全靜脈營養(yǎng)在危重新生兒治療中的臨床應用價值研究

周磊，崔英輝，王新燕

邳州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇邳州 221300

與正常新生兒相比，危重新生兒機體能量消耗往往較高，加之消化道給養(yǎng)難度較高，極易導致患兒器官發(fā)育不全，或全身系統(tǒng)發(fā)育遲緩，嚴重影響新生兒正常生長發(fā)育，甚至威脅新生兒生命安全[1-2]。因而做好危重新生兒營養(yǎng)支持十分關鍵。全靜脈營養(yǎng)為目前臨床較常用的一種營養(yǎng)支持療法，其可在靜脈輸送前提下，為新生兒補充機體所需物質(zhì)，保障新生兒營養(yǎng)需求，促進其生長發(fā)育[3]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）在新生兒治療中應用較普遍，PICC 置入操作較簡單，且并發(fā)癥少，留置時間長，能夠較好滿足患兒靜脈輸液需求[4-5]。對此，本研究方便選取2021 年1 月—2023 年6 月邳州市人民醫(yī)院收治的78 例危重新生兒為研究對象，分析行全靜脈營養(yǎng)支持的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的78 例危重新生兒為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準（20210105-10）。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《危重新生兒診治》[6]中相關診斷標準；②靜脈營養(yǎng)支持≥7 d；③無腸道喂養(yǎng)禁忌證（急性壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道畸形）；④患兒家屬知情同意。

排除標準：①先天畸形患兒；②先天性代謝性疾病患兒；③母親患糖尿病、甲狀腺疾病、妊娠高血壓等患兒；④中途轉(zhuǎn)院患兒。

1.3 方法

兩組均留置PICC（1.9 Fr，美國BD）：經(jīng)驗豐富的護理人員操作，以貴要靜脈為首選穿刺靜脈，完成置管后，需拍攝X 光片，以確保導管尖端位置正確。穿刺后24 h 內(nèi)，需更換敷料1 次，之后每周更換2 次，保持穿刺點的清潔和干燥，并確保固定良好，避免出現(xiàn)受壓、彎折、脫落等情況。

對照組一般支持治療：能量供給以濃度10%的葡萄糖注射液（國藥準字H21024287；規(guī)格：100 mL ∶10 g）為主，輔以小兒復方氨基酸注射液[國藥準字H20064777；規(guī)格：20 mL ∶ 1.348 g（總氨基酸）]、復方電解質(zhì)注射液（國藥準字H20113475；規(guī)格：1 000 mL）等，均外周靜脈滴入，維持正氮平衡。低血糖者，需將葡萄糖濃度適當增加，并結(jié)合患兒實際情況進行電解質(zhì)補充。另外，盡早開奶，出生24 h 內(nèi)經(jīng)胃管/經(jīng)口母乳/配方奶喂養(yǎng)，初期微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔4～6 h，1 mL/kg，結(jié)合患兒耐受度增減喂養(yǎng)量，逐步增加至10 mL/kg。結(jié)合喂養(yǎng)情況對腸外營養(yǎng)支持量進行調(diào)整，喂奶量120 mL/kg 時靜脈營養(yǎng)停用。

觀察組全靜脈營養(yǎng)支持治療：入院第3 天開始營養(yǎng)支持，結(jié)合患兒體質(zhì)量對每日所需熱量、營養(yǎng)進行計算，以100～150 mL/（kg·d）的量進行營養(yǎng)液輸注，結(jié)合患兒病情依次遞減，逐日遞減10～20 mL/kg。若營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)嚴重代謝性酸中毒需暫停治療，糾正酸中毒后繼續(xù)。靜脈用藥遵循無菌原則，營養(yǎng)液配方：①碳水化合物：主要應用葡萄糖注射液（濃度＜13%），輸注速度7～8 mg/（kg·min）。②蛋白質(zhì)：5%小兒復方氨基酸（同上），最初輸注量0.5～1 g/（kg·d），逐步增加，最大≤3 g/（kg·d）。③脂肪乳：20%中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20113181；規(guī)格：250 mL ∶ 25 g），最初輸注量0.5 g/（kg·d），循序漸進增減，最大≤3 g/（kg·d）。④結(jié)合患兒實際情況適當補充微量元素、維生素及電解質(zhì)。盡早開奶，喂奶量為120 mL/kg時，停用靜脈營養(yǎng)。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療時間：統(tǒng)計靜脈營養(yǎng)、達全胃腸道喂養(yǎng)、恢復出生體質(zhì)量及住院時間。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計高血糖、腹脹、高脂血癥、胃腸功能紊亂、胃潴留發(fā)生情況。

③比較兩組持續(xù)體質(zhì)量下降時間、每日體質(zhì)量增加值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料（治療時間、持續(xù)體質(zhì)量下降時間、每日體質(zhì)量增加值）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療時間對比

觀察組各項治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒治療時間對比[（±s），d]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值靜脈營養(yǎng)時間10.56±2.12 8.45±1.39 5.198＜0.001達全胃腸道喂養(yǎng)時間12.44±2.53 9.26±1.87 6.312＜0.001恢復出生體質(zhì)量時間7.11±1.56 4.89±0.89 7.719＜0.001住院時間15.45±2.23 11.46±2.07 8.189＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患兒體質(zhì)量變化情況對比

觀察組持續(xù)體質(zhì)量下降時間短于對照組，每日體質(zhì)量增加值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒體質(zhì)量變化情況對比（±s）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值持續(xù)體質(zhì)量下降時間（d）5.15±1.16 3.41±0.79 7.743＜0.001每日體質(zhì)量增加值（g）7.89±1.45 12.13±3.42 7.128＜0.001

3 討論

危重新生兒是指在新生兒期，由于各種危重癥導致生命體征不穩(wěn)定，需要進行緊急治療和監(jiān)護[7]。危重新生兒的病情通常較為嚴重，需要進行密切的監(jiān)測和治療，以確保他們的生命安全[8]。危重新生兒多數(shù)伴有呼吸、消化功能障礙，一段時間內(nèi)難以進行經(jīng)口喂養(yǎng)，這不僅影響治療效果，還會影響患兒生長發(fā)育，甚至可能導致原發(fā)病加重，威脅患兒生命[9]。早期的診斷和治療非常重要，可以顯著提高新生兒的生存率和預后。故針對危重新生兒，為了滿足患兒機體的營養(yǎng)需求，維持電解質(zhì)和體液平衡，提高機體免疫力，需要及時提供科學的營養(yǎng)支持，促進其生長發(fā)育，促進疾病轉(zhuǎn)歸[10]。

本研究中，觀察組靜脈營養(yǎng)時間為（8.45±1.39）d、達全胃腸道喂養(yǎng)時間為（9.26±1.87）d、恢復出生體質(zhì)量時間為（4.89±0.89）d、住院時間為（11.46±2.07）d，均短于對照組的（10.56±2.12）、（12.44±2.53）、（7.11±1.56）、（15.45±2.23）d（P均＜0.05）；觀察組持續(xù)體質(zhì)量下降時間短于對照組，每日體質(zhì)量增加值高于對照組（P均＜0.05）。且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對照組的20.51%（P＜0.05）。表明全靜脈營養(yǎng)支持效果優(yōu)于一般支持療法。陳先寨等[11]研究也顯示，全靜脈營養(yǎng)支持下，觀察組達全胃腸道喂養(yǎng)時間（8.67±1.96）d，短于對照組的（10.64±2.28）d，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.58%，低于對照組53.49%（P均＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見，營養(yǎng)支持物質(zhì)包含氨基酸、白蛋白、葡萄糖、血漿等，可改善患兒營養(yǎng)不良，但不能完全滿足患兒的營養(yǎng)需求[12-14]。一般的營養(yǎng)支持容易導致蛋白質(zhì)流失，可能會增加高血糖、高脂血癥、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥的風險，從而威脅患兒的生命[15]。全靜脈營養(yǎng)成分主要有電解質(zhì)、脂肪、葡萄糖、熱量、復方氨基酸、維生素和多種微量元素。它不僅能提供營養(yǎng)物質(zhì)，還能減少消耗，縮短患兒康復時間，增加體質(zhì)量[16-17]。此外，還增加了復方氨基酸和脂肪乳的供應量[≤3 g/（kg·d）]，使其達到母體子宮內(nèi)的水平，有助于危重新生兒達到在母體子宮內(nèi)的發(fā)育水平，進一步保障其生命健康，減少高血糖、高脂血癥等并發(fā)癥[18-19]。此外，根據(jù)患兒具體情況，適量進行電解質(zhì)及微量元素等補充，可有助于維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)、代謝平衡，使其免疫力得到提升，促進預后[20]。

綜上所述，全靜脈營養(yǎng)支持輔助危重新生兒治療能夠縮短患兒靜脈營養(yǎng)時間，加快其全胃腸道喂養(yǎng)進程，促進患兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥。