口部肌肉訓練聯合言語訓練對功能性構音障礙患兒言語功能恢復情況、社會生活能力的影響

康文婷，許曉文，鄭雅萍，林麗云

福建省德化縣醫院康復醫學科，福建德化 362500

功能性構音障礙是常見的構音障礙類型之一，患者構音器官無運動障礙及形態異常，但是發音異常[1]。功能性構音障礙患兒存在不同程度的發音困難、發音不清、音調異常以及語速異常等癥狀表現，嚴重影響患兒身心健康發展，社會生活能力下降，需要及時治療[2]。目前，臨床上治療功能性構音障礙主要采取康復治療，包括松弛訓練、呼吸訓練、言語訓練、口部肌肉訓練等。為了提高功能性構音障礙患兒的康復效果，需要根據患兒實際病情、個體情況制定系統化、科學的訓練計劃，一般情況下需要對患兒進行綜合性康復訓練[3]。言語訓練是功能性障礙患兒恢復言語功能的基礎訓練，訓練內容簡單、操作方便，患兒容易接受，依從性好[4]。但是，功能性構音障礙患者在單獨進行言語訓練時，因為沒有針對患兒口部肌肉的專項訓練，一定程度上會影響發音，康復效果有限[5]?？诓考∪庥柧毧梢栽鰪娀純嚎诓考∪饬α俊⑸嗟募×?，能夠為言語訓練打好基礎，提高康復效果[6]?；诖耍狙芯糠奖氵x擇2017 年7 月—2023 年7 月福建省德化縣醫院康復醫學科收治的65 例功能性構音障礙患兒為研究對象，探究口部肌肉訓練聯合言語訓練對功能性構音障礙患兒言語功能恢復情況、社會生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院康復醫學科收治的65 例功能性構音障礙患兒為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組。對照組32 例，男15 例、女17 例；年齡2～6 歲，平均（4.02±0.15）歲；病程2～8 個月，平均（4.54±0.18）個月。研究組33 例，男16 例、女17 例；年齡2～6 歲，平均（4.01±0.17）歲；病程2～7 個月，平均（4.55±0.20）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：精神狀況良好；認知良好；智力正常；聽力良好；患兒家長對研究知情。

排除標準：構音器官生理結構異常患兒；合并精神疾病患兒；先天性缺陷疾病患兒；隨訪失聯患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施言語訓練。進行語音測試，對患者構音動作進行仔細觀察，分析發音錯誤并總結。指導患兒進行變音、正確發音，對比正確發音與錯誤發音。通過聽覺刺激、視覺刺激對患兒進行言語訓練，掌握正確的發音動作。訓練患兒發出目標音，并逐漸向音節、詞匯、語句、段落過渡。每周訓練2 次，訓練30 min/次。對患兒訓練6 個月。

1.3.2 研究組 對照組基礎上，開展口部肌肉訓練。①使用手指對順時針按摩患兒口周穴位100 次。按揉甲狀舌骨肌、周圍肌群，使得患兒上唇、下唇被動觸碰，模仿發聲。②使用牙刷對口腔內部、四周肌肉進行刺激。③指導患兒發出i-a-i-a 音。④指導患兒交替張開、閉合下頜關節。指導患兒鼓腮、噘嘴、齜牙、上下咬唇。指導患兒上、下、前、后活動舌頭。每周訓練2 次，30 min/次，連續訓練6 個月。

1.4 觀察指標

言語功能：采用語音清晰度量表評估患者單字、句、連續語音清晰度，分值均為0～100 分。

采用口部運動功能評估表對患兒下頜（9 項36分）、唇（8 項32 分）、舌（16 項64 分）運動功能進行評價，計算總分。

社會生活能力：采用嬰兒-初中學生社會生活能力量表，包括獨立生活、交往、自我管理等，分值6～12 分，9 分為邊緣，10 分以上為正常。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，語音清晰度、口部運動功能、社會生活能力為計量資料，符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒語音清晰度比較

研究組單字、句、連續語音清晰度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒語音清晰度比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒語音清晰度比較[(±s)，分]

組別研究組（n=33）句對照組（n=32）時間干預前干預后干預前干預后t/P 值（研究組干預前后）t/P 值（對照組干預前后）t/P 值（組間干預前）t/P 值（組間干預后）單字65.54±4.15 80.25±2.05 65.55±4.09 75.64±1.78 30.284/＜0.001 25.536/＜0.001 0.010/0.992 9.668/＜0.001 64.25±2.47 77.65±3.05 64.22±2.51 70.24±2.68 34.042/＜0.001 24.882/＜0.001 0.049/0.961 10.393/＜0.001連續語音63.24±1.48 75.32±1.58 63.22±1.46 70.24±1.27 58.167/＜0.001 44.196/＜0.001 0.055/0.956 19.875/＜0.001

2.2 兩組患兒口部運動功能比較

與對照組比較，研究組口部運動功能中下頜、唇、舌、總分增長評分更高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒口部運動功能比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒口部運動功能比較[(±s)，分]

組別研究組（n=33）唇舌對照組（n=32）時間干預前干預后干預前干預后t/P 值（研究組干預前后）t/P 值（對照組干預前后）t/P 值（組間干預前）t/P 值（組間干預后）下頜20.24±1.25 30.21±1.03 20.22±1.23 28.05±0.89 35.034/＜0.001 29.325/＜0.001 0.065/0.948 9.035/＜0.001 15.24±1.24 27.24±1.21 15.22±1.22 23.24±1.08 39.473/＜0.001 28.031/＜0.001 0.066/0.948 14.046/＜0.001 40.41±1.25 53.64±2.18 40.39±1.22 50.24±3.24 30.131/＜0.001 16.315/＜0.001 0.065/0.948 4.978/＜0.001總分75.24±3.24 110.24±4.35 75.22±3.21 101.24±5.24 36.866/＜0.001 24.224/＜0.001 0.025/0.980 7.544/＜0.001

2.3 兩組患兒社會生活能力比較

與對照組比較，研究組嬰兒-初中學生社會生活能力量表評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒社會生活能力比較[(±s)，分]

表3 兩組患兒社會生活能力比較[(±s)，分]

組別研究組（n=33）對照組（n=32）時間干預前干預后干預前干預后t/P 值（研究組干預前后）t/P 值（對照組干預前后）t/P 值（組間干預前）t/P 值（組間干預后）嬰兒-初中學生社會生活能力量表7.15±0.58 10.11±0.68 7.09±0.63 9.24±0.57 18.902/＜0.001 14.414/＜0.001 0.400/0.691 5.581/＜0.001

3 討論

功能性構音障礙嚴重影響患兒的身心健康發展，患兒無法正常發音，吐字不清，語言模糊，嚴重影響其日常的交流，并且會對其語言認知及理解能力形成影響，導致其社會生活能力下降，危害性較大[7]。對患兒進行及時、有效的康復訓練是提高語言功能的重要前提，應該圍繞患兒的實際情況采取有效、科學的治療方法[8]。治療方案要符合患兒的年齡、病情等，以此保證患兒能夠按要求配合治療，取得理想的效果[9]。言語訓練、口部肌肉訓練在功能性構音障礙康復中均有應用，單獨進行言語訓練可以對患兒異常構音動作進行糾正，幫助其正確發音[10]。但是，單獨進行言語訓練往往效果不理想，見效慢，可能與患兒口部肌肉肌力及功能異常有關，影響了構音動作。因此，為提高功能性構音障礙患兒的康復效果，開展口部肌肉訓練具有重要意義。

本研究中，研究組干預后單字、句、連續語音清晰度分別為（80.25±2.05）分、（77.65±3.05）分、（75.32±1.58）分，均高于對照組（75.64±1.78）分、（70.24±2.68）分、（70.24±1.27）分（P均＜0.05），研究組下頜、唇、舌運動能力評分高于對照組（P均＜0.05），提示聯合訓練可以提高患兒語音清晰度，提高言語功能。分析原因為：指導患者進行言語訓練可以了解其具體的構音障礙情況，對發音異常情況進行明確，從而為患兒制定個性化、科學的臨床治療計劃[11]。通過對患者進行聽覺刺激、視覺刺激，幫助患者了解錯誤發音動作，并在醫生幫助下掌握正確的發音動作，養成良好習慣[12]。言語訓練從目標音開始，逐漸過渡到單音節、詞匯、語句、段落，循序漸進，滿足患兒的實際需求[13]。對患兒進行口部肌肉訓練，其根本目的是增強口部肌肉及舌的肌力，減少對構音的影響[14]。通過按摩口、周圍肌群的方式能夠讓患兒被動發音，幫助其習慣發音時口唇的動作變化。對患兒進行下頜、唇、舌的專項肌肉訓練，一方面增加肌肉理想，另一方面可以進行發音配合練習，掌握正確的發音。聯合訓練可以發揮各自的作用，獲得協同效果，促進言語功能恢復。陳碧蘭[15]研究中觀察組構音清晰度(92.04±5.02)%高于對照組的(83.17±4.75)%，口部運動功能評分(129.79±7.20)分高于(122.05±6.51)分（P均＜0.05），與本研究一致。本研究研究組嬰兒-初中學生社會生活能力量表得分高于比對照組（P＜0.05），提示口部肌肉訓練與言語訓練聯合方案可以提高患兒社會生活能力。分析原因：患兒因為發音不清、發音困難而無法正常進行社會生活交往[16]。通過有效的治療可以減輕構音障礙程度，提高發音清晰度，增強語言功能，從而提高社會生活能力。

綜上所述，口部肌肉訓練聯合言語訓練可以促進功能性構音障礙患兒言語功能恢復，提高社會生活能力。