納米炭混懸液示蹤技術(shù)在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響分析

張盛烺

福建省南平同道仁愛醫(yī)院外科，福建南平 353000

甲狀腺癌屬于常見的腫瘤疾病，發(fā)生部位位于頸部的內(nèi)分泌腺[1]。該病通常與遺傳、環(huán)境和放射線暴露等因素有關(guān)。甲狀腺癌分為不同亞型，常見亞型主要為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，同時還有髓樣甲狀腺癌和未分化的甲狀腺癌[2]。對于甲狀腺癌，常見的治療手段為甲狀腺癌根治術(shù)，也稱甲狀腺切除術(shù)，根治術(shù)的主要目標(biāo)是將腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，從而減少癌細胞擴散的風(fēng)險[3]。然而在根治術(shù)后，患者可能需要接受額外的放射治療或放射性碘治療，以確保癌細胞被完全清除，同時該手術(shù)還存在并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。此外，患者需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，以維持正常的代謝和體內(nèi)激素水平[5]。有研究指出，納米炭混懸液示蹤技術(shù)可以用于標(biāo)記癌細胞或腫瘤區(qū)域，使醫(yī)生在手術(shù)中更容易識別和定位這些區(qū)域，從而提高手術(shù)的精確性，降低了患者的手術(shù)風(fēng)險[6]。基于此，本研究方便選取2019年8月—2022年8 月福建省南平同道仁愛醫(yī)院收治的96 例行甲狀腺癌根治術(shù)的患者為研究對象。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的96 例行甲狀腺癌根治術(shù)的患者為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，各48 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（ZZ-ZSL-20191118）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性甲狀腺癌[7]；②符合美國癌癥協(xié)會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）TNM 分期系統(tǒng)中的Ⅰ～Ⅲ期；③年齡＞18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法接受甲狀腺癌根治術(shù)者；②對納米炭混懸液存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。

1.3 方法

對照組采取開放性甲狀腺癌根治術(shù)。具體流程為：①手術(shù)前，予以心電圖、喉鏡、甲狀腺功能及胸部X 線檢查；②手術(shù)過程中，患者取平臥位并麻醉。在胸骨切跡上作一切口，剝離頸前筋膜與頸闊肌，在剪開頸白線后，將甲狀腺暴露于手術(shù)視野中。牽引患處甲狀腺并游離上極，對甲狀腺上、中、下靜脈及甲狀腺上、下動脈進行分離和結(jié)扎，此時予以甲狀腺完全切除，切除完畢后，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進行清掃。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上注射納米炭混懸液（國藥準(zhǔn)字H20041829；規(guī)格：1 mL），具體方式包括：①術(shù)前除進行常規(guī)檢查外，還需引導(dǎo)患者采取仰臥位，并對頸部進行消毒；②手術(shù)中，患者取平臥位并麻醉。在胸骨切跡上作一切口，剝離頸闊肌和頸前筋膜至甲狀軟骨切跡、胸骨上緣處，在暴露甲狀腺視野后，在腫瘤上、下、左、右各部位分別注射納米炭混懸液0.1 mL。可清晰看見染色后的氣管前淋巴結(jié)和甲狀旁腺，隨后將患側(cè)甲狀腺完全切除。切除完成后，清掃中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血鈣及血清甲狀旁腺激素水平 于術(shù)前及術(shù)后連續(xù)2 d采集患者的血液樣本，通過酶免疫分析分別檢測患者的血鈣及血清甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone, PTH）水平，計算平均值。PTH常規(guī)值范圍為9～101 pg/mL，血鈣常規(guī)值范圍為2.10～2.55 mmol/L。

1.4.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后6 個月內(nèi)，要求患者定期進行回診，并安排專門人員進行電話隨訪，至少1次/月，統(tǒng)計兩組研究對象在6 個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括甲狀旁腺功能衰退、感染、局部積液、喉返神經(jīng)損傷，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.4.3 淋巴結(jié)清掃率、復(fù)發(fā)率及生存率 術(shù)后通過病理學(xué)檢查，分析兩組研究對象術(shù)中切除的淋巴結(jié)標(biāo)本，計算頸Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃率。此外，在術(shù)后完成1 年后，對兩組患者進行電話隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率及生存率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血鈣及血清PTH 水平為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況、淋巴結(jié)清掃率、復(fù)發(fā)率及生存率為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血鈣及血清PTH 水平比較

觀察組術(shù)后血鈣及血清PTH 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血鈣及血清PTH 水平比較(±s)

表2 兩組患者血鈣及血清PTH 水平比較(±s)

注：PTH：甲狀旁腺激素。

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值血鈣（mmol/L）術(shù)前2.36±0.32 2.35±0.27 0.165 0.869血清PTH（pg/mL）術(shù)前46.28±10.31 45.96±9.57 0.158 0.875術(shù)后24.83±10.58 29.64±11.06 2.177 0.032術(shù)后2.15±0.15 2.26±0.19 3.148 0.002

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者淋巴結(jié)清掃率、復(fù)發(fā)率及生存率比較

觀察組淋巴結(jié)清掃率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者淋巴結(jié)清掃率、復(fù)發(fā)率及生存率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病機理復(fù)雜，某些遺傳突變，如RET、BRAF 和RAS 等基因的突變，被認為與甲狀腺癌的發(fā)病相關(guān)，這些遺傳變異可增加細胞異常增殖和惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險[8-9]。而長期暴露于環(huán)境污染，尤其是放射性碘聚集的場所中，可增加甲狀腺癌的風(fēng)險[10]。此外，缺乏碘元素的地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，因為機體可能會嘗試大幅增加甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致細胞分裂增加，從而增加了癌變風(fēng)險[11]。甲狀腺癌通常起源于甲狀腺濾泡細胞，這些細胞失去了正常的分化狀態(tài)，導(dǎo)致過度增殖和惡性轉(zhuǎn)化[12]。分化不良的癌癥亞型，如髓樣甲狀腺癌和未分化甲狀腺癌，通常具有更高的侵襲性和復(fù)發(fā)風(fēng)險[13]。當(dāng)甲狀腺癌惡化后，可導(dǎo)致癌細胞在甲狀腺區(qū)域內(nèi)擴散，累及鄰近的結(jié)構(gòu)如氣管、喉部和頸部淋巴結(jié)，引起呼吸困難、聲音變化和頸部腫脹等癥狀[14]。與此同時，惡化也可能導(dǎo)致癌細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)進一步擴散到遠處器官，如肺、骨骼、肝臟或大腦，帶來更嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥，治療難度增大[15]。因此，針對早期甲狀腺癌患者，予以甲狀腺癌切除術(shù)能夠有效降低癌細胞擴散的風(fēng)險。

納米炭混懸液示蹤技術(shù)作為一種先進的技術(shù)，在生物醫(yī)學(xué)和生物研究領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。有助于更準(zhǔn)確地標(biāo)記腫瘤、血管、組織或細胞，進一步提升了手術(shù)操作的精準(zhǔn)度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血鈣及血清PTH 水平均高于對照組（P均＜0.05），與王巖等[16]研究結(jié)果相似。這說明納米炭混懸液示蹤技術(shù)可能有助于更精確地定位和保護甲狀旁腺組織，減少誤切，從而保留更多的正常甲狀旁腺組織。這可能有助于維持更多的甲狀旁腺功能，因此血鈣和血清PTH 水平不會降低，反而可能會升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率（8.33%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05）。謝天皓等[17]研究結(jié)果同樣指出，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.57%）低于對照組（27.46%）（P＜0.05）。這側(cè)面說明了納米炭混懸液示蹤技術(shù)的精準(zhǔn)定位，減少了誤切或損傷，從而降低了甲狀旁腺功能衰退的風(fēng)險，并維持了正常的鈣代謝和骨健康。同時，技術(shù)的精準(zhǔn)性同時有助于減少手術(shù)中對周圍結(jié)構(gòu)的損傷，包括神經(jīng)和甲狀旁腺。這降低了聲音嘶啞和四肢麻木的風(fēng)險，提高了手術(shù)的整體安全性。而這項技術(shù)也減少了術(shù)后感染的可能性，因為它可以減少手術(shù)時間和傷口大小，從而提供了更有利于愈合的環(huán)境。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組淋巴結(jié)清掃率（91.67%）高于對照組（77.08%），且1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率（2.08%）低于對照組（14.58%）（P均＜0.05），1 年內(nèi)生存率均達到93%以上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。王平云等[18]研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃率（91.25%）高于對照組（78.25%），且1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率（2.14%）低于對照組（14.67%）（P均＜0.05），1 年內(nèi)生存率均達到95% 以上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明觀察組淋巴結(jié)清掃效果更好。1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率更低。同時，該手術(shù)方式有助于去除潛在的癌細胞，降低了癌癥復(fù)發(fā)的可能性，提高了患者的生存和康復(fù)機會。兩組患者生存率較高，主要受益于甲狀腺癌通常具有較高的治愈率，尤其是在早期診斷的情況下。最重要的是，通過更全面的手術(shù)和淋巴結(jié)清掃，觀察組有望進一步提高生存率，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也可以更早地進行干預(yù)治療。

綜上所述，在甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用納米炭混懸液示蹤技術(shù)有助于識別和保護甲狀旁腺組織和喉返神經(jīng)，提高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃率，從而減少了與甲狀旁腺功能不足、喉返神經(jīng)損傷相關(guān)的并發(fā)癥，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。