綜合護理對頜面腫瘤及骨折術后患者飲食及張口鍛煉依從性的影響分析

陳程，顧玉華，王姿穎

1.鹽城市第三人民醫院頜面外科，江蘇鹽城 224000；2.鹽城市第三人民醫院門診科，江蘇鹽城 224000

頜面部腫瘤類型比較多樣，如牙源性腫瘤、一般組織來源腫瘤、頜面部囊腫，亦有良性和惡性之分。口腔頜面部骨折主要是創傷所致的一種類型，臨床多選擇手術復位、固定法加以治療，對于頜面部腫瘤及骨折患者而言，手術雖然可以改善自身面部損傷狀態，但術后也可能伴有多種不良并發癥，同時腫瘤和骨折癥狀的出現，無疑會干擾自身正常咀嚼、吞咽，降低飲食功能狀態，對患者生活帶來諸多影響[1-2]。另外，患者因腫瘤與骨折癥狀會影響其容貌、外部形態乃至功能，極易誘發患者負面情緒，影響其治療積極性，這就需要臨床積極輔助有效的護理干預[3]。綜合護理基于科學護理程度及其優質護理理念，對患者予以全面的護理服務，糾正患者異樣心理，保證其治療積極性與依從性[4]。本研究隨機選取2023 年1—9 月鹽城市第三人民醫院收治的90 例頜面腫瘤及骨折患者為研究對象，旨在探討綜合護理的干預價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院接受手術治療的90 例因頜面腫瘤及骨折患者為研究對象，按照拋硬幣法隨機分成兩組，每組45 例。對照組中男20 例，女25 例；年齡40～67 歲，平均（51.21±2.81）歲。觀察組中男22例，女23 例；年齡37～70 歲，平均（51.30±2.78）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：手術病理學檢查為頜面腫瘤，且符合口腔頜面部惡性腫瘤治療指南[5]；患者病情相對穩定，神志無異常，可自主表達內心真意；符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019 版）》[6]有關標準；影像學技術檢查確定骨折；家屬簽訂同意書。

排除標準：心肝腎功能不全或障礙患者；精神疾病患者；中樞神經系統嚴重感染患者；中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理：觀察患者術后傷口，及時更換敷料，注重消毒，遵醫囑抗感染處理；監測患者體征，盡早發現異常指標，并通知醫師對癥治療；介紹頜面部腫瘤及骨折有關知識，重點說明術后注意事項，加強術后飲食指導，如高蛋白、高維生素和高熱量飲食，可優先對患者實行鼻飼；定時幫患者清潔口腔，做好口腔衛生干預，同時協助患者開展口唇舌鍛煉，要求患者完成3 次/d，練習1 h/次。

觀察組給予綜合護理：密切注意患者體征，判斷傷口狀態，警惕傷口出血和患者口唇異常顏色，盡早發現患者缺氧或休克征象，同時合理鎮痛；觀察術后患者有無認知障礙，早期發現譫妄癥狀，如果患者暫時氣管切開，可在床邊放置常用語卡片，便于患者非語言表達，護理人員更為準確地了解患者需求，并盡量滿足；對患者心理狀態進行評估，對其內心想法進行掌握，針對性地向患者予以心理疏導，引導患者宣泄情緒，同時告訴患者樂觀態度對病情改善極為有利，對患者多鼓勵、多安慰，可讓患者觀看勵志電影或幽默小視頻，轉移其注意力；篩選部分治療效果優良的案例，向患者列舉，并說明術后注意事項，讓患者家屬積極治療；注重家屬引導作用，讓患者多陪伴、愛護患者，雙方多溝通，予以患者家人溫暖；飲食方面，囑咐患者優質飲食，注意食物不能過燙，溫涼最佳，亦需注意進食速度，切不可食用硬質食物；每日用過氧化氫、碳酸氫鈉對患者口腔進行沖洗，維持患者呼吸狀態良好，口腔清潔干凈；介紹疾病有關知識，多途徑、多樣化進行健康教育，如小視頻、健康手冊、健康講座、病友交流會等，注意在健康宣教過程中，可增添趣味性，吸引患者，讓其更關注地了解疾病知識；護理人員專業演示、并播放張口訓練小視頻，詳細介紹訓練內容、方法與注意事項，即口腔上下中切牙中間放置開口訓練器，適當增加開口訓練幅度，鼓勵患者練習3 次/d，維持15 min/次，注意需對患者的咬合能力進行科學評估，結合評估結果對患者開口訓練的強度、時間、幅度進行合理調整。

1.4 觀察指標

焦慮情緒：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）中，采用5 級評分法評定所有項目，計算總分，截斷值14 分，分數越高代表患者焦慮度越重。

抑郁情緒：漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）中，多數項目用5 級評分法，少數項目用3 級評分法，計算總分，分數高代表抑郁癥狀明顯。

飲食及張口鍛煉依從性：通過自制問卷對規律飲食、進食時適度張口、按時張口鍛煉、未私自食用刺激或硬質食物4 個維度評估，各項分數25 分，總分100 分，若患者分數＞85 分，表示完全依從，分數70～≤85 分，表示基本依從，其余分數則表示不依從。對比總依從率（總依從率=完全依從率+基本依從率）。

生活質量評估：EORTC 生活質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, EORTC QLQC30），評價內容有生理、日常生活、認知、情感和社會功能5 項，分數0～100 分，分數高代表生活質量越好。

并發癥發生情況：記錄咬合關系不良和口腔感染癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，焦慮、抑郁情緒評分、生活質量評分為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；飲食及張口鍛煉依從性、并發癥發生情況為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

護理后，觀察組患者的HAMA 及HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態對比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態對比[(±s)，分]

注：HAMA：漢密爾頓焦慮量表，HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值HAMA 評分護理前26.01±5.33 26.07±5.28 0.054 0.957護理后18.27±3.44 10.92±2.11 12.218＜0.001 HAMD 評分護理前30.23±5.44 30.27±5.41 0.035 0.972護理后24.77±3.21 19.04±4.26 7.206＜0.001

2.2 兩組患者飲食及張口鍛煉依從性對比

觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者飲食及張口鍛煉依從性對比

2.3 兩組患者生活質量評分對比

觀察組各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值生理功能78.48±4.23 85.23±2.11 9.579＜0.001日常生活79.01±3.23 84.39±3.02 8.162＜0.001認知功能77.84±5.45 83.28±1.74 6.379＜0.001情感功能78.84±2.37 82.56±4.51 4.898＜0.001社會功能78.99±1.94 84.22±1.72 13.532＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況對比

3 討論

現階段，臨床不斷順應醫學發展和社會真實需求而轉變護理模式，并在實踐工作中全面貫徹落實現代護理觀念，基于綜合、動態、決策性、反饋性相結合的特定護理程序，逐漸形成系統化、全面化、優質化、綜合化的護理服務體系[7-8]。在綜合性方面，更加注重多學科知識技能處理患者病癥；在動態性方面，要求護理方案需結合患者病情變化進行調整，并非一成不變，消除了機械化不足；在決策性方面，講究向患者提供針對性的干預措施，更精準地面向患者不良問題；反饋性則是結合護理問題而不斷調整，從這些方面，均可體現護理整體性、綜合性思想，保證護理服務條理清晰、科學有效，大大提升其護理質量，充分達成護理目標[9-10]。綜合護理順應護理學向生物-社會-心理方面轉變的趨勢，可從患者生理、心理、社交以及精神支持、基本病情等多個方面入手，結合患者真實需求，提供全面系統的護理服務，是對常規護理模式的改進與優化，內容得到擴充，更為周密，可避免護理缺陷，輔助達到手術預期目標[11]。

本研究結果顯示：在心理狀態和飲食及張口鍛煉依從率方面，觀察組優于對照組（P均＜0.05），這就說明綜合護理極具優勢，可改善頜面腫瘤及骨折患者焦慮與抑郁心理，提高其飲食及張口鍛煉依從性。比力克孜·阿巴拜克熱等[12]也進行過類似研究，結果顯示觀察組飲食、張口鍛煉依從率高達90.00%，比對照組67.50%高（P＜0.05），與本文高度一致。分析原因：頜面腫瘤及骨折患者術后需長時間恢復，患者難免存在負面情緒，直接影響治療積極性，而通過心理疏導、家庭支持，均可改善其心理困擾，糾正其負性心理和矛盾心理，獲得精神支持，同時配合有效的健康宣教，可讓患者認識到飲食護理的重要性，另一方面，向患者多手段開展開口訓練指導服務，解答疑問，利于培養患者主動鍛煉習慣，糾正不良行為，提高治療積極性[13-14]。在術后并發癥和生活質量方面，觀察組也更優（P均＜0.05）。綜合護理期間，護理人員主動介紹口腔護理知識，督促患者注重口腔清潔，建立良好口腔衛生習慣，可避免感染，同時加強病情監測，對患者術后不良征象進行早期發現、早期預防、全面警惕，均對患者術后病情早期好轉，減少術后不良并發癥具有積極作用，從而可在很大程度上提高患者生活質量[15-16]。

綜上所述，綜合護理干預措施應用在頜面腫瘤及骨折術后患者護理中的效果相對確切。