前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床有效性分析

郁佳佳，顧焱

無錫市第二人民醫(yī)院（江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院）眼科，江蘇無錫 214002

隨著人們生活水平的提升，飲食習(xí)慣不斷發(fā)生改變，使得糖尿病發(fā)病人數(shù)越來越多。該病可對患者機體各個器官逐漸形成損傷，繼而引發(fā)各種并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變是其中常見并發(fā)癥之一[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是患者視網(wǎng)膜微血管發(fā)生改變，致使視網(wǎng)膜出血慢性損傷，視力變得模糊，甚至?xí)?dǎo)致失明。如果得不到及時有效的治療，會影響患者的視力，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成影響。該病主要分為兩種類型，非增殖性病變發(fā)生在疾病的早期階段，臨床治療通常以控制血糖為主，雖然可以緩解癥狀，以防止疾病惡化，但仍無法達到預(yù)期效果。在疾病發(fā)展的后期，會演變成增殖性病變。目前，臨床治療尚不能得到理想效果，為此早期采取有效治療方法尤為關(guān)鍵。為提高治療效果，一般會采用藥物聯(lián)合治療方式。甲鈷胺藥物能夠修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，改善患者神經(jīng)病變癥狀。前列地爾是血管擴張藥物，能夠增加眼部血流，改善視網(wǎng)膜血液供應(yīng)[3-4]。本研究隨機選取2021 年1 月—2022年12 月無錫市第二人民醫(yī)院收治的80 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，分析前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照和觀察兩組，各40 例。對照組中男20 例，女20 例；年齡35～73 歲，平均（54.00±6.33）歲；視網(wǎng)膜病變病程2～10個月，平均（6.00±1.33）個月；體質(zhì)指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.50±0.83）kg/m2；受教育程度：初中及以下10 例，高中12 例，專科及以上18 例。觀察組中男21 例，女19 例；年齡36～72 歲，平均（54.00±6.01）歲；視網(wǎng)膜病變病程間2～11 個月，平均（6.50±1.50）個月；體質(zhì)指數(shù)21～26 kg/m2，平均（24.00±1.01）kg/m2，受教育程度：初中及以下9 例，高中10 例，專科及以上21 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本次研究且同意；②患者無其他嚴(yán)重眼部疾病；③凝血功能正常；④無精神、認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用抗血小板、抗凝等藥物者；②合并青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞等眼部疾病者；③對所用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組給予甲鈷胺500 μg（國藥準(zhǔn)字H20050352；規(guī)格：0.5 mg），和100 mL 生理鹽水混合后進行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予10μg 前列地爾（國藥準(zhǔn)字H10980024；規(guī)格：2 mL∶10μg），和100 mL生理鹽水混合后進行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 分為顯效、有效、無效，顯效：眼底出血、玻璃體混濁等癥狀明顯緩解，視力改善在3 行以上；有效：眼底出血、玻璃體混濁等癥狀有一定緩解，視力改善在2～3 行之間；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。總有效率=顯效率+有效率。于治療4 周后評估。

1.4.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 測量最佳矯正視力、視網(wǎng)膜厚度、眼壓值，其中視力采用標(biāo)準(zhǔn)視力表進行檢查，視網(wǎng)膜厚度采用光學(xué)相干斷層掃描儀（美國光視醫(yī)學(xué)有限公司；RTVue XR Avanti）測量，眼壓值通過眼壓計（日本佳能；TX-20）測量。于治療前、治療4 周后評估。

1.4.3 不良反應(yīng) 包含惡心嘔吐、面色潮紅、頭痛。于治療4 周后評估。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)為符合正態(tài)分布的計量資料，采用（±s）表示，行t檢驗，有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組指標(biāo)均改善，且觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對照組，視網(wǎng)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值最佳矯正視力治療前0.17±0.08 0.16±0.09 0.525 0.601治療后0.38±0.10 0.27±0.09 5.171＜0.001視網(wǎng)膜厚度（μm）治療前420.10±82.62 421.46±84.51 0.073 0.942治療后168.65±64.54 319.38±65.47 10.369＜0.001眼壓值（mmHg）治療前19.14±1.65 19.45±1.52 0.874 0.385治療后16.63±1.14 17.06±1.28 1.587 0.117

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

在臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者高發(fā)并發(fā)癥，主要由于高血糖引起的視網(wǎng)膜血管損傷所致。其發(fā)病機理可概括為：高血糖引起視網(wǎng)膜微血管損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成；新生血管易破裂出血，進一步加重視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為新生血管、微血管瘤、黃斑水腫、棉絮斑等，可導(dǎo)致患者視力模糊、視力下降。嚴(yán)重時患者可能會失明[5-6]。診斷可通過眼底彩照、檢眼鏡、OCT、眼底造影等方法，以此評估視網(wǎng)膜中是否存在異常新生血管。

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要分為增殖性和非增殖性，由于患者初期癥狀不明顯，忽視對其的治療，單純控制血糖。到醫(yī)院就診時，病情往往已經(jīng)惡化發(fā)展。如果血糖沒有得到有效控制，會導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管，視網(wǎng)膜病變進展到增殖期。目前，玻璃體切除術(shù)是治療該病的常用方法，其療效顯著，可清除出血，可使?fàn)坷撐坏囊暰W(wǎng)膜復(fù)位。但由于手術(shù)過程中會剝離增殖膜，容易牽拉到新生血管而引起出血，增加手術(shù)難度。有研究表明，藥物治療有助于控制血糖，改善視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液黏稠度，減少氧化應(yīng)激，從而延緩疾病的進展[7]。前列地爾是一種血管擴張劑，為白色至微黃色乳狀液，可擴張血管，增加眼血流量，改善視網(wǎng)膜供血，減少視網(wǎng)膜血管滲漏和水腫，并通過增加內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放前列環(huán)素來改善病變。甲鈷胺是維生素B12 的衍生物，可促進神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，促進視網(wǎng)膜血流，具有抗缺氧和抗炎作用，改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的神經(jīng)病變癥狀[8]。

本研究中，觀察組臨床有效率為92.50%，高于對照組（P＜0.05），與段濤[9]研究中的觀察組治療總有效率為97.73%，高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。治療后兩組最佳矯正視力均提高，視網(wǎng)膜厚度、眼壓值均減少，并且觀察組最佳矯正視力更高，視網(wǎng)膜厚度更低（P均＜0.05）。兩組眼壓值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以看出，兩組采用的治療方法，均能夠改善患者視力，說明兩種藥物均有一定效果，可減少視網(wǎng)膜厚度，降低眼壓值，并且觀察組效果更佳。究其緣由可能為前列地爾可以進一步減少視網(wǎng)膜血管滲漏和水腫，從而減輕病變程度。同時，還可以促進視網(wǎng)膜血流，改善缺血狀態(tài)，有助于保護視網(wǎng)膜免受損害[10-13]。最佳矯正視力的提高、視網(wǎng)膜厚度和眼壓值的減少可能是由于前列地爾通過改善血管狀況、減少水腫和滲漏，進一步促進視網(wǎng)膜組織的修復(fù)和恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明采用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療安全性高。采用前列地爾治療糖尿病視網(wǎng)膜病變相對于單獨使用甲鈷胺，不良反應(yīng)差異不顯著，可能是因為前列地爾的血管擴張作用能夠減輕視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，從而減輕因為缺血引起的眼底血管病變、滲漏，減少眼部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究表明，前列地爾聯(lián)合甲鈷胺的應(yīng)用可以改善患者臨床療效，發(fā)揮出有效的治療作用[14-15]。本研究結(jié)果與預(yù)期一致，在前列地爾聯(lián)合甲鈷胺中，治療效果顯著，對患者的視力恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。此外，需要注意的是，前列腺素和甲鈷胺的治療效果和不良反應(yīng)可能因人而異。在使用這些藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用。同時，患者還應(yīng)注意控制血糖、血壓和血脂等，以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。

綜上所述，將前列地爾聯(lián)合甲鈷胺應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，治療效果得以顯著提高，且治療安全性高。