單孔后腹腔鏡與傳統后腹腔鏡治療腎囊腫的效果與安全性對比

談健，孫文晉，王正宇，崔飛倫

1.鎮江市第一人民醫院泌尿外科，江蘇鎮江 212001；2.鎮江市第一人民醫院麻醉科，江蘇鎮江 212001

腎囊腫作為臨床較為常見的泌尿系統疾病，早期腎囊腫一般不會表現出特異性癥狀。然而伴隨疾病逐漸發展，囊腫不斷增大，內部張力升高會對周圍組織神經會產生一定程度的壓迫，患者臨床表現為腰腹不適或疼痛感。部分囊腫亦可對集合系統產生擠壓，從而影響患側腎功能，疼痛發作時可固定于一側或雙側，部分患者可出現血尿蛋白的情況。當囊腫超出一定大小，易發生囊內出血感染，甚至囊腫破裂的情況，引發多種急性并發癥，甚至還會危及生命[1-3]。傳統治療方法有腎囊腫穿刺引流、開放手術、傳統多孔腹腔鏡手術等。外科手術作為該病的常見治療手段，通過去除部分囊壁組織，充分敞開囊腫內部結構，減少分泌囊液細胞，達到治愈效果。隨著腹腔鏡技術的逐漸發展，其已經廣泛應用于腎囊腫手術中，具體可分為傳統后腹腔鏡術與單孔后腹腔鏡術，均可起到治療作用。為分析兩種手術的效果與安全性，本文隨機選取2020 年1 月—2023 年10 月鎮江市第一人民醫院收治的50例腎囊腫患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的50 例腎囊腫患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組與研究組，各25 例。對照組男14 例，女11 例；年齡37～59 歲，平均（48.00±3.67）歲。研究組男15 例，女10 例；年齡38～58 歲，平均（48.00±3.33）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過（K-20200126-Y）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對于研究知情并同意；②經過體格檢查、尿常規、血常規以及B 超、增強CT 等檢查確診為腎囊腫；③患者對試驗表示認可，可以順利配合。排除標準：①合并其他泌尿系統疾病的患者；②對研究存疑，有中途退出可能的患者；③合并精神類疾病，依從性差的患者。

1.3 方法

兩組患者均進行氣管插管，麻醉后協助擺放健側臥位，具體實施如下。

①研究組采用單孔后腹腔鏡下：在患側腋中線、髂嵴與肋弓連線中點處做一切口，約2～3 cm，逐層切開皮膚及皮下脂肪，鈍性撐開肌層進入腹膜后腔，示指向腹側推開腹膜，置入自制氣囊撐開腹膜后腔，起到擴張手術野作用，20 s 后放氣取出氣囊，利用杭州康基四通道一次性套管穿刺器Port 內環置入腹膜后腔，收緊外環，連接外置套管，連接氣腹，置入奧林巴斯5 mm 30°一體內窺鏡，連接奧林巴斯顯像系統，置入強生超聲刀及腹腔鏡分離鉗，去除腹膜外脂肪，近背側打開腎周筋膜，根據術前影像定位游離腎周脂肪，找到腎囊腫部位，充分暴露并且切除突出于腎實質的囊壁，囊壁邊緣做止血處理，放置引流管后直接縫合皮膚切口。

②對照組采用傳統后腹腔鏡術：在患側髂嵴上2 橫指腋中線處做一切口，逐層切開皮膚及皮下組織后鈍性撐開肌層組織，進入腹膜后腔，推開腹膜，置入自制球囊擴張，留置時間與研究組一致，在肋弓下腋前線和腋后線處分別留置套管針，建立氣腹，隨后實施切除，余下步驟與研究組相同。

手術期間嚴密監控患者的生命體征變化情況，如發生異常并發癥，應當及時給予對應處理措施，保障患者生命安全。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后住院時間。

②對比兩組腹膜損傷情況及不良反應（出血、感染、皮下氣腫）發生情況。

③對比兩組術后第1 天疼痛情況，依據數字分級法量表（Numerical Rating Scale, NRS）讓患者進行打分評估當前疼痛情況，滿分10 分，越接近滿分說明疼痛越重。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料（臨床相關指標、術后第1 天疼痛情況）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（腹膜損傷情況及不良反應）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比

研究組術后住院時間和術中出血量均低于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

組別對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值術中出血量（mL）30.64±2.85 24.45±2.64 7.967＜0.001手術時間（min）30.43±7.25 60.46±7.97 13.936＜0.001術后住院時間（d）7.11±1.65 5.34±1.04 4.538＜0.001

2.2 兩組患者術中腹膜損傷發生率對比

研究組腹膜損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應總發生率對比

研究組不良反應總發生率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應總發生率對比

2.4 兩組患者術后第1 天NRS 評分對比

研究組術后第1 天疼痛評分低于高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后第1 天NRS 評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者術后第1 天NRS 評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值疼痛情況5.73±0.39 2.13±0.27 37.947＜0.001

3 討論

腎囊腫是一種常見的泌尿外科疾病，隨著年齡的增長，發病率逐漸升高。單純性腎囊腫不是先天性的疾病，為后天獲得性。這主要是由于腎小管在發育過程中形成了小腔，即所謂的腎小管憩室。大部分患者無明顯臨床表現，多為體檢發現，隨著年齡增長囊腫可能會逐漸變大，囊內出血、感染、破裂風險增加，且隨著囊腫壁張力升高，患者會有腰酸脹感。臨近集合系統或輸尿管部位的囊腫會對周圍產生擠壓，導致尿路梗阻癥狀的出現，嚴重時會影響患側腎功能，因此及時選擇有效治療措施十分重要[4-6]。

目前醫療器械技術水平迅速發展，許多針對該病的新型手術方式出現在人們的視野中，腹腔鏡技術大范圍運用，其是利用現代高科技醫療技術完成的手術，是在密閉的腹腔內通過窺鏡高清顯示器的監視下，引導腹腔鏡操作器械，完成對手術范圍內病變組織器官探查、組織器官分離與切開、電凝止血、縫合吻合重建等操作。

腹腔鏡手術在泌尿外科領域得到充分發揮，許多疾病均可采用該術式，將其用于腎囊腫中，可以達到穿刺治療及傳統開放手術無法達到的療效和微創效果，因此逐漸取代了傳統的囊腫治療方式[7-9]。而對于泌尿外科疾病，單孔腹腔鏡幾乎覆蓋了所有傳統腹腔鏡手術范圍，不僅包括以腎囊腫、腎腫瘤、腎上腺疾病為代表的上尿路手術，還有以前列腺癌根治術、全膀胱手術為代表的下尿路手術[10-12]。單孔腹腔鏡手術和傳統腹腔鏡手術一樣，具體可分為兩種路徑，分別為經腹腔和經腰腹膜后。經腹腔途徑能夠保證手術視野充分暴露出來，但是單孔狀態下視野和操作范圍容易受到腹腔臟器的干擾，器械操作角度受到一定的限制，無疑增加了手術風險與難度。經腰后腹膜途徑能夠避免誤傷腹腔內組織器官，可直接到達手術部位，減少手術患者的出血量，單孔后腹腔鏡切口唯一且微小，可以明顯減少患者術中術后的疼痛感，同時滿足美觀方面的需求，術后疤痕小，不明顯，優勢較多[13]。

單孔后腹腔鏡與傳統后腹腔鏡最明顯的區別是穿刺通道數量及部位不同帶來的手術切口數量的不同，其次為手術期間所使用的器械用物不同。以往單孔多通道裝置價格昂貴，一般患者無法承受。近年來隨著我國醫療器械生產水平升高及成本降低，本研究選擇的國產四通道一次性套管穿刺器Port 單孔多通道裝置，價格較進口單孔裝置明顯降低，為單孔后腹腔鏡手術提供必要的通道，同時所用腹腔鏡器械與傳統腹腔鏡操作器械相同，無需特殊器械，降低了兩者經濟成本方面的差距，基層醫院即可開展[14]。本文選擇了多例腎囊腫患者進行試驗，結果顯示，研究組手術時間高于對照組，住院時間（5.34±1.04）d、術中出血量（24.45±2.64）mL、疼痛情況以及不良反應發生率均優于對照組（P均＜0.05），與桑士仿等[15]的研究中治療組住院時間（4.90±0.99）d、術中出血量（22.83±6.49）mL 低于對照組（P均＜0.05）的結果具有一致性。說明單孔后腹腔鏡術效果更好，術中出血量少，減少了對機體的損傷，縮短了術后住院時間，患者恢復速度更快，間接減輕了經濟負擔，不會受到腹腔血管與臟器的干擾，減少了術后出現不良反應的可能性，并且患者疼痛感更低，適用于多數患者，效果顯著。

綜上所述，在腎囊腫患者治療中采用單孔后腹腔鏡更具有臨床意義，不良反應發生率更低，還可以穩定提升生活質量，讓患者盡早康復，保證預后。