310 例高血壓腦出血患者手術(shù)治療后再出血發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素研究分析

楊鶴屾，林峰

福建省建甌市立醫(yī)院神經(jīng)外科，福建建甌 353100

高血壓腦出血在臨床并不少見，而對于本病的治療方式中，手術(shù)是效果較好，且應(yīng)用率較高的治療方式，因此與高血壓腦出血患者手術(shù)治療相關(guān)的研究多見。而早期的手術(shù)治療后，仍存在一定的再出血風(fēng)險(xiǎn)，這對患者的預(yù)后造成極大的危害[1-2]。而對于高血壓腦出血患者手術(shù)治療后再出血發(fā)生的影響因素研究，有助于防控措施的制訂，但是臨床中現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果差異較大，涉及面及涉及因素均存在較大差異[3-5]，故更為全面細(xì)致的研究極為必要。本文選取2019 年12 月—2022 年12月析建甌市立醫(yī)院收治的310 例高血壓腦出血患者，探究手術(shù)治療后再出血發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，以為再出血發(fā)生防控措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的310 例高血壓腦出血手術(shù)患者為研究對象。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：20 歲及以上者；診斷為高血壓腦出血的患者；于本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者；患者或家屬知情同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的腦損傷或腦出血患者；既往神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

將310 例高血壓腦出血手術(shù)患者的術(shù)后再出血發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由本科室工作人員培訓(xùn)合格后，進(jìn)行患者資料的統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、性別、高血壓病史、手術(shù)時機(jī)、出血量、出血部位、格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale, GCS）評分、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、糖尿病情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況等情況，所有一般資料均統(tǒng)計(jì)完成。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)310 例高血壓腦出血手術(shù)患者的術(shù)后再出血發(fā)生率，并比較不同年齡、性別、高血壓病史、手術(shù)時機(jī)、出血量、出血部位、GCS 評分、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、糖尿病情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況者的術(shù)后再出血發(fā)生率，分析高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，年齡、性別、高血壓病史、手術(shù)時機(jī)、出血量、出血部位、GCS評分、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、糖尿病情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況為計(jì)數(shù)資料，采用例數(shù)（n）和率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic 分析處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血發(fā)生的單因素分析

310 例高血壓腦出血手術(shù)患者中術(shù)后發(fā)生再出血者為32 例，發(fā)生率為10.32%，不同手術(shù)時機(jī)、GCS評分、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況者的術(shù)后再出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生再出血發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.2 高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血發(fā)生的多因素分析

將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic分析，以0=未發(fā)生術(shù)后再出血，1=發(fā)生術(shù)后再出血，結(jié)果顯示，手術(shù)時機(jī)、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生的危險(xiǎn)影響因素（P均＜0.05），見表2。

表2 高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血發(fā)生的多因素分析

3 討論

高血壓在我國的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)升高的趨勢，而其可對多系統(tǒng)器官造成危害，導(dǎo)致多類并發(fā)癥的發(fā)生，其中高血壓腦出血是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其具有較高的致殘率及致死率。臨床中對于高血壓腦出血診治方面的研究多見，其中手術(shù)治療是本類患者的常見治療方式，而早期的有效手術(shù)救治后，術(shù)后仍面臨再出血等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此對高血壓腦出血患者進(jìn)行術(shù)后再出血的防控需求較高[6-7]。而對于術(shù)后再出血發(fā)生影響因素的研究有助于為制訂防控措施提供參考。臨床中針對高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生影響因素的研究多見，但是研究差異顯著，且眾多研究涉及的研究面存在不同程度差異[8-9]，故對本類患者進(jìn)行術(shù)后再出血發(fā)生的影響因素的全面細(xì)致研究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，310 例高血壓腦出血手術(shù)患者中術(shù)后發(fā)生再出血者為32 例，發(fā)生率為10.32%，說明其仍存在較高的術(shù)后再出血發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)較大，亟待進(jìn)行有效控制，而賴金霞等[2]研究顯示其再出血發(fā)生率為15.29%，本研究雖略低于其發(fā)生率，但是仍高于10%，因此不容忽視；另外，不同手術(shù)時機(jī)、GCS 評分、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況者的術(shù)后再出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而多因素Logistic 分析結(jié)果肯定了手術(shù)時機(jī)、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生的影響因素（P均＜0.05）。分析原因，術(shù)后＜6 h 手術(shù)者，其病情并不穩(wěn)定，止血不穩(wěn)固，易于再發(fā)生出血的情況；首次抽吸量≥60%者抽吸易于發(fā)生短期內(nèi)血腫腔下降較快的情況，導(dǎo)致再出血的發(fā)生[10-11]；術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動脈者，出血則控制不佳，導(dǎo)致其再出血發(fā)生率較高[12-13]；凝血功能障礙及合并肝臟疾病情況者，凝血狀態(tài)失衡，導(dǎo)致出血控制不佳，其中肝臟疾病可導(dǎo)致凝血方面的失衡，因此與凝血功能障礙方面的原因基本一致[14]；舒張壓水平較高者其血壓控制不佳，多處于血壓波動較大的狀態(tài)，導(dǎo)致再出血發(fā)生的危險(xiǎn)程度增加；術(shù)后躁動者多存在活動幅度較大及較劇烈的情況，導(dǎo)致腦組織移位及過度牽拉等情況發(fā)生，增加了再出血的發(fā)生概率；另外汪春暉[15]研究顯示，術(shù)前GCS 評分是影響其再出血發(fā)生的影響因素，而本研究中其單因素分析有差異，但是多因素分析顯示其并非再出血發(fā)生的影響因素，這與其研究存在一定差異。

綜上所述，本文認(rèn)為高血壓腦出血患者手術(shù)治療后再出血發(fā)生率較高，且手術(shù)時機(jī)、首次抽吸量、術(shù)中責(zé)任動脈發(fā)現(xiàn)情況、凝血功能障礙、舒張壓水平、術(shù)后躁動情況及合并肝臟疾病情況均是其危險(xiǎn)因素，可作為防控措施制訂的參考依據(jù)。