甲鈷胺片聯(lián)合醋酸潑尼松龍治療周圍性面癱效果及對(duì)T 淋巴細(xì)胞亞群的影響

葉斌，鄒秀麗，劉廉

南平市第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建南平 354200

周圍性面癱又稱為面神經(jīng)炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是由于中毒、病毒感染、糖尿病等原因?qū)е旅嫔窠?jīng)損傷進(jìn)而引發(fā)的周圍性面肌癱瘓，患者可表現(xiàn)為口角歪斜、眼睛閉合不全等癥狀，是一種常見的多發(fā)性疾病[1-2]。目前對(duì)周圍性面癱進(jìn)行治療以對(duì)癥抗病毒、改善血液循環(huán)、釋放面神經(jīng)壓迫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則，部分患者在早期接受規(guī)范治療后其臨床癥狀能夠得到顯著改善[3-4]。甲鈷胺片作為一種維生素B 衍生物類藥物能夠改善神經(jīng)功能損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能盡快修復(fù)，而醋酸潑尼松龍作為一種糖皮質(zhì)激素，具有顯著的消炎、抗過敏等多種功能，此前已有學(xué)者將該兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于老年前庭神經(jīng)炎的治療中，且取得顯著的臨床療效[5]。基于上述，本研究方便選取2018 年3 月—2022 年12月南平市第二醫(yī)院耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科收治的130例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，探討甲鈷胺片與醋酸潑尼松龍聯(lián)合治療的臨床療效及對(duì)T 淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科收治的130例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，以治療方式不同分組，將患者分為對(duì)照組（n=65，采取維生素+醋酸潑尼松龍治療）及觀察組（n=65，對(duì)照組基礎(chǔ)上加甲鈷胺片治療）。觀察組中男35 例，女30 例；年齡23～60 歲，平均（42.13±4.22）歲；患側(cè)情況：左側(cè)31 例，右側(cè)34 例；House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)24 例，Ⅴ級(jí)30 例，Ⅵ級(jí)11 例。對(duì)照組中男34 例，女31 例；年齡22～60 歲，平均（41.68±4.42）歲；患側(cè)情況：左側(cè)32 例，右側(cè)33 例；House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)23 例，Ⅴ級(jí)32 例，Ⅵ級(jí)10 例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后正式啟動(dòng)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床診斷符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者為單側(cè)發(fā)病且為首次發(fā)病；③患者在知曉研究內(nèi)容后簽署相關(guān)文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)甲鈷胺片及醋酸潑尼松龍存在過敏反應(yīng)；②患者存在三叉神經(jīng)痛等其他面神經(jīng)病變；③患者為腫瘤、腦出血所致的面癱或外傷導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷；④患者存在嚴(yán)重的或控制不佳的糖尿病及高血壓；⑤患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無法配合研究；⑥患者研究前4 周內(nèi)接受過相關(guān)激素治療；⑦患者存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病；⑧患者自愿退出研究。

1.3 方法

對(duì)照組采取維生素+醋酸潑尼松龍的治療：以肌內(nèi)注射的方式注入維生素B1注射液（國藥準(zhǔn)字H41020074；規(guī)格：2 mL∶50 mg/支）1 次/d、100 mg/次，以及維生素B12注射液（國藥準(zhǔn)字B20022962；規(guī)格：1 mL∶50 mg/支）1次/d、50 mg/次，同時(shí)口服醋酸潑尼松龍片（國藥準(zhǔn)字H31020771；規(guī)格：5 mg×100 片/瓶）1次/d、30 mg/次，病情有所緩解后可逐漸減少5 mg 直到維持在10 mg。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20031126；規(guī)格：0.5 mg/支）3 次/d、1.5 mg/次。兩組患者均接受為期6 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 免疫功能指標(biāo) 分別于治療前、后采集患者的空腹肘中靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心后，分離出澄清的上清液，再使用全自動(dòng)免疫分析儀（型號(hào)：BKI4200）采取酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其中的CD4+水平進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)算出CD4+/CD8+。

1.4.2 面神經(jīng)功能 分別于治療前、后使用改良面癱評(píng)分量表（Portmann）以及面部殘疾指數(shù)（Facial Disability Index, FDI）量表、對(duì)患者的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，其中Portmann 量表從抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、露齒以及張大鼻孔的6 個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的面神經(jīng)功能越好；而FDI從軀體功能（Facial Disability Index Physical Function, FDIP）及社會(huì)生活功能（Facial Disability Index Social Function, FDIS）2 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估：①FDIP 包含5 個(gè)條目，每個(gè)條目為0～5 分，最終得分在0～25分之間，分?jǐn)?shù)越高提示患者面神經(jīng)功能越佳；②FDIS 包含5 個(gè)條目，每個(gè)條目為1～6 分，最終得分在5～30 分之間，分?jǐn)?shù)越高提示患者社會(huì)功能越佳。

1.4.3 臨床療效 將患者的臨床表現(xiàn)情況作為臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，①痊愈：患者面神經(jīng)功能正常、面部肌肉控制自如、兩側(cè)面部對(duì)稱，鼻唇溝及額部皺紋恢復(fù)正常，同時(shí)舌前部味覺恢復(fù)；②顯效：患者面神經(jīng)功能及面部肌肉控制情況基本恢復(fù)，但眼瞼無法完全閉合，鼻唇溝及額部皺紋基本對(duì)稱，但口角輕微歪斜；③有效：患者面神經(jīng)功能較前有所恢復(fù)，但面部表情控制不佳，口角明顯歪斜，同時(shí)用力閉合時(shí)眼瞼也無法完全閉合，鼻唇溝及額部皺紋不對(duì)稱；④無效：患者的所有臨床表現(xiàn)幾乎無改善或有加重的傾向。將判定為“痊愈”“顯效”及“有效”的例數(shù)納入臨床有效率的計(jì)算中。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)分析處理，研究中的計(jì)量資料（免疫功能指標(biāo)、Portmann 及FDI 量表評(píng)分）符合正態(tài)分布，并由（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)比較實(shí)施t檢驗(yàn)；采用例數(shù)（n）和率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料（臨床有效率）進(jìn)行表示，并對(duì)數(shù)據(jù)比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組患者的免疫功能指標(biāo)較前均有改善，其中觀察組的CD4+及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值CD4+（%）治療前15.09±3.04 15.40±3.25 0.562 0.575治療后（46.50±5.02）*（40.47±5.03）*6.841＜0.001 CD4+/CD8+治療前1.45±0.20 1.48±0.23 0.794 0.429治療后（1.90±0.21）*（1.73±0.23）*4.401＜0.001

2.2 兩組患者Portmann 及FDI 量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者Portmann 及FDI 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，兩組患者的Portmann 及FDI 量表評(píng)分較前均有改善，其中觀察組的Portmann、FDIP 及FDIS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Portmann 及FDI 量表評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者Portmann 及FDI 量表評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：Portmann：改良面癱評(píng)分量表，F(xiàn)DI：面部殘疾指數(shù)，F(xiàn)DIP：軀體功能，F(xiàn)DIS：社會(huì)生活功能；與治療前相比較，#P＜0.05。

FDI組別Portmann FDIP FDIS治療后（26.34±1.23）#（22.69±1.08）#17.978＜0.001觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值治療前7.47±1.34 7.51±1.28 0.174 0.862治療后（16.29±2.38）#（13.06±2.51）#7.529＜0.001治療前12.06±2.11 12.19±2.09 0.353 0.725治療后（21.83±2.35）#（18.33±2.57）#8.103＜0.001治療前12.06±2.21 12.22±2.05 0.428 0.669

2.3 兩組患者臨床有效率對(duì)比

治療后，觀察組的臨床有效率為92.31%（60/65），高于對(duì)照組的80.00%（52/65），兩組臨床有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床有效率對(duì)比

3 討論

面神經(jīng)出顱后彎曲穿行于顳骨骨管內(nèi)，當(dāng)外傷、感染等病灶位于面部時(shí)較易導(dǎo)致面神經(jīng)遭受損害。因面神經(jīng)是一混合神經(jīng)，當(dāng)其在損傷后除影響顏面表情動(dòng)作外，還影響咀嚼運(yùn)動(dòng)、言語功能、味覺、視覺等多種功能，長此以往不僅對(duì)患者的日常生活造成損傷外，還易導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)[7-8]。面癱作為一種常見的由面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病率為26/10 萬～34/10 萬，可見于任意年齡段，若不及時(shí)接受治療，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)角膜損傷、口腔疾病等多種并發(fā)癥[9]。因此盡早接受有效的治療對(duì)于緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量水平具有重要意義。

醋酸潑尼松龍作為治療面癱的常用糖皮質(zhì)激素，在進(jìn)入機(jī)體后能夠通過對(duì)細(xì)胞膜、毛細(xì)血管壁的通透性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效控制炎癥因子的釋放，達(dá)到較好的抗過敏及消炎效果[10]。但作為一類激素藥物，長期服用可導(dǎo)致向心性肥胖、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，同時(shí)由于該藥物對(duì)人體免疫反應(yīng)具有抑制作用，還可能出現(xiàn)感染擴(kuò)散等癥狀，同時(shí)在短暫應(yīng)用停藥后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。甲鈷胺作為一種氰鈷胺衍生物，具有加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的作用[11-12]。在本研究結(jié)果中可見：觀察組的FDIS 評(píng)分（26.34±1.23）分高于對(duì)照組（22.69±1.08）分，Portmann、FDIP 評(píng)分及臨床有效率均高于對(duì)照組（P均＜0.05）。該結(jié)果與梁朝霞[13]等研究中：治療組的FDIS 評(píng)分為（12.36±3.72）分，高于對(duì)照組的（9.85±2.48）分（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。分析原因可能為：甲鈷胺對(duì)于神經(jīng)組織具有顯著的親和力，同時(shí)具有吸收快、在體內(nèi)的半衰期長的特點(diǎn)，因此在進(jìn)入機(jī)體后能夠在氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，以此修復(fù)受損的面神經(jīng)，同時(shí)對(duì)卵磷脂的合成具有促進(jìn)作用，能夠?qū)γ庖吖δ墚惓５漠a(chǎn)物—炎癥因子的生成產(chǎn)生抑制作用[14-15]。在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，彼此的作用效果得到顯著提升，能夠進(jìn)一步降低炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。

T淋巴細(xì)胞是在細(xì)胞免疫功能中發(fā)揮作用的主要細(xì)胞，而CD4+作為T 輔助細(xì)胞，是一種直接反映機(jī)體免疫力的指標(biāo)，能夠協(xié)助調(diào)節(jié)細(xì)胞與體液免疫功能，而CD4+/CD8+的平衡提示機(jī)體免疫系統(tǒng)功能正常。在本研究結(jié)果中可見觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示經(jīng)甲鈷胺片聯(lián)合醋酸潑尼松龍治療后，患者的免疫功能異常得到顯著的改善，進(jìn)而有效地調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群。

綜上所述，在對(duì)周圍性面癱進(jìn)行治療時(shí)采取甲鈷胺片與醋酸潑尼松龍的聯(lián)合治療能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能、促進(jìn)患者面神經(jīng)的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提高臨床效果的目的。