急性腦梗死取栓術后惡心嘔吐發生現狀及影響因素分析

何世珍，鄭秀娟，黃溫馨

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

術后惡心嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV）是手術患者術后最常見的不良反應之一，是多因素綜合作用的結果，多數患者發生于術后24 h 內，嘔吐前伴有明顯惡心感受[1-2]。PONV 會導致患者蘇醒室觀察時間延長、手術切口崩裂風險增加甚至造成患者的不良心理應激，影響術后康復及生活質量。積極預防PONV 是目前臨床的研究重點及熱點，故盡可能多地探索PONV 發生的危險因素對于PONV 的早期預防具有重要意義。急性腦梗死取栓是再通患者血管的可靠方法之一，較多研究均證實對大血管閉塞的急性腦梗死患者早期行取栓術治療，可有效優化其遠期生存質量[3-4]。目前相關報道顯示急性腦梗死取栓術患者的PONV不低，可能增加患者腦血管再梗死、腦出血風險，故本文回顧性分析2020 年3 月—2022 年6 月在福建醫科大學附屬協和醫院急診行動脈取栓術的103 例急性腦梗死患者的臨床資料，為后續同類型患者的PONV 預防提供更多信息及思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院行動脈取栓術的103 例急性腦梗死患者的臨床資料，患者手術成功且均在取栓術后入住神經科監護病房。根據術后發生PONV情況將所有入組患者分為PONV 組（n=34）、非PONV 組（n=69）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合臨床急性腦梗死診斷標準[5-6]；首次發作腦卒中，既往無腦部手術史；發病至手術時間＜6 h，符合取栓手術指征；全程配合治療及護理，臨床資料獲取完整；年齡18～80 歲。

排除標準：合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎等腦部疾病患者；急性腦梗死發病前存在嘔吐等胃腸道不適患者；智力或認知功能存在嚴重異常患者；術前存在抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神疾病患者。

1.3 方法

收集所有入組患者的臨床資料，包括性別、年齡、生活習慣（吸煙、飲酒）、暈動史、偏頭痛史、預防性使用止吐藥、使用鎮痛泵、手術時長。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，臨床資料為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。PONV 危險因素的分析采用單因素、多因素Logistics回歸模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料比較

兩組患者的年齡、吸煙、飲酒、偏頭痛史、手術時長比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。兩組性別、暈動史、預防性使用止吐藥、使用鎮痛泵比較，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較（n）

2.2 急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的單因素分析

單因素分析發現，不同PONV 患者的性別、暈動史、預防性使用止吐藥、使用鎮痛泵情況存在差異，可能是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的危險因素。見表2。

表2 急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的單因素分析

2.3 急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的多因素分析

將單因素分析發現可能存在的危險因素納入多因素Logistics 回歸模型，分析發現：女性、暈動史、使用鎮痛泵是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的獨立危險因素，預防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的保護性因素（P均＜0.05）。見表3。

表3 急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的多因素分析

3 討論

外科手術患者的PONV 發生率較高，一些統計報道顯示約為30%。本研究急性腦梗死取栓術患者的PONV 發生率為33.01%，與既往研究數據基本吻合。研究顯示PONV 出現可直接降低患者的治療舒適度，還可影響術后正常進食，若嘔吐劇烈甚至導致手術切口出血、開裂甚至切口疝，術后吸入性肺炎、水電解質平衡紊亂的出現也與PONV 相關[7-8]。因此PONV 不僅可導致患者主觀不適，更可危及人身健康甚至生命安全，是一種嚴重的術后并發癥、需積極預防并治療。積極闡明PONV 發生的危險因素、保護性因素，對合并多種危險因素的患者早期給予針對性預防策略、盡可能降低PONV 發生率，是目前臨床的主要研究及治療策略及方向[9-13]。

本研究中急性腦梗死患者PONV 發生率較高，其中Ⅲ級、Ⅳ級患者占50%，可能與手術操作及術中麻醉藥物產生的刺激激活神經遞質，增加傳入神經敏感性、激發惡心嘔吐反應相關。研究中PONV 發生多集中于術后24 h 內，可能與術后24 h后急性疼痛期過去，疼痛等對惡心嘔吐的刺激影響減弱相關。PONV 發生可嚴重影響急性腦梗死患者的術后康復，需積極探索其發生危險因素。文中經單因素、多因素分析發現，女性、暈動史、使用鎮痛泵是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的獨立危險因素（OR=1.732、1.653、1.498），預防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的保護性因素（OR=0.565）。女性是PONV 發生的高危人群，一方面與女性的情緒耐受力較弱相關，另一方面可能與女性體內激素水平相關[14-17]。許文友[18]研究結果得出274 患者中女性是PONV 發生的高危人群（OR=3.620），與本研究結論一致。有暈動史患者的PONV 發生風險較高，因為此類患者的嘔吐閾值較低，且涉及前庭功能敏感。術后使用鎮痛泵對PONV 發生的影響較大，鎮痛藥物會緩解患者的胃腸道蠕動并抑制胃腸道功能，加上鎮痛藥物在發揮鎮痛作用的同時可能刺激相應受體并誘導惡心嘔吐出現。預防性使用止吐藥物是PONV 出現的保護性因素，后續在全麻術結束前可預防性使用部分止吐藥物以預防PONV 發生及其對患者的身心傷害。

綜上所述，急性腦梗死取栓術患者PONV 發生率不低，女性、暈動史、使用鎮痛泵是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的獨立危險因素，預防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術患者PONV 發生的保護性因素。