中醫特色護理干預對泌尿系結石腎絞痛患者的影響

許春苗，林美蓉，周超男

威海市中醫院門急診科，山東威海 264200

泌尿系結石為臨床常見、多發疾病，結石多位于腎、輸尿管。因結石刺激，可造成腎區劇烈疼痛，并常伴惡心嘔吐、面色蒼白等，可導致應激反應加重，產生明顯負性情緒，也會影響患者的睡眠質量和機體狀態[1]。對本病患者，常規治療多通過鎮痛藥物止痛，能在一定程度上減輕患者不適，但多次用藥可增加不良反應風險[2]。對此，需要強化護理干預工作，通過轉移注意力、改善體位等方式，減輕患者疼痛。近年來，中醫適宜技術在疼痛護理中已有了較多應用，腕踝針則為常用方案。腕踝針干預，通過皮下埋針，對皮下進行持續刺激，所選穴位少，操作簡單，起效迅速，對急慢性疼痛均有較好效果[3-4]。另考慮疼痛可加重患者負性情緒，導致疼痛敏感性增加，形成惡性循環，故也需要強化對患者的情志護理，改善其心理狀態[5-6]。本研究便利選取2021 年1 月—2023 年5 月威海市中醫院收治的86 例泌尿系結石腎絞痛患者為研究對象，探討了中醫特色護理干預對改善泌尿系結石腎絞痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的86 例泌尿系結石腎絞痛患者作為研究對象，以隨機數表法分為兩組。對照組（43 例）中男26 例，女17 例；年齡24～77 歲，平均（51.36±11.20）歲；發作至入院時間1～6 h，平均（3.10±1.15）h；體質指數18.6～31.2 kg/m2，平均（24.12±2.35）kg/m2；初發28 例，復發15 例。觀察組（43 例）中男25例，女18 例；年齡26～79 歲，平均（52.14±11.38）歲；發作至入院時間1～7 h，平均（3.22±1.21）h；體質指數18.4～31.5 kg/m2，平均（24.31±2.41）kg/m2；初發29 例，復發14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均滿足泌尿系結石診斷標準[7]；②均存在腎絞痛表現；③年齡18～80 歲；④皮膚質量良好；⑤未合并其他泌尿系疾病；⑥認知正常；⑦患者知情同意。

排除標準：①合并心腎等臟器損害者；②過敏體質者；③合并其他泌尿系統疾病者；④參與其他臨床研究者；⑤臨床資料缺失者；⑥依從性極差者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。采用視覺模擬法（Visual Analogue Scale, VAS）進行疼痛評估，對疼痛＞3分者，匯報醫師，遵醫囑使用鎮痛藥物。每4 h 評估1 次，根據評估結果，結合醫囑更換鎮痛藥物方案。根據患者舒適度，指導其取舒適體位，向患者講解泌尿系結石知識，告知腎絞痛發生原因，叮囑患者無需忍耐，疼痛時及時告知，便于醫護人員處置。叮囑患者多飲水，加強內沖洗。控制好室內溫度、光線、噪音等，減少對患者的刺激。

觀察組則采用中醫特色護理干預。內容包括：①腕踝針護理。操作時，輔助患者取坐位或臥位。在踝部下2 區（內踝上3 寸、靠脛骨后側緣處）與下5區（外踝上3 寸、靠脛骨后側緣處）取穴，常規皮膚消毒，左手固定針刺點下部，而后右手食指、中指持一次性無菌針灸針刺入，刺入時針體與皮膚呈30°，從遠心端向近心端穿刺，至皮下淺層后，輕捻針柄，沿著皮膚淺層進針。感覺到針下松軟且患者未出現酸麻脹痛感時，膠布固定針柄，留針30 min，1 次/d，持續3 d。操作時如患者出現酸痛，需要重新穿刺進針。②中醫情志護理。根據患者情緒，為其選擇適合且喜歡的歌曲，讓患者輕哼，以減輕憂愁。對容易激惹的患者，讓其調整呼吸，通過深呼吸、腹式呼吸等保持平靜。如患者焦慮、容易憤怒，則指導其反復深呼吸、腹式呼吸。處于壓抑狀態者，通過哭泣宣泄。對恐懼者，耐心解釋疾病、疼痛原因，告知其可通過干預緩解，引導其正確面對。根據心神一體，播放舒緩、愉悅的音樂以怡情，并讓患者玩手機、看電視、看書等，改善其消極心理。叮囑親屬多陪伴、勸慰患者，糾正其悲觀態度，以轉移其注意力。根據喜勝憂，讓家屬告知患者較好的消息，或護士進行正面引導，講述開心、愉悅的經歷或故事，與患者交流其感興趣的話題，排解其不良情緒。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的疼痛評分。于干預前、干預6、12、24、48 h 采用VAS 評估，疼痛評分0～10 分，分值越高，疼痛越嚴重。

比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒。于干預前、干預3 d 后，采用焦慮、抑郁自評量表評估。該2 個量表均20 條，0～4 分/條，評分結果換算標準分0～100 分，焦慮、抑郁臨界值50 分、53 分，分值越高，不良情緒越嚴重。

比較兩組患者的睡眠質量。于干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數評價，共有7 個維度，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，0～3 分/項，分值越高，睡眠質量越差。

比較兩組患者的滿意度。讓患者根據主觀感受在滿意、基本滿意、不滿意3 項中選擇，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（VAS 評分、焦慮/抑郁自評量表評分、睡眠質量）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（滿意度）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

干預前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后6、12、24、48 h，觀察組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值干預前7.85±1.52 7.92±1.56 0.211 0.834干預后6 h 4.27±1.10 3.05±1.01 5.357＜0.001干預后12 h 3.72±1.05 2.86±0.74 4.390＜0.001干預后24 h 3.40±0.97 2.55±0.61 4.864＜0.001干預后48 h 3.11±0.81 2.23±0.55 5.894＜0.001

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。干預后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組的評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值焦慮評分干預前54.61±4.23 55.20±4.56 0.622 0.536干預后（45.38±4.05）*（38.29±3.62）*8.559＜0.001干預后（46.82±3.77）*（42.05±3.58）*6.016＜0.001抑郁評分干預前56.91±4.72 57.52±4.80 0.594 0.554

2.3 兩組患者睡眠質量評分比較

干預前，兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數各維度評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。干預后，兩組患者的各維度評分均降低，且觀察組的各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質量評分比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙P 值0.471＜0.001 0.370＜0.001 0.688＜0.001 0.464＜0.001 0.552＜0.001 0.576＜0.001 0.633＜0.001時期干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=43）1.69±0.31（1.15±0.25）*2.24±0.35（1.52±0.32）*1.92±0.34（1.34±0.25）*2.10±0.32（1.66±0.25）*1.85±0.30（1.25±0.26）*1.61±0.32（1.27±0.24）*1.75±0.28（1.10±0.22）*觀察組（n=43）1.74±0.33（0.56±0.20）*2.31±0.37（1.04±0.24）*1.89±0.35（0.82±0.22）*2.05±0.31（1.12±0.21）*1.89±0.32（0.87±0.20）*1.65±0.34（0.92±0.18）*1.72±0.30（0.62±0.17）*t 值0.724 12.084 0.901 7.869 0.403 10.239 0.736 10.846 0.598 7.597 0.562 7.650 0.479 11.321

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

泌尿系結石為臨床常見病，因結石刺激，輸尿管痙攣等，很容易導致腎絞痛，主要表現為腰腹部劇烈疼痛，難以忍受，多初發于肋脊角腰背位置與上腹部，部分患者也可發生于肋骨下緣，可沿輸尿管發生發展[8-9]。而隨著結石移動、輸尿管蠕動與間斷梗阻等，腎絞痛可明顯加重。對腎絞痛患者，常規多采用鎮痛藥物干預，根據對患者疼痛程度的評估，按需用藥，能在一定程度上緩解患者不適[10]。在遵醫囑用藥的基礎上，進行體位管理、健康教育、減少刺激因素等，則能進一步減輕患者不適與應激反應。

近年來，中醫適宜技術在腎絞痛護理管理中的應用有一定進展，腕踝針則為常用方案。腕踝針為張心曙教授初創，針刺位置局限于上肢腕部與下肢踝部，操作簡單，安全無痛苦，對各類痛癥均有較好效果[11-12]。在腕踝針選穴中，按照“上病取上，下病取下”的原則，本研究選擇踝部進行針刺，進針點與身體分區經氣相通，可疏通經絡，調節陰陽。且針刺踝部下3 區與下5 區后，可刺激信號沿著脊神經、腦神經傳遞入中樞，促進內源性腦啡肽、強啡肽等的釋放，并能促進5-羥色胺、多巴胺等的合成，可抑制傷害傳遞，進而發揮出鎮痛效應[13-14]。皮下埋針，對神經末梢刺激廣，機體對針刺反應靈敏，故能發揮出較好的鎮痛作用。本研究結果顯示，干預后6、12、24、48 h，觀察VAS 評分分別為（3.05±1.01）分、（2.86±0.74）分、（2.55±0.61）分、（2.23±0.55）分，均低于對照組（P均＜0.05），可見該方案減輕患者腎絞痛。梁敏儀等[15]研究中，觀察組予腕踝針干預后疼痛評分（1.98±0.51）分，較對照組低（P＜0.05），佐證了腕踝針的鎮痛作用。

腎絞痛發作后，可導致患者產生明顯應激反應，負性情緒加重，進而可加重疼痛，形成惡性循環。對此，本研究在腕踝針鎮痛的基礎上，引入了情志護理干預。中醫有情志致病的觀點，情志不暢，可導致陰陽失衡、氣血不哼，影響臟腑功能[16]。通過引導患者發生疏泄，能調節五臟功能，排解不滿；移精變氣，則可轉移患者的注意力，通過情志相勝促使患者形成正面的觀念。干預后，觀察組焦慮評分（42.05±3.58）分、抑郁評分（38.29±3.62）分，均較對照組低（P均＜0.05），可見情志干預能減輕患者不良情緒。龐瓊等[17]研究中，觀察組予情志護理干預后，焦慮評分（40.17±5.11）分，低于對照組（P＜0.05），也佐證了本研究結果。

腎絞痛患者因疼痛以及負性情緒影響，睡眠質量普遍較差，可導致患者身體素質與耐受能力降低。另睡眠質量降低，患者精神狀態差，也會加重患者應激反應，進而形成惡性循環。本研究干預后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數中各個維度的分值均較對照組低（P均＜0.05），可見該方案能提高患者睡眠質量。考慮原因為，腕踝針干預，可有效減輕患者疼痛，情志護理則能改善患者應激反應，兩者結合能發揮出協同作用，提高患者生理與心理的舒適度，并改善其精神狀態，故而可提高患者睡眠質量。裘帆等[18]研究中，對觀察組結石疼痛患者采用針刺、情志護理等中醫護理技術干預后，匹茲堡睡眠質量指數總分（8.36±1.05）分，低于對照組（P＜0.05），佐證了本方案對提高睡眠質量的作用。本研究觀察組滿意度高于對照組（95.35%vs 79.07%）（P＜0.05），可見腕踝針與情志護理干預可改善患者護理體驗。原因在于，腕踝針鎮痛作用顯著，情志護理則能拉近護患距離，改善護患關系。郭秀珠等[19]研究中，中醫護理干預組滿意度高于對照組（95.35% vs 81.40%）（P＜0.05），也佐證了本研究結論。

綜上所述，對泌尿系結石腎絞痛患者采用腕踝針聯合情志護理干預效果確切，能改善患者疼痛與負性情緒，可提高其睡眠質量與護理滿意度。