宮頸癌根治術后對患者實施康復護理的膀胱功能分析

劉芳芳，馮丹丹，李艷慧

棗莊市婦幼保健院婦一科，山東棗莊 277101

宮頸癌是婦科發病率最高的一種惡性腫瘤，通過宮頸癌根治術可以對腫瘤發展產生有效控制，以此實現臨床治療目標。不過宮頸癌根治術因切除子宮、清掃盆腔淋巴等操作不可避免地會損傷周圍神經組織，排尿中樞神經受損，患者膀胱功能必將受到影響，進而出現排尿障礙、尿失禁等并發癥[1]。除此之外，宮頸癌根治術后患者留置導尿管時間較長的話也可能損害其膀胱逼尿肌，延長其功能恢復周期；可見宮頸癌根治術后護理質量對患者預后有較大的影響。有研究指出康復護理可針對宮頸癌根治術后患者的具體情況為其提供專業且全面的護理服務，保證護理質量與其康復需求相符[2]。為此，本文方便選取2020 年6 月—2023 年6 月棗莊市婦幼保健院接受根治術治療的86 例宮頸癌患者為研究對象?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取對本院接受根治術治療的86 例宮頸癌患者為研究對象，依據不同護理方法分為對照組（n=43）、觀察組（n=43）。對照組年齡24～66 歲，平均（46.91±4.16）歲；腫瘤分期為ⅠA2～ⅠB2 期29 例，ⅡA1～ⅡA2 期14 例。觀察組年齡26～65 歲，平均（47.07±4.09）歲；腫瘤分期為ⅠA2～ⅠB2 期27 例，ⅡA1～ⅡA2 期16 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（23230404）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在《宮頸癌及癌前病變病理診斷規范》[3]中疾病相關特征；②擇期進行宮頸癌根治術治療；③術前無放化療史；④臨床資料完整；⑤順利完成研究全過程。

排除標準：①存在其他生殖系統疾病者；②合并泌尿功能疾病、膀胱功能異常者；③存在溝通、認知障礙或精神疾病導致研究難以正常開展者；④存在傳染疾病者；⑤存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組以常規護理進行干預：患者的術后康復階段，護理人員需要在患者用藥、飲食以及生活等方面給予指導，叮囑患者及時更換尿袋，避免導尿管牽拉、曲折等，護理人員需要定期檢查尿管暢通情況；指導患者每天做好外陰清潔工作；日常飲水量不宜≤2 000 mL；術后4 d 指導患者臥位進行陰道、尿道、肛門括約的收縮與舒張鍛煉等Kegel 盆底肌康復訓練方法；術后1～2 周可定時開放尿管，結合患者殘余尿量決定是否拔管；另外護理人員還要指導患者養成良好的生活習慣、掌握科學運動鍛煉方法以及提供出院指導等。

觀察組以康復護理進行干預：（1）宣傳教育。通過發放術后康復指南手冊、組織專家講座、一對一講解等方式幫助患者了解宮頸癌根治術后盆底、膀胱功能障礙的原因、危害性以及康復鍛煉的重要性，同時還要幫助患者指導生活誤區以及飲食注意事項等。（2）盆底功能康復鍛煉。①陰道啞鈴鍛煉，首先患者調整為仰臥，或蹲坐的姿勢，以啞鈴頭端朝前的形式將其置入陰道內1 指深的部位，同時患者收縮盆底肌夾住啞鈴、緩慢站立；其次，患者調整為半臥姿勢，雙腿自然分開，以啞鈴頭端朝前的形式將其置入陰道內1 指深的部位，患者收縮盆底肌夾住啞鈴維持5 s 后放松；最后，患者調整為站立姿勢，以啞鈴頭端朝前的形式將其置入陰道內1 指深的部位并通過收縮盆底肌的方式將其夾住，患者原地進行咳嗽、下蹲、行走、蹦跳等，確保啞鈴不掉落，持續10 s 后放松；每天單組鍛煉15 min，共計鍛煉2次；注意啞鈴鍛煉初期選擇1 號，循序增加至5號[4-5]。②縮肛鍛煉?；颊哒{整為適宜姿勢后深吸氣、收縮括約肌3 s，隨后呼氣、放松肌肉，每天多次練習。（3）膀胱功能康復鍛煉。①提示性排尿鍛煉。參考排尿規律定時為患者進行提示性排尿，如晨起、餐前30 min、睡前15 min 指導患者進行排尿。②誘導性排尿鍛煉。通過聽流水聲音、溫水沖洗會陰等條件反射刺激方法誘導排尿。此外針刺患者中極、曲骨、三陰交，或是艾灸中極、關元等穴位也可刺激排尿[6]。③延時性排尿鍛煉。指導患者自主控制排尿次數，如白天逐漸延長排尿間隔時間，夜間排尿次數≤3 次[7]。④意識性排尿鍛煉。導尿、排尿前5 min 指導患者調整為平躺姿勢、全身放松后想象自身處于為衛生間內，全身心投入進行排尿。⑤放射性排尿鍛煉。導尿、排尿前30 min，護理人員以掌心對患者膀胱區進行順時針按摩，注意初期力度輕柔，隨后加大力度，再轉為輕柔，如此反復循環；或是指導患者將雙手疊放于恥骨之上，輕叩恥骨上區刺激點，以達到刺激肛門、擠壓陰蒂、牽拉陰毛等效果，促使患者膀胱出現反射性收縮、促進排尿[8-9]。⑥代償性排尿鍛煉。若患者逼尿肌、括約肌功能失常，可指導患者調整為坐姿，輕度前傾軀體后屏息，腹部用力向下試壓做排便動作，以達到排空膀胱的效果。

1.4 觀察指標

①盆底功能：參考盆底功能障礙簡表（Pelvic Floor Distress Inventory-short Form 20, PFDI-20）評估兩組患者護理前后的肛門直腸障礙、泌尿生殖障礙、盆腔器官脫垂障礙情況，按照障礙由輕到重的程度記分，共計100分，評分越高表示盆底功能越差。

②膀胱功能：拔管后患者飲用大量水自主排尿后，超聲檢測殘余尿量，如患者排尿正常、殘余尿量＜50 mL，為Ⅰ級，即膀胱功能正常；如殘余尿量介于50～100 mL，排尿較順暢，為Ⅱ級，即膀胱功能恢復良好；如殘余尿量＞100 mL，排尿有障礙表現，為Ⅲ級，即膀胱功能恢復一般；若排尿困難，為Ⅳ級，即膀胱功能恢復較差[10]。

③泌尿系統不良反應發生情況：尿潴留、泌尿系統感染、尿失禁等。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，盆底功能評分等為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；不良反應發生情況為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，膀胱功能為等級資料，采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底功能對比

護理后，兩組PFDI-20 中的肛門直腸障礙、泌尿生殖障礙、盆腔器官脫垂障礙等維度的評分相較護理前均下降，且觀察組各維度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者盆底功能對比[(±s)，分]

表1 兩組患者盆底功能對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值肛門直腸障礙護理前60.17±6.17 60.03±6.12 0.106 0.916護理后27.17±2.46 37.02±5.25 11.141＜0.001泌尿生殖障礙護理前63.28±7.74 63.11±7.62 0.103 0.919護理后32.12±3.21 42.38±4.74 11.753＜0.001盆腔器官脫垂障礙護理前64.34±7.17 64.15±7.03 0.124 0.902護理后24.78±2.13 32.94±5.36 9.277＜0.001

2.2 兩組患者膀胱功能對比

護理后，觀察組膀胱功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膀胱功能對比（n）

2.3 兩組患者泌尿系統不良反應發生情況對比

觀察組泌尿系統不良反應總發生率為6.98%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者泌尿系統不良反應發生情況對比

3 討論

本研究中對觀察組患者行康復護理，結果與接受常規護理的對照組患者比較發現，護理后兩組PFDI-20 評分中的肛門直腸障礙、泌尿生殖障礙、盆腔器官脫垂障礙維度的評分相較護理前均有下降，且觀察組各評分均明顯低于對照組（P均＜0.05）。可見康復護理能更好地幫助患者改善盆腔功能。原因分析，康復護理要求護理人員評估患者康復需求，為患者提供疾病健康宣教以及針對性護理服務，有利于幫助患者糾正康復誤區，提高自我保健意識與護理配合度。宮頸癌根治術后盆底肌康復鍛煉能夠幫助患者改善盆底支持張力與血液循環[11]；同時有意識地規范進行盆底肌康復鍛煉對促進患者盆底肌收縮有積極作用，有利于收縮尿道，對膀胱功能也有一定的積極影響。

既往研究指出，膀胱功能障礙會降低膀胱順應性，增加泌尿系統感染、膀胱攣縮或高壓等風險，延長患者的康復周期[10]。本研究中發現，護理后觀察組膀胱分級Ⅰ級21 例、Ⅱ級18 例、Ⅲ級4 例，對照組Ⅰ級13 例、Ⅱ級15 例、Ⅲ級12 例、Ⅳ級3 例，觀察組膀胱功能優于對照組（P＜0.05），本研究結果與蔡彩霞等[12]的研究具有一致性，在其研究中共納入100 例早期宮頸癌根治術患者，以綜合盆底康復護理對照常規治療，結果發現，經治療，觀察組的盆底肌功能0～Ⅴ級表示最差到最好，分布為Ⅱ～Ⅲ級2例（4.00%）、Ⅳ級21 例（42.00%）、Ⅴ級27 例（54.00%）；而對照組患者的盆底肌功能分布為0～Ⅰ級3 例（6.00%）、Ⅱ～Ⅲ級11 例（22.00%）、Ⅳ級16 例（32.00%）、Ⅴ級20 例（40.00%），觀察組膀胱功能優于對照組（P＜0.05）；可見康復護理對宮頸癌根治術后患者膀胱功能改善有促進效果。原因分析：康復護理要求護理人員結合患者康復需求為其制訂規范性膀胱鍛煉方案，前期通過健康教育幫助患者了解膀胱功能障礙原因、危害性以及康復鍛煉重要性，有利于提高患者在整體鍛煉期間的自主性與積極性[13]；隨后為患者實施膀胱功能鍛煉，其中提示性排尿有利于培養患者的定時排尿習慣，避免會陰部皮膚長期處于濕潤狀態；延時性排尿鍛煉有利于幫助患者延長排尿間隔時間，降低尿失禁風險；意識性排尿、反射性排尿、代償性排尿鍛煉則可以幫助患者改善逼尿肌、括約肌之間的協調功能，有利于患者重建正常的儲尿、排尿功能，這對患者膀胱收縮功能的恢復有積極作用[14]；也因此在本研究中觀察組泌尿系統不良反應總發生率為6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05）；本研究結果在曾利琴[15]的研究中也得到了佐證，其研究中共納入78 例宮頸癌患者，術后分別施以常規護理、多學科協作康復護理，結果顯示，觀察組不良反應總發生率為7.69%低于對照組的30.77%（P＜0.05），可見康復護理有利于保障患者宮頸癌術后恢復階段的安全性。

綜上所述，宮頸癌術后患者接受康復護理有利于其更好地恢復盆底與膀胱功能，同時還能降低出現泌尿系統不良反應的風險，可實現有效性、安全性的雙重保障。