纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓患者對(duì)其血壓水平的影響

邱維芳，張賢桂，黃為添，鮑貴峰

1.福建省永泰縣醫(yī)院藥劑科，福建福州 350700；2.福建省永泰縣醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350700

高血壓屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征表現(xiàn)，易給患者身體健康帶來(lái)較大負(fù)面影響[1]。目前尚無(wú)特效藥可治療高血壓疾病，臨床多以控制血壓為主要方法，并對(duì)合并其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施綜合性治療，最大限度地降低心腦血管疾病發(fā)生率。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，發(fā)揮出一定的降壓功效，但單一用藥療效不夠理想，可將其與鈣離子通道阻滯劑硝苯地平結(jié)合在一起應(yīng)用在高血壓患者的治療當(dāng)中。硝苯地平能抑制肺動(dòng)脈血管痙攣，并且藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，與纈沙坦聯(lián)用可在實(shí)現(xiàn)血壓控制的同時(shí)降低不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。鑒于此，方便選取2021 年4 月—2023 年4月福建省永泰縣醫(yī)院102 例高血壓患者為研究對(duì)象，分析纈沙坦膠囊與硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥方案對(duì)高血壓患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的102 例高血壓患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與研究組，各51例。參照組男28 例，女23 例；年齡42～73 歲，平均（52.31±3.45）歲；病程3～18 年，平均（10.21±1.32）年。研究組男29 例，女22 例；年齡44～75 歲，平均（52.54±3.26）歲；病程3～20 年，平均（10.67±2.01）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LLSC-KYKT-2023-0052-A）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》[4]中有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②舒張壓（Diastolic pressure, DBP）≥90 mmHg，收縮壓（Systolic pressure,SBP）≥140 mmHg；③Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓；④依從性較高且無(wú)認(rèn)知、精神障礙；⑤對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心、肝、腎等功能障礙者；②合并腦血管疾病者；③存在重大疾病或惡性腫瘤者；④妊娠期、哺乳期者；⑤本研究所用藥物存在過(guò)敏史者。

1.3 方法

參照組接受單一纈沙坦膠囊治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格：80 mg），按照80 mg/次、1 次/d 的用量與頻率口服用藥，連續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組在參照組基礎(chǔ)上增加硝苯地平控釋片治療（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091；規(guī)格：30 mg），按照10～20 mg/次、3 次/d 的用量與頻率口服用藥，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果：結(jié)合患者臨床癥狀與體征劃分為顯效、有效與無(wú)效。顯效：治療后，SBP 下降幅度＞20 mmHg 或下降＞10 mmHg 且控制到正常水平，臨床癥狀基本為消失狀、生命體征平穩(wěn)；有效：治療后，SBP 下降幅度10～20 mmHg 或下降≤10 mmHg 且控制到正常水平，或者DBP 下降＞30 mmHg，臨床癥狀、生命體征均有所改善；無(wú)效：治療后的血壓水平均未發(fā)生顯著變化?？傆行?顯效率+有效率。②心率與血壓：針對(duì)治療前后心率（Heart Rate，HR）、DBP、SBP 指標(biāo)進(jìn)行觀察與比較。③不良反應(yīng)：主要包括惡心嘔吐、外周水腫、頭暈頭痛、皮膚過(guò)敏，針對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（血壓、心率）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況）以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較

治療前，兩組HR、DBP、SBP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。治療后，兩組HR、DBP、SBP 指標(biāo)均下降，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較(±s)

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

組別研究組（n=51）參照組（n=51）t 值P 值心率（次/min）治療前90.12±8.55 91.02±8.87 0.522 0.603治療后（84.98±6.22）*（89.69±6.34）*3.787＜0.001舒張壓（mmHg）治療前116.78±10.73 115.82±10.48 0.457 0.649治療后（82.12±3.22）*（86.35±3.41）*6.441＜0.001收縮壓（mmHg）治療前156.72±10.13 156.69±10.18 0.015 0.988治療后（122.12±4.11）*（135.41±3.31）*17.985＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

高血壓發(fā)病多與超重、高鈉飲食、高鹽飲食、腦血管疾病等相關(guān)，并且還會(huì)在年齡的增長(zhǎng)影響下出現(xiàn)血壓逐步升高的現(xiàn)象[5]?，F(xiàn)階段我國(guó)正處于老齡化發(fā)展進(jìn)程加快的背景下，高血壓發(fā)病率整體呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，需重點(diǎn)關(guān)注該病的治療，降低對(duì)患者生活的不利影響[6]。臨床上經(jīng)常會(huì)使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑治療高血壓患者。其中纈沙坦膠囊就是常用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，可對(duì)血管緊張素Ⅱ受體進(jìn)行選擇性阻斷，發(fā)揮出血壓控制作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)心率產(chǎn)生影響，并且可持續(xù)較長(zhǎng)藥效[7-8]。但單一用藥具有作用機(jī)制單一問(wèn)題，僅可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)較好降壓效果，若長(zhǎng)期用藥容易影響藥效。有研究顯示，將硝苯地平控釋片與纈沙坦膠囊結(jié)合在一起應(yīng)用在高血壓患者的治療，可以將硝苯地平控釋片的鈣離子通道拮抗劑作用共同發(fā)揮出來(lái)，讓機(jī)體中的鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)象得到有效控制，發(fā)揮出血管擴(kuò)張、控制血壓的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心率（84.98±6.22）次/min，較參照組的（89.69±6.34）次/min 更低（P＜0.05），研究組舒張壓（82.12±3.22）mmHg、收縮壓（122.12±4.11）mmHg，較參照組更低（P＜0.05），說(shuō)明纈沙坦膠囊+硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥方案可對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，并且不會(huì)患者心率產(chǎn)生不利影響。從陳曉育等[10]研究可知，經(jīng)過(guò)治療的硝苯地平聯(lián)合用藥組的HR 為（75.06±1.23）次/min 低于纈沙坦單一用藥組的（82.12±1.76）次/min，聯(lián)合用藥的SBP、DBP分別為（120.02±7.02）、（86.54±5.13）mmHg，低于單一用藥的（134.36±7.75）、（98.16±5.34）mmHg（P均＜0.05），本研究結(jié)果與上述報(bào)告相符。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能在于，纈沙坦膠囊不會(huì)對(duì)血管緊張素Ⅰ受體產(chǎn)生任何刺激，可在降低血壓的同時(shí)不會(huì)對(duì)心率產(chǎn)生負(fù)面影響[11]。而硝苯地平控釋片作為長(zhǎng)效降壓類藥物，在預(yù)防血小板聚集、降低血脂方面具有重要價(jià)值，能夠讓患者的血管內(nèi)皮功能得到有效改善，進(jìn)而發(fā)揮出血壓控制的效果[12]。此外，硝苯地平控釋片能對(duì)鈣離子通道進(jìn)行選擇性抑制，不容易出現(xiàn)過(guò)度降壓的現(xiàn)象[13]。該藥是利用激光打孔技術(shù)制作而成，可在服用后從外殼小孔對(duì)藥物成分進(jìn)行緩慢釋放，讓血藥濃度保持在相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)當(dāng)中，并且可以發(fā)揮出長(zhǎng)效療效，與纈沙坦膠囊搭配使用可最大限度地發(fā)揮出藥物效果[14]。研究組臨床治療有效率為96.08%，相比參照組（84.31%）更高（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，相比參照組（19.61%）更低（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊可以在安全性前提下獲得顯著臨床治療效果。從李君[15]的研究可看出，經(jīng)過(guò)治療的觀察組臨床有效率（95.35%）優(yōu)于對(duì)單一治療的對(duì)照組（75.00%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（18.18%）（P均＜0.05）。本研究結(jié)果與上述報(bào)告相符，原因可能在于，硝苯地平控釋片與纈沙坦膠囊聯(lián)合應(yīng)用在高血壓患者治療中，可通過(guò)協(xié)同方式最大限度發(fā)揮藥效，發(fā)揮出顯著治療效果[16-18]。同時(shí)，兩種藥物具有差異化的作用機(jī)制，共同應(yīng)用在高血壓患者的治療中，可將各自優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，在提升控壓效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)率。

綜上所述，纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片可發(fā)揮出良好的血壓控制效果，并且不容易受到不良反應(yīng)的影響。