穴位熱敷與按摩在膿毒癥腸功能障礙患者護理中的應用分析

劉俐芳，董冰，李佳

福建省第二人民醫院重癥醫學科，福建福州 350000

膿毒癥是機體對感覺反應失調導致的器官功能障礙綜合征，隨著病情的進展會出現嚴重膿毒癥及膿毒性休克，病死率高達25%，給患者的健康及生命安全造成了巨大影響[1]。腸功能障礙是膿毒癥患者多器官功能障礙綜合征的關鍵始動環節，能夠導致菌群失調、細菌移位，進一步加重病情，繼而危及預后。相關調查顯示，膿毒癥患者胃腸功能障礙的發生率高達24%～55%[2]。目前，臨床缺少對于膿毒癥腸功能障礙的有效治療措施，主要通過早期腸內營養與調節腸道菌群等方式改善患者的預后，但取得的效果仍有局限性[3]。近年來，隨著中醫藥研究的日益精進，具有整體觀念與辨證特色的中醫護理技術也在膿毒癥腸功能障礙患者中發揮出了突出優勢[4]。穴位熱敷將中藥通過皮膚與毛孔滲透至體內，可以使藥物直達病灶。穴位按摩以經絡腧穴學說為基礎，通過刺激人體特定穴位，激發經絡之氣，發揮出調整功能、通經活絡等功效。為了完善膿毒癥腸功能障礙患者的護理方案，本研究選取2021 年5 月—2023 年4 月福建省第二人民醫院重癥醫學科收治的80 例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對象，探討穴位熱敷與按摩的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥醫學科收治的80 例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對象，使用隨機數表法分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。對照組中男22例、女18 例；年齡58～88 歲，平均（68.65±5.02）歲；感染部位：肺部感染28 例、泌尿系感染6 例、膽道感染6 例；體質指數（Body Mass Index, BMI）為18.02～27.65 kg/m2，平均（23.52±2.03）kg/m2。研究組中男21 例、女19 例；年齡59～89 歲，平均（68.60±4.98）歲；感染部位：肺部感染27 例、泌尿系感染7 例、膽道感染6 例；BMI 為18.08～27.75 kg/m2，平均（23.50±2.12）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《膿毒癥急性胃腸功能障礙中西醫結合臨床專家共識》[5]中對于膿毒癥腸功能障礙的診斷標準確診；起病＜48 h；患者及家屬對本次研究知情同意。

排除標準：既往存在胃腸基礎病變或胃腸道手術史患者；器官功能衰竭≥3 個患者；預計生存時間＜7 d 患者；急性生理和慢性健康狀況評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）＞20 分患者；妊娠或哺乳期女性患者；穴位熱敷與按摩處皮膚存在皮疹、破潰、感染等問題患者；凝血功能異常患者；精神異常患者。

1.3 方法

對照組采取常規護理措施，干預時間為7 d。包括遵醫囑采用積極處理原發病、抗感染、益生菌、液體復蘇、糾正內環境紊亂等治療；密切監護患者的生命體征及病情變化，特別是尿量、中心靜脈壓、腸鳴音、腹脹及大便情況；嚴格落實消毒隔離制度；通過耐心的溝通安撫患者及其家屬的情緒等。

研究組在此基礎上應用穴位熱敷與按摩進行護理，干預時間為7 d。具體方法如下。①穴位熱敷：協助患者取仰臥體位，兩腿屈曲，操作者站立在其右側，右手放在左手背上，左手掌心向下先以掌揉法按揉天樞穴、神闕穴、氣海穴，30 次/穴，之后逆時針按揉以上穴位，30 次/穴，最后使用大拇指指腹按壓足三里穴，5 min/次，2 次/d。②穴位按摩：協助患者取仰臥體位，選取吳茱萸250 g 加熱至褐色（40℃左右），之后放入布袋內，消毒患者皮膚后涂抹一層凡士林，在其腹部放置溫度適宜的藥袋，順時針推熨左側天樞穴、氣海穴，以及右側的天樞穴、中脘穴，保持力度稍快且均勻，根據藥袋溫度進行調節力量，即溫度下降后逐漸增加力度并減慢速度，當患者能夠耐受溫度后將藥袋放置在腹部，以及腹中部與臍中央的神闕穴，30 min/次，2 次/d。需要注意的是，密切觀察患者的皮膚情況，注意預防燙傷，若有皮膚灼熱、瘙癢等過敏情況立即停止操作并及時進行處理。

1.4 觀察指標

（1）干預前與干預7 d 后對兩組患者針對以下指標進行比較。①睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）進行評價，量表共有23 個條目，主要涵蓋入睡時間、催眠藥物、日間功能、睡眠質量、效率、時間、障礙7 個方面，每項分值為0～3 分，總分0～21 分，分值與睡眠障礙呈正相關性。②舒適度：舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）進行評價，量表包括心理、生理、環境和社會文化4 個維度，共30 個條目，評分范圍為30～120 分，分值與舒適度呈正相關性。③疲乏感：采用Piper 疲乏量表（Revised Piper Fatigue Scale, RPFS）進行評價，量表共22 個條目，包括軀體感知疲乏（5 個條目）、情感疲乏（5 個條目）、行為疲乏（6 個條目）、認知疲乏（6 個條目）4 個維度，分值范圍0～220 分，分值與疲乏感呈正相關性。

（2）自擬《膿毒癥腸功能障礙患者護理服務調查表》對兩組患者的護理滿意度進行評價，評分范圍為0～100 分，分值超過90 分為滿意，80～90 分為基本滿意，不足80 分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。本研究信度Cronbach's α 系數為0.92，適合患者理解和填寫，代表性好，專家評定內容效度指數為0.84。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，PSQI、GCQ 與RPFS 評分為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；護理滿意度為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較

干預前，兩組患者PSQI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，研究組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質量比較[(±s)，分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預前13.02±2.56 13.04±3.00 0.032 0.975干預7 d 后7.23±1.58 10.23±2.06 7.308＜0.001

2.2 兩組患者舒適度與疲乏感比較

干預前，兩組患者GCQ、RPFS 評分對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；干預7 d 后，研究組GCQ評分高于對照組，RPFS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度與疲乏感比較[(±s)，分]

表2 兩組患者舒適度與疲乏感比較[(±s)，分]

注：GCQ：舒適狀況量表，RPFS：Piper 疲乏量表。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值GCQ干預前69.02±10.00 69.12±9.89 0.045 0.964干預7 d 后87.80±15.15 114.64±16.58 7.558＜0.001干預7 d 后96.65±15.02 82.65±16.03 4.031＜0.001 RPFS干預前135.92±18.00 136.28±18.35 0.089 0.930

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

腸功能障礙是膿毒癥患者常見的并發癥，同時也是誘發或加重多器官功能障礙綜合征的主要原因[6-7]。常規膿毒癥腸功能障礙患者的護理工作主要將遵醫囑治療及病情監護作為重點，但實施效果仍有局限性[8-9]。目前，探尋合理的護理模式改善膿毒癥腸功能障礙患者的癥狀，提高機體舒適度與睡眠質量，緩解疲乏感，保障康復效果已成為臨床學者研究的重點。

穴位熱敷與按摩均為臨床常見的中醫特色護理技術，其中穴位熱敷將藥物與穴位予以充分的融合，不僅可以對穴位產生良性刺激作用，且利用藥物穿透皮原理，可以使藥效直達病灶，發揮出雙相或單相的調節作用[10]。現代藥理研究發現，吳茱萸中的揮發油可以抗炎、鎮痛、止嘔止瀉，而熱敷方式促進了排氣與排便，利于緩解腹脹，加快小腸運動恢復[11-12]。穴位按摩是中醫防病治病的常用手段，對天樞穴進行按摩可以疏調大腸腑氣，理氣行滯，消除或緩解腸道功能失常癥狀；氣海穴可以刺激腸道蠕動，改善局部血液循環，促進排便排氣；神闕具有溫陽固脫、健運脾胃、培元固本的功效；足三里通經活絡、調和氣血，按摩此穴利于腸道規律且有力地蠕動，緩解胃腸功能癥狀[13-14]。

既往研究發現，膿毒癥患者腸功能損傷后能夠引起腹痛、腹脹等癥狀，不僅降低了機體舒適度，易產生疲乏感，且影響睡眠質量，不利于疾病康復[15-17]。本研究結果顯示，研究組干預7 d 后PSQI評分（7.23±1.58）分，低于對照組的（10.23±2.06）分（P＜0.05）。結果說明，穴位熱敷具有通腑行氣、升清降濁的作用，穴位按摩通過交替按摩天樞穴、神闕穴、氣海穴、足三里穴可以發揮出通經活絡、理氣行滯、健運脾胃等功效，二者協同作用有利于改善患者的胃腸功能，緩解其臨床癥狀，繼而保障睡眠質量。歐陽紅蓮等[18]研究發現，采用穴位按摩與吳茱萸穴位熱敷對40 例膿毒癥胃腸功能障礙患者進行護理后，GCQ 評分（97.56±16.21）分，高于常規護理對照組的（80.47±13.65）分（P＜0.05）。本研究結果顯示，研究組干預7 d 后的GCQ 評分（96.65±15.02）分，高于對照組的（82.65±16.03）分，且RPFS評分低于對照組（P均＜0.05）。可見，穴位熱敷與按摩從整體方面出發，可以促進患者腸功能恢復，緩解癥狀表現，不僅提高了機體的舒適度，且緩解了相關臨床癥狀導致的疲乏感，為病情康復提供有利支持與保障。同時，研究組的護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結果說明，與常規護理相比，穴位熱敷與按摩可以使護理服務更為人性化，加之取得了較為理想的護理效果，因此提高了護理滿意度。此外，穴位熱敷與按摩具有操作簡便、無痛無創、成本低廉等優勢，易于患者接受與耐受，充分發揮出中醫“簡”“便”“驗”“廉”的護理優勢。

綜上所述，穴位熱敷與按摩在膿毒癥腸功能障礙護理中取得了較為理想的效果，其通過促進腸功能恢復，改善相關臨床癥狀，有效保障了患者的機體舒適度與睡眠質量，緩解其疲乏感，且提高了護理滿意度。