內鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉的臨床價值分析

吳淑瑞，陳章興

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院消化內科，福建廈門 361001

消化道息肉是消化系統最常見的良性腫瘤之一，根據蒂的有無可以分為有蒂息肉和無蒂息肉兩類。無蒂息肉的治療一直是消化內鏡技術的難點之一[1]。消化道無蒂息肉是消化道黏膜上的隆起性病變，與有蒂息肉相比，其治療更具挑戰性。傳統的治療方法包括外科手術切除以及經內鏡下的熱凝固、冷凍治療等，但這些方法存在一定的風險和局限性[2]。近年來，內鏡下黏膜切除術的快速發展為無蒂息肉的治療提供了新的選擇。國內外許多研究已經報道了內鏡下黏膜切除術在治療消化道無蒂息肉方面的應用[3]。這些研究表明，內鏡下黏膜切除術具有創傷小、恢復快、患者耐受性好等優點，并且能夠有效完整地切除無蒂息肉，降低復發率[4]。然而，目前對于內鏡下黏膜切除術的研究仍然有限，因此有必要對其臨床價值進行進一步的評估和分析。本研究方便選取2022 年1 月—2023 年4 月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的112 例消化道無蒂息肉患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的112 例消化道無蒂息肉患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組56 例。觀察組男35 例，女21 例；年齡24～65 歲，平均（43.41±3.46）歲；疾病類型：胃息肉40例，結腸息肉16 例。對照組男36 例，女20 例；年齡22～65 歲，平均（43.28±3.53）歲；疾病類型：胃息肉42 例，結腸息肉14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（73JYY2023121780）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經內鏡檢查確診為消化道無蒂息肉；②年齡≥18 歲；③患者具有良好的一般健康狀況，可以耐受內鏡下手術；④患者能夠理解和配合治療，并且愿意參與研究。

排除標準：①有明確的惡性病變（如消化道癌）者；②嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病或其他嚴重器質性疾病者；③具有出血傾向或凝血功能異?；颊撸虎軆如R手術禁忌證患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥參與其他臨床試驗或研究的患者。

1.3 方法

兩組患者術前1 d，流質飲食，前一天晚上8:00停止進食，術前4 h 禁飲，配合進行血尿常規以及凝血指標的測定。

對照組（內鏡下高頻電凝切除術）：所有的患者都是選擇全身麻醉，麻醉后經由口腔，胃腸鏡置入腸道檢查，而結腸鏡經由肛門置入。利用內鏡幫助，醫師仔細觀察息肉情況，明確形狀以及相應位置。清除干凈息肉周圍對操作影響物，適當處置息肉狀況。直徑＜5 mm 息肉組織，活檢其中一部分組織，電凝燒灼。＞5 mm 息肉，根據檢查證實良惡性結果處理，良性直接切除，惡性局部切除。隨后，需要將切下的組織送往病理學檢查，并對出血點進行止血處理。

觀察組（內鏡下黏膜切除術）：將患者全身麻醉后，內鏡置入，具體處理參照對照組方式。內鏡下仔細對于病灶狀況檢查，確定息肉特征，以息肉特征取合適注射位置，通常選擇離息肉邊緣1～2 mm的位置進行注射。通過一定比例腎素、生理鹽水混合物，經注射針與選定部位注射，針頭應位于病灶基底黏膜層位置，注射量5 mL。應保證息肉隆起以及同黏膜的下層充分分離。息肉的底部則在套圈器幫助下充分收緊及切除。如果息肉體積較大，無法一次性切除，需要進行多次切除。完成切除后檢查是否有殘余或出血，并立即將切除的組織送檢。

兩組術后均囑咐患者保持臥床休息，禁食1～2 d，液體補充及止血，密切監測患者呼吸、心率及血壓等生命體征，觀察腹痛、高燒便血以及穿孔發生情況，對于出現的異常情況應及時的處理，防范并發癥發生。

1.4 觀察指標

①圍術期指標。記錄圍手術期的指標項目，包括手術時間、術中出血量以及術后排氣時間等，評估患者住院及術后疼痛情況。疼痛判定采用視覺模擬評分法[5]，分值范圍0～10 分，得分越高表明疼痛越嚴重。②切除效果。比較兩組患者息肉切除的效果，判定標準：實施息肉切除術，術后3 個月內經內鏡檢查，病灶部位未見明顯瘢痕同時存在新鮮肉芽組織判定屬于切除成功；若是出現明顯瘢痕并且未見新鮮肉芽組織則是失敗。③炎癥因子水平。兩組均于術前1 d、術后1 d、術后3 d，采集空腹靜脈血液4 mL，經3 000 r/min 速度持續離心10 min 分離血清。應用離心后采用酶聯免疫吸附法測定血清C反應蛋白、白細胞介素-6。④術后并發癥發生情況。包括出血、腹痛和惡心嘔吐。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料（圍術期指標、炎癥因子水平）滿足正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，切除效果和術后并發癥發生率為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

觀察組圍術期指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值手術時間（min）35.15±4.35 64.45±6.85 32.008＜0.001術中出血量（mL）28.86±4.15 52.41±5.81 30.332＜0.001術后排氣時間（h）33.25±4.38 56.41±6.12 28.319＜0.001術后4 h 疼痛程度（分）2.21±0.45 4.36±0.56 28.730＜0.001住院時間（d）6.35±0.86 9.11±1.23 16.791＜0.001

2.2 兩組患者切除效果比較

觀察組切除成功率為98.21%（55/56）高于對照組的87.50%（49/56），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者切除效果比較

2.3 兩組患者炎癥因子指標水平比較

術后1 d 炎癥因子指標水平高于術前1 d，術后3 d C 反應蛋白、白細胞介素-6 指標水平低于術前1 d、術后1 d，且觀察組術后1、3 d 血清C 反應蛋白、白細胞介素-6 指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

注：與本組術前1 d 比較，*P＜0.05；與本組術后1 d 比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值C 反應蛋白（mg/L）白細胞介素-6（μg/L）術后3 d（24.41±3.85）*#（32.45±4.35）*#13.831＜0.001術前1 d 8.25±1.36 8.33±1.33 0.450 0.653術后1 d（11.18±1.56）*（15.05±2.13）*13.596＜0.001術后3 d（5.02±0.75）*#（7.21±1.01）*#16.226＜0.001術前1 d 45.21±5.16 44.95±5.21 0.373 0.709術后1 d（53.25±5.52）*（62.86±5.78）*12.441＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率（7.14%）低于對照組（21.43%），差異有統計學意義（χ2=4.666，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

消化道無蒂息肉是常見的一種疾病，臨床上常應用手術的治療方式，其中內鏡下黏膜切除術漸漸取代高頻電凝手術，逐漸成為推薦的治療手段[6]。本研究中，觀察組圍術期指標優于對照組（P＜0.05），包括手術時間更短，術中出血量更少、住院時間更短以及術后疼痛程度更輕。潘維來等[7]研究顯示，觀察組術后禁食時間，排便時間，住院時間和并發癥發生率均低于對照組（P均＜0.05），同本研究圍術期指標結果基本一致。依據以上結果得出，相比高頻電凝切除的手術方式，采取內鏡下高頻電凝切除術的手術時間短、術中出血量少及術后恢復速度快。①應用內鏡下黏膜切除術通常手術時間較短，因為它只需切除息肉的黏膜層，而不需要逐個切除每個息肉[8]。②由于黏膜切除術對周圍組織的破壞較小，術中出血量較少，術后疼痛輕，患者恢復較快[9]。③由于操作技術較為簡單，術后也不需要特殊的護理，患者的住院時間相對較短。

研究結果顯示，觀察組的息肉切除成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1、3 d 血清C 反應蛋白和白細胞介素-6 指標水平低于對照組（P均＜0.05），表明采取內鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉的切除率高，對于減輕炎癥反應有重要作用。應用內鏡下黏膜切除術可以直接針對息肉進行切除，完整切除病變組織[10]。相比之下，高頻電凝切除術可能需要逐個切除每個息肉，切除范圍相對較小。因此，內鏡下黏膜切除術能夠更徹底地切除無蒂息肉，提高切除率[11]。高頻電凝切除術通過電凝固熱能將病變組織破壞，但同時也會造成一定的熱能傳遞到周圍組織，可能引起炎癥反應[12]。相比之下，內鏡下黏膜切除術采用機械切割或切割加電凝的方式，減少了熱能傳遞，更加精確和局部化，減輕了炎癥反應[13]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥率（7.14%）低于對照組（21.43%）（P＜0.05）。這與譚麗等[8]研究報道中EMR 組并發癥的發生率5.00%低于高頻電切術組15.00%（P＜0.05）的結果基本一致。內鏡下黏膜切除術是一種微創手術，通過內鏡進入消化道進行切除，較小的創傷可以減少手術后的并發癥風險，如術后感染、出血等[14]。內鏡下黏膜切除術使用高分辨率內鏡和顯微鏡，可以更精確地切除病變區域，并確保完整切除，在切除息肉的過程中，盡量保護正常的黏膜組織，只切除病變區域，減少了對周圍組織的傷害，降低術后相關并發癥發生率。

綜上所述，采取內鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉效果良好。