青春期異常子宮出血影響因素分析

李月，劉琰

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，河南鄭州 450052

異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是青春期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，排卵障礙性異常子宮出血（Ovulatory Dysfunction, AUB-O）為其主要類型，其發(fā)病原因是性腺軸激素間反饋調(diào)節(jié)機制“下丘腦－垂體－卵巢軸”未成熟[1]。當(dāng)反復(fù)出血或出血持續(xù)時間較長時，常造成不同程度的貧血，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，造成較大的危害。由于醫(yī)患雙方多方面原因的影響，對青春期AUB-O 的診斷和治療易延遲，且欠規(guī)范，臨床療效差，易復(fù)發(fā)。因此，對該疾病的相關(guān)影響因素研究和治療受到了醫(yī)學(xué)界更多的關(guān)注。目前對于青春期女生月經(jīng)初潮的影響因素研究較多[2]，而對于青春期女生異常子宮出血影響因素的研究還非常不足，相關(guān)文獻(xiàn)資料亟待補充。本文選取2019 年6 月—2022 年6 月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科收治的86 例青春期異常子宮出血患者及86 例月經(jīng)規(guī)律青春期女性的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)與其發(fā)病相關(guān)的影響因素，提高對于疾病的認(rèn)知，幫助維護(hù)青春期女性的生殖健康和生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取本院收治的86 例青春期異常子宮出血患者的臨床資料作為觀察組。觀察組年齡11～19 歲，中位數(shù)15（13，18）歲。選擇同期因其他疾病住院的86 例月經(jīng)規(guī)律青春期女性的臨床資料作為對照組。對照組年齡11～19 歲，中位數(shù)15（13，18）歲。兩組年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；年齡10～19 歲者；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《異常子宮出血診斷與治療指南（2022 更新版）》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；具有子宮器質(zhì)性病變、內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、代謝性疾病者；精神障礙、意識障礙或語言障礙者。

1.3 方法

一般資料收集：回顧性整理相關(guān)臨床資料，收集患者一般情況包括年齡、初潮年齡、母親月經(jīng)紊亂史、飲食情況、睡眠情況、精神情況、居住環(huán)境等數(shù)據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行身高、體質(zhì)量測量，據(jù)此計算體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI），信息不完善者通過電話等途徑進(jìn)行補充。

指標(biāo)定義：飲食不良行為參照《中國青少年不良飲食行為及影響因素分析》[4]中相關(guān)條目，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定義[5]。判斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下5 個條目：①在過去7 d 里，喝含糖、碳酸飲料≥1 次/d；②在過去7 d 里，吃油炸食物≥1 次/d；③新鮮水果、蔬菜攝入＜1 次/d；④在過去7 d 里，沒有每天吃早餐；⑤三餐時間不固定，存在偏食、挑食行為。本研究依據(jù)中文版壓力知覺量表（Perceived Stress Scale,PSS）[6]劃分為壓力適中（14～42 分）、壓力大（43～70分）。青春期體質(zhì)指數(shù)評判標(biāo)準(zhǔn)參考2003 年中國肥胖問題工作組《中國學(xué)齡兒童青少年超質(zhì)量、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)秩和檢驗比較組間差異。兩組一般資料屬于計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法進(jìn)行比較組間差異。單因素分析P＜0.05 的變量被納入多因素Logistic 回歸模型，運用向前逐步篩除法篩選青春期AUB-O 發(fā)生的獨立影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組超重及肥胖、初潮年齡過早或過晚、精神壓力大、飲食不良檢出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 青春期AUB-O 的多因素分析

將單因素分析中具有顯著性差異的因素納入多因素Logistic 回歸分析中，結(jié)果顯示，初潮年齡異常、超重及肥胖、精神壓力大的青春期女性發(fā)生異常子宮出血的風(fēng)險增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 影響青春期女性發(fā)生AUB-O 的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著初潮年齡的提前，月經(jīng)異常已成為青春期門診常見的婦科疾病。青春期AUB 大多為排卵障礙性AUB，據(jù)報道，AUB-O 在青少年AUB 中約占93.7%[8]，其臨床特點為完全無周期規(guī)律的出血，常表現(xiàn)為周期和經(jīng)期長短不一，血量多少不定，嚴(yán)重影響了患者學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，造成較大的危害。早發(fā)現(xiàn)、早診治對改善AUB 患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

為此，本文分析青春期AUB-O 影響因素，為今后臨床有效預(yù)防提供依據(jù)。本研究多因素分析結(jié)果顯示超重及肥胖、初潮年齡異常、精神壓力大均為青春期女性發(fā)病的獨立危險因素（OR=2.417、2.028、2.185，P均＜0.05）。青少年超重肥胖等健康問題突出，馬冠生在《兒童肥胖：達(dá)能營養(yǎng)中心2019 年論文匯編》[9]中指出，我國兒童青少年超重肥胖率不斷攀升，預(yù)計到2030 年，≥7 歲學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，人數(shù)將達(dá)4 948萬。多數(shù)研究報道肥胖與月經(jīng)異常有關(guān)[10-11]，Amgain K 等[12]在240 名學(xué)生中進(jìn)行的研究中得出BMI 是一個很好的預(yù)測月經(jīng)異常的指標(biāo)。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，超重及肥胖的青春期女生發(fā)生AUB-O 的風(fēng)險較體質(zhì)指數(shù)正常者高（OR=2.028，P＜0.05），與陸璇等[13]的報道存在一致性，其研究中同樣顯示超重肥胖女性發(fā)生AUB-O 的風(fēng)險升高（OR=1.35，P＜0.05），表明高BMI 女性的月經(jīng)患病率明顯增加。分析原因：肥胖者體內(nèi)性激素結(jié)合球蛋白水平的降低會導(dǎo)致游離雌二醇水平升高，此外，脂肪組織增加了雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚[14]，從而導(dǎo)致大量和長時間的月經(jīng)出血。故注重并科學(xué)管理體重將明顯改善青春期女生月經(jīng)異常的情況。本研究多因素分析提示，精神壓力大的青春期女生發(fā)生AUB-O 的風(fēng)險上升，是青春期異常子宮出血發(fā)生的獨立危險因素（OR=2.185，P＜0.05），這與申凈美等[15]研究較為一致，其研究中也證實精神壓力大是發(fā)生青春期異常子宮出血的獨立危險因素（OR=2.312，P＜0.05）。分析原因：武紅利等[16]認(rèn)為在持續(xù)性負(fù)性心理應(yīng)激下會導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺軸的激活，分泌一種“應(yīng)激激素”血皮質(zhì)醇，從而抑制促性腺激素的分泌，引起性激素分泌減少，出現(xiàn)排卵障礙，導(dǎo)致青春期AUB。因此學(xué)校與家長應(yīng)積極配合，減輕青春期女生的精神心理負(fù)擔(dān)，以維護(hù)其生殖健康。從本研究結(jié)果可以得知青春期AUB-O患者初潮年齡過早與過晚發(fā)生率（27.9%，14.0%）明顯高于青春期月經(jīng)規(guī)律女生（16.3%，3.5%）（P＜0.05）；多因素分析表明初潮年齡異常是青春期AUB-O 發(fā)生的獨立危險因素（OR=2.417，P＜0.05）。分析原因：月經(jīng)來潮代表進(jìn)入青春期，大多數(shù)女生月經(jīng)初潮年齡在12～15 歲，但月經(jīng)初潮的出現(xiàn)并不說明性腺軸就已經(jīng)發(fā)育成熟，當(dāng)初潮年齡過早或過晚時，則更易受各種外界環(huán)境的影響從而導(dǎo)致青春期異常子宮出血。

綜上所述，青春期AUB-O 發(fā)病與體質(zhì)指數(shù)、初潮年齡、精神情況等多因素有關(guān)，需要關(guān)注具有以上影響因素的青春期女性，加強針對性預(yù)防對策，減少或避免異常子宮出血的發(fā)生，促進(jìn)青春期女性的生殖健康。鑒于本研究病例數(shù)目有限及采用回顧性調(diào)查方法收集資料，數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚，在未來的研究中，可以在更大樣本的代表性人群中進(jìn)一步探討。