急性腦梗死患者中落實急診護理流程對急救質量的干預效果研究

王曉梅，田培培，霍介介

曹縣人民醫院，山東菏澤 274400

急性腦梗死為臨床腦血管疾病類型之一，因腦部血管突發性阻塞，導致供血不足而引起的腦組織缺血和壞死[1-2]。發病后將引起意識改變、肢體癱瘓、語言障礙、視力問題等癥狀，對患者的日常生活和社交功能造成嚴重影響。若未及時接受救治，隨著病情進展將加重腦組織受損，增加致殘和致死風險，危及患者生命[3]。流行病學調查顯示，急性腦梗死在腦血管疾病中的發病占比達到70%以上，臨床發病率處于上升趨勢[4]。發病早期及時救治對改善患者預后的意義重大。急診護理流程是一項流程清晰、節點明確、搶救有序的護理措施，對于急性腦梗死患者，“時間就是大腦”，要求急診護理工作中快速評估患者病情、及時采取針對性救治措施，促進腦血管再通、腦血流灌注，減輕神經功能缺損，優化預后[5-6]。因此，本研究為探究急診護理流程對急性腦梗死患者的作用效果，隨機選取2022 年5月—2023 年5 月曹縣人民醫院收治的90 例急性腦梗死患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90 例急性腦梗死患者為研究對象。采取隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組45 例中男25 例，女20 例；年齡54～83 歲，平均（65.45±4.18）歲；發病時間0.5～2 h，平均（1.04±0.32）h。觀察組45 例中男29 例，女16 例；年齡56～85 歲，平均（65.51±4.25）歲；發病時間0.4～2 h，平均（1.11±0.34）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準通過（SD007435）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床影像學檢查結合癥狀表現明確為急性腦梗死；具備溶栓條件；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：既往有腦梗死發病史者；同時合并腦出血者；有血液系統疾病者；癌癥患者；多臟器功能衰竭者；發病前存在語言功能、運動功能障礙者；有精神系統疾病、認知功能不全者。

1.3 方法

對照組實施常規急診護理。依照醫院急診管理制度，接到急救電話后組織相關工作人員及時前往現場。到達現場后對患者病情作初步評估，予以吸氧、靜脈輸液等常規處理措施。轉移患者回急診接受救治，到達醫院后經綠色通道進行檢查、評估、治療。

觀察組落實急診護理流程。①在接到急救電話后，3 min 內出發，途中通過電話聯系家屬，指導患者簡單的處理措施，做好情緒安撫，穩定情緒。到達現場后，及時對患者進行適當流量吸氧，評估患者病情狀態，詢問家屬患者的既往病史，遵醫囑予以藥物靜脈輸液。②轉運流程優化：完成生命體征初步評估后，搬運至救護車。運送途中將患者初步評估信息通過微信發送至院內急診，溝通患者基本情況，使院內充分做好接診準備。同時護理人員向家屬介紹病情，講述溶栓治療的必要性，預先簽署知情同意書，縮短搶救時間。途中對于意識狀態良好的患者對其進行積極的心理疏導，避免情緒過于應激。③院內接診優化：到達醫院后，提供患者信息，分診護士根據預先通知迅速開啟綠色通道，第一時間采集患者血液樣本、生命體征監測、影像學檢查，確定患者病情及溶栓治療方案，及時采取搶救治療。④溶栓搶救優化：嚴密監測患者各項生命體征，對于搶救過程中異常指標及時溝通醫師處理，與醫師做好護理配合有序完成溶栓治療。治療后，及時告知家屬患者的狀態，穩定情緒，叮囑后續的注意事項以及康復指導等內容。

1.4 觀察指標

①觀察功能評分：在護理前后評定患者負面心理情緒與生活自理能力情況，使用焦慮量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）測評患者負面心理情緒，分值為20～80 分，評分臨界值分別為50 分和53 分，分數高則代表越嚴重的焦慮情緒與抑郁情緒。使用巴氏量表（Barthel Index, BI）測評生活自理能力情況，總分值范圍0～100 分，分數越低代表生活自理能力越差。②觀察生活質量：使用生活質量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36），從物質生活、心理功能、生理功能、社會關系4 項維度評定，每項分值0～100 分，分數高則說明生活質量好。③觀察護理滿意度：利用科室自擬滿意度問卷測評，總分0～100 分，80～100 分表示十分滿意，60～＜80 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意，總滿意度=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料（心理狀態和生活自理能力評分、生活質量評分）符合正態分布，行t檢驗，用（±s）表示；計數資料（護理滿意度），行χ2檢驗，用例數（n）和率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態和生活自理能力評分比較

護理后，觀察組焦慮和抑郁評分均低于對照組，生活自理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態和生活自理能力評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態和生活自理能力評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值焦慮情緒評分護理前54.51±3.16 55.11±3.25 0.887 0.377護理后42.15±2.28 38.45±2.64 7.115＜0.001抑郁情緒評分護理前56.64±3.35 56.91±3.67 0.364 0.716護理后41.16±2.97 37.15±2.84 6.546＜0.001生活自理能力評分護理前65.15±4.15 66.21±4.23 1.199 0.233護理后71.15±4.26 82.01±4.34 11.979＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后，觀察組物質生活、心理功能、生理功能、社會關系評分均比對照組高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值物質生活護理前78.36±3.35 77.28±3.61 1.471 0.144護理后84.18±3.35 88.14±3.53 5.458＜0.001心理功能護理前79.46±5.43 78.82±4.18 0.626 0.532護理后85.54±3.18 89.43±3.25 5.738＜0.001生理功能護理前70.25±4.16 71.54±3.35 1.620 0.108護理后75.46±4.93 80.54±4.28 5.219＜0.001社會關系護理前78.61±3.51 77.83±3.71 1.024 0.308護理后81.41±4.68 86.32±4.39 5.133＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

急性腦梗死是因大腦動脈粥樣性硬化，導致腦血管循環障礙，誘發腦組織急性缺氧、缺血壞死的常見腦血管疾病[7]。該病的病因復雜，高血壓、血脂以上、糖尿病等均為誘發因素，患病人群集中在中老年群體。急性腦梗死的臨床癥狀以意識障礙、語言、肢體等功能障礙為典型表現，若未及時治療病情將迅速進展，加大腦組織損傷，甚至誘發腦疝，嚴重危及生命安全[8]。據相關研究指出，急性腦梗死的搶救效果與搶救時間存在必然聯系，治療時間每延遲60 min，增加20%的病死率，積極予以急救護理可提高急救效率[9]。

常規急診護理是臨床普遍使用的護理模式，雖可以滿足患者急救護理基本需求，但護理流程的銜接存在一定的不足，整體效果仍不理想[10]。本研究將急診護理流程作為觀察組的護理方法，與對照組常規護理模式形成對照。結果顯示，護理后，觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活自理能力評分分別為（38.45±2.64）分、（37.15±2.84）分、（82.01±4.34）分，均優于對照組的（42.15±2.28）分、（41.16±2.97）分、（71.15±4.26）分（P均＜0.05）。說明急診護理流程可有效調節患者負面心理情緒，提高生活自理能力，具有良好的急救質量。王芳等[11]在其研究中也證實了這一結論，其觀察組護理后SAS 評分（41.68±4.83）分、SDS 評分（42.50±5.19）分、生活自理能力評分（83.69±6.35）分，與對照組相比均更優（P均＜0.05）。分析原因：急診護理流程對急救護理流程進行重新梳理和優化，在院前搶救方面，接到急救電話后迅速響應，確保在接到急救電話后可在3 min 內出發前往現場[12-13]。在途中對患者情況基本了解并指導家屬正確的處理方式，避免患者錯誤護理而導致病情加重。達到現場后及時生命體征評估并安排轉運，途中對家屬進行治療方案的宣講，縮短院內溝通時間，同時將患者病情信息發送至院內，確保院內院外的充分銜接，縮短搶救節點時間[14-15]。另外，在轉運途中平復患者心理情緒，避免情緒激動而產生強烈的應激。在院內接診環節，由于院內事先了解患者情況，護理人員第一時間開啟綠色通道，及時對患者進行檢查、搶救。急診護理流程下各搶救節點分工明確、銜接有序，最大限度縮短急救時間，提高急救質量，促進患者逐漸恢復生活自理能力。

護理后觀察組生活質量評分更高（P＜0.05）。觀察組對急診護理各項流程梳理優化，患者盡早接受溶栓治療，為血管再通、血流再灌注爭取更多的機會，減少腦組織缺血、缺氧時間，促進神經功能恢復，逐漸提高患者的生活自理能力，提高其生活質量。觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），說明急診護理流程急救效果良好，具有較高的認可度。

綜上所述，急診護理流程的運用有利于提高急性腦梗死急救效果，緩解負面心理情緒并促進生活自理能力和生活質量的提高與護理滿意度的提升。