協同護理對血液透析患者自我護理能力的影響分析

潘小姣，王瑞敏，王蘭

江蘇省盱眙縣中醫院血透室，江蘇盱眙 211700

目前，在慢性腎衰竭治療方法中，臨床比較推崇血液透析手法，經擴散、對流方法良好清除患者體內代謝廢物，盡早改善患者電解質狀態，從而發揮血液凈化、維持電解質和酸堿平衡狀態的作用，適當延長患者生存周期[1-2]。然而患者治療效果與其認知度、依從性、自我管理能力存在一定的關聯性，使得部分患者無法獲得理想的治療效果，預后不良[3-4]。鑒于這一現象，臨床需要積極開展輔助性護理手段，改善患者心態和健康認知，提高配合，強化自身管理效能，確?；颊咧委熜Ч桶踩玔4]。協同護理是在專業護理人員的引導下，對患者全程鼓勵，讓患者充分展示自身能量，發揮潛在能量，積極主動地參與到護理工作中，從而提升護理質量[5-6]。為了進一步佐證協同護理的干預效果，本研究隨機選取2020 年1 月—2023 年10 月江蘇省盱眙縣中醫院收治的70 例血液透析治療患者為研究對象并進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院接受血液透析治療患者70 例，采用隨機電腦盲選法分為兩組，每組35 例。對照組中男19 例，女16 例；年齡24～80 歲，平均（45.62±3.74）歲；透析時長3～11 個月，平均（5.63±1.84）個月；透析原因：慢性腎衰竭35 例。觀察組中男18例，女17 例；年齡25～83 歲，平均（45.65±3.71）歲；透析時間4～13 個月，平均（5.67±1.80）個月；透析原因：慢性腎衰竭35 例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合血液透析治療指征；②維持性血透2～3 次/周；③患者或家屬在課題研究同意書上簽字。

排除標準：①腦出血或顱腦損傷患者；②心律失常患者；③心肌病患者；④晚期癌癥引起腎衰患者。

1.3 方法

對照組予以常規護理：開始透析前，需引導并協助患者完成常規檢查，監測生命體征，并對患者進行一對一健康教育，健康教育的主要內容有血液透析必要性、作用、機制、注意事項，同時把寫有這些內容的文字類健康手冊贈予患者，讓患者反復閱讀、熟悉相關知識；鼓勵患者不要過度緊張，學會調控自身情緒，保持穩定心態，密切關注患者生理指標，當指標符合血透標準，為患者完成血液透析操作；血透過程中，責任護士需要全程陪同患者，對患者體征與相關指標進行監測，早期發現異常，并結合患者病情，優化調整相關操作，避免患者出現嚴重應激反應；完成血液透析治療后，護理人員應該把藥物的知識告知患者，并說明用藥劑量、次數、服用方式等細節內容，要求患者嚴格按時按量用藥，切忌隨意停用或增減藥物，同時定期回院開展常規檢查，維持透析治療。

觀察組予以協同護理：①組建團隊。團隊成員包括?？婆R床醫師、護士長、責任護士，小組經由會議進行協同護理方案的討論，由護士長根據患者實際病情對協同護理的實施方案進行擬定，?？婆R床醫師則確定患者透析治療方案，責任護士主要是護理方案的執行人員。②認知行為。通過面對面、集中授課的途徑，對患者進行健康宣教，每間隔3 d 開展1 次宣教工作，共計宣教2 次即可，同時責任護士可以依托網絡、多媒體技術，把血液透析用藥類型、機制作用、透析過程、預期療法、注意事項、護理配合方法、膳食指導等比較細節的內容制作成PPT，甚至可以采用動畫小視頻的方式，提高患者學習興趣，增加教育趣味性，讓患者更為全面地認識血透有關知識；把血液透析治療過程中必須監測的多項生理指標告知患者和家屬，例如血常規、尿常規、體質量、血壓值，并把血壓檢測方法告知患者及其家屬，鼓勵其定時檢測；引導患者科學鍛煉，指導患者每天適量步行、肢體拉伸、走跑交替法運動，明確告知患者日運動量和時間需要受到嚴格控制，最佳運動時間20 min/d。為保證患者及其家屬學習效果，健康宣教過程中，可選擇小型禮物，鼓勵患者和家屬回答問題，例如日常飲食注意事項、血透效果、血透不良反應有哪些？鼓勵患者和家屬搶答，對于患者了解不夠全面的問題，護理人員需要再次講解，深入患者認知。③強化效能。引導患者自我護理干預，主要體現在自主飲食、自我放松、自主用藥3個方面，其中自主飲食：評估患者病情，向患者開展針對性的飲食方案，鼓勵患者科學飲食，家屬全程作監督者；自我放松：為患者設置自我放松時間段，專業角度引導患者訴說內心感受和苦悶，評估不良情緒，多安慰、鼓勵、支持患者，加強心理疏導，同時可鼓勵患者多看搞笑視頻、電影等，轉移注意力，調控自身情緒；為患者清潔皮膚，維持皮膚干凈整潔狀態，勤換衣物，并對患者肢體進行適當按摩；鼓勵患者及其家屬就護理不解問題進行提問，科學解答；自主用藥：反復向患者強調遵醫囑用藥的必要性和重要性，家屬需對患者用藥狀況加以監督，為避免患者出現藥物不良保存的情況，可適當分裝藥物，要求患者嚴格按時按量用藥。④伙伴干預法。定期組織病友交流會，會議上，護理人員對近期典型性案例進行適當列舉，為患者分享，增強患者治療信念；鼓勵每位患者演講，作自我介紹，分享抗病經驗，并鼓勵患者之間相互交流，以同病相憐者角度改善患者治療心態，提高患者治療依從性。

1.4 觀察指標

①自我護理能力：使用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA），對患者自我概念（45 分）、知識和信息尋求（30 分）、被動性（45 分）、動機（55 分）維度進行評價，分數高提示自我護理效能高。

②治療依從性：調查問卷評價，對患者飲食、用藥、透析治療依從性進行評定，總分0～100 分，分數高即依從性高。

③生活質量：使用健康狀況調查問卷（36-item Short Form, SF-36）評估，計算總分，分值100 分，分數高即生活質量好。

④護理滿意度：自制問卷加以調查統計，總分0～100 分，分數高患者護理滿意度高。

⑤透析不良反應：詳細統計頭痛、惡心、嘔吐反應，并對比總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（自我護理能力評分、治療依從性評分、生活質量評分、護理滿意度評分）以（±s）表示，行t檢驗。計數資料（透析不良反應）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力對比

護理后，觀察組各項自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力對比[(±s)，分]

表1 兩組患者自我護理能力對比[(±s)，分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值自我概念護理前23.09±1.33 23.11±1.31 0.063 0.950護理后35.36±2.41 38.57±3.22 4.722＜0.001知識和信息尋求護理前19.50±1.22 19.47±1.24 0.102 0.919護理后23.44±2.61 26.74±1.49 6.496＜0.001被動性護理前24.10±1.52 24.08±1.50 0.055 0.956護理后36.38±3.44 39.01±3.51 3.166 0.002動機護理前35.28±2.41 35.30±2.37 0.035 0.972護理后45.69±3.52 47.88±4.20 2.364 0.021

2.2 兩組患者治療依從性、生活質量、護理滿意度對比

觀察組治療依從性評分、生活質量評分以及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性、生活質量、護理滿意度對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療依從性、生活質量、護理滿意度對比[(±s)，分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值治療依從性74.38±5.24 82.21±3.48 7.364＜0.001生活質量80.12±3.33 86.79±4.55 6.999＜0.001護理滿意度81.46±3.83 89.05±6.13 4.357＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

協同護理基于護理責任制度，通過整合、創造人力資源，全面發揮患者護理效能，鼓勵患者及其家屬轉變以往被動接受護理服務的狀態，主動參與到自身護理工作中，與專業醫護人員一同發揮患者自身和家屬的作用，并由家屬轉變身份，化身患者日常生活行為和用藥行為的監督者，讓患者更好地養成健康生活習慣，向患者提供身心支持和幫助[7-9]。另外，協同護理模式與常規護理不同，其更加強調患者、家屬自我管理與自我護理，十分重視護理人員、患者和家屬三方人員的相互協作，患者及其家屬參與患者健康照護，可更好地促使患者恢復身心健康狀態[10-11]。

研究結果顯示，護理后觀察組各項自我護理能力評分均較對照組顯著更高（P均＜0.05），這就說明：針對血液透析患者，積極開展協同護理服務，有助于提高患者自我護理能力，對患者的益處較大。曾菲等[12]報道中，觀察組自我概念[（31.45±4.01）分]、知識和信息尋求[（20.67±2.75）分]、被動性[（32.15±2.86）分]、動機[（46.48±3.01）分]均優于對照組（P均＜0.05），這一結果與本文高度一致。因為協同護理更突出護理人員、患者及其家屬三方的協作關系，而并非常規護理中患者被動接受、護理人員遵醫囑被動開展基本服務的不良現狀，通過三方協作，把患者身心早期康復視為護理目標，并努力通過一系列護理措施予以達成，如認知行為干預期間，采用多種方式開展健康宣教工作，并在視頻和PPT 等知識講解中注重學習興趣的調動，可讓患者與家屬更加全面、科學地認識血液透析知識，后期提問、解答模式亦可讓患者認知更為深入，發揮自身能動性特征，降低護理難度，讓患者全面配合護理干預[13-14]。與此同時，責任護士引導患者自主飲食、自主用藥和自主放松，有利于進一步優化患者自我護理能力，確?；颊攉@得更為全面、優質、系統的護理服務，保證整體護理質量[15]。另外，觀察組治療依從性、生活質量、滿意度評分和不良反應率均優于對照組（P均＜0.05），說明協同護理干預效果顯著。分析原因，協同護理展示人性特征，人性原則全面落實，注重患者精神需求和心理疏導，利于讓患者配合治療，顯著提升其依從性和生活質量，而且正是因為患者自我護理能力與治療依從性的不斷提升，患者配合研究，利于有關護理措施的正常進行，從而保證血透安全性，降低患者血透不良反應發生率。

綜上所述，協同護理對血液透析患者自我護理能力具有積極影響。