預(yù)警風(fēng)險護理在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓形成中的作用

薛青梅，胡月，張鳳

南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇南京 211100

髖部骨折也稱股骨近端骨折，是發(fā)生在股骨頸和股骨粗隆間的骨折，常見于中老年人。年輕人髖部骨折大多由嚴重外傷引起，而老年人髖部骨折通常由骨質(zhì)疏松或跌倒等外在因素造成[1]。該疾病臨床表現(xiàn)為髖部疼痛感，如出現(xiàn)骨折移位還易導(dǎo)致患肢功能活動受限，不能站立行走，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量與工作能力[2]。臨床中常采用手術(shù)治療，雖然臨床療效較優(yōu)，可改善患者癥狀，但術(shù)后患者需長期臥床，易導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險[3]。下肢靜脈血栓為常見并發(fā)癥，其危害不容忽視。血栓形成導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，會引發(fā)水腫、疼痛等癥狀，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者生命安全，慢性血栓長期影響患者健康[4]。因此，臨床護理中，需研究更為有效的護理方法，提高患者術(shù)后機體安全，促進患者康復(fù)。預(yù)警風(fēng)險護理是一種針對可能發(fā)生的風(fēng)險進行預(yù)防和控制的護理方法，目前已應(yīng)用于護理實踐中，但相關(guān)研究較少[5]。本研究方便選取2023 年1 月—2023 年10 月南京市江寧醫(yī)院收治的102 例髖部骨折患者為研究對象，分析該種護理方法的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的髖部骨折患者102 例為研究對象，采用密閉信封法分為對照組、研究組，各51 例。對照組中男27 例，女24 例；年齡60～80歲，平均（71.26±5.48）歲。研究組中男24 例，女27例，年齡61～79 歲，平均（71.35±5.51）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（AK-2020312）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診；②需行髖部骨折術(shù)；③患者自愿簽署知情同意書；④護理依從性較高。

排除標準：①合并嚴重感染性疾病者；②溝通認知功能障礙者；③臨床資料缺失者；④存在血栓病史者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)后保持傷口干燥，避免滲血、滲液和紅腫。定期更換敷料，如傷口恢復(fù)良好，兩周后拆線；若傷口愈合較慢或患者年齡較大，適當延長拆線時間。指導(dǎo)患者做深呼吸運動、下肢肌肉收縮活動及膝關(guān)節(jié)主動/被動運動，積極預(yù)防壓力性損傷、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，定時協(xié)助患者翻身、按摩尾骶部，輕叩后背，鼓勵患者有效咳嗽，多飲水、多排尿、保持會陰部清潔，自行做下肢肌肉收縮活動及按摩下肢。飲食方面，患者應(yīng)進食瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類等高蛋白食品，以及新鮮蔬菜、水果等高纖維食品。

研究組結(jié)合預(yù)警風(fēng)險護理。①組建護理小組：包括護士長1 名及護士5 名，護士長擔任組長，負責(zé)護理計劃的制訂與護理質(zhì)量監(jiān)督，護士負責(zé)護理實施，小組成員均為本院5 年工齡以上專業(yè)護理人員。小組組建后開展培訓(xùn)，為期3 周，培訓(xùn)結(jié)束后開展考核，分值0～100 分，得分≥95 分方可參與本次研究。②實施預(yù)警風(fēng)險護理：護士與患者溝通，根據(jù)患者一般資料（包括身體狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀況、家庭支持等），并結(jié)合核心文獻，劃分危險等級，分為高危風(fēng)險、中危風(fēng)險以及低危風(fēng)險。不同風(fēng)險等級制訂不同護理方案。對于存在高危風(fēng)險患者，術(shù)后引導(dǎo)患者平臥位，提供特制軟墊，患肢接觸面積用泡沫輔料做鋪墊，調(diào)整軟墊，高于患肢水平面25 cm，并行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，在無痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持3～5 s，再最大限度向下繃腳尖，保持3～5 s，以上動作為1 組，雙腿可以交替或同時進行。踝關(guān)節(jié)屈伸運動3～4 次/d，20～30 組/次。環(huán)繞運動頻次和屈伸運動相同。（最新深靜脈血栓指南）中危風(fēng)險術(shù)后早期使用醫(yī)用彈力襪，增加下肢靜脈回流，減少血液淤積，降低靜脈血栓形成風(fēng)險，定期檢查下肢靜脈超聲，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，為早期治療提供依據(jù)。進行適當活動，如床上翻身、抬高下肢等，定期按摩下肢，促進血液循環(huán)。對于存在低危風(fēng)險的患者，術(shù)后將患肢抬高，并保持舒適體位，避免長時間臥床或久坐，同時，加強與患者的溝通，及時了解患者的需求和感受。護士與所有入組患者一對一溝通，指導(dǎo)患者正確使用拐杖、保持患肢抬高、定期更換敷料等，并講授自我調(diào)節(jié)方法，如情緒調(diào)節(jié)、疼痛管理、飲食調(diào)節(jié)等，使患者更好地應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)過程中的各種挑戰(zhàn)。患者臥床康復(fù)期，向患者提供髖部骨折相關(guān)書籍，以提高自我管理能力。

兩組患者均實施護理干預(yù)1 個月。

1.4 觀察指標

①下肢靜脈血栓發(fā)生情況。評估患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況，以患者具體表現(xiàn)為依據(jù)，分為中央型、周圍型、混合型，統(tǒng)計發(fā)生例數(shù)。

②自我效能。護理干預(yù)前及干預(yù)1 個月后，采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES）[6]作為評價標準，包含10 個條目，采用4 點量表計分方法。分值10～40 分，得分與自我效能呈正相關(guān)。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.82，效度為0.85。

③自護能力。護理干預(yù)前及干預(yù)1 個月后，采用自我護理能力測量量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA）[7]作為標準，包括自我概念（0～32 分）、自我責(zé)任感（0～24 分）、自我護理技能（0～48分）、健康知識（0～68 分）4 個維度，得分越高表示患者自護能力越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.87，效度為0.86。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料（自我效能、自護能力評分）以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（下肢靜脈血栓發(fā)生情況）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.96%，低于對照組的13.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組患者自我效能評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者的GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理1 個月后，研究組患者的GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者自我效能評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值護理前24.62±3.78 24.73±3.29 0.157 0.876護理1 個月后28.79±3.45 30.63±3.79 2.564 0.012 t 值5.819 8.395 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者自護能力評分比較

護理前，兩組患者的ESCA 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理1 個月后，研究組ESCA 中自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護能力評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者自護能力評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值自我概念護理前9.47±1.28 9.62±1.37 0.571 0.569護理后13.86±2.79 16.07±2.28 4.380＜0.001自我責(zé)任感護理前10.45±1.69 10.82±1.58 1.142 0.256護理后12.75±1.38 14.62±1.47 6.623＜0.001自我護理技能護理前22.84±2.97 22.65±2.71 0.337 0.736護理后26.26±3.53 30.38±2.57 6.738＜0.001健康知識護理前25.69±3.64 25.71±3.75 0.027 0.978護理后30.43±5.64 35.61±5.48 4.704＜0.001

3 討論

髖部骨折是一種發(fā)生在髖關(guān)節(jié)部位的骨折，常見于老年人。髖關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，如骨折會導(dǎo)致患者行動不便，嚴重降低日常生活質(zhì)量及工作能力[8]。骨折原因有多種，包括摔倒、交通事故、高處墜落等[9]。老年人群多有骨質(zhì)疏松、平衡能力下降等機體衰老癥狀，更易發(fā)生髖部骨折。該病癥狀包括髖部疼痛、腫脹、活動受限等。如骨折移位嚴重，還可能導(dǎo)致患肢畸形、縮短或旋轉(zhuǎn)[10]。臨床中，髖部骨折治療一般據(jù)患者具體情況選擇保守治療或手術(shù)治療，保守治療包括臥床休息、止痛、預(yù)防感染等，而手術(shù)治療則需進行切開復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換等[11]。在手術(shù)治療后，因手術(shù)創(chuàng)傷性較高，患者需長時臥床靜養(yǎng)，促進機體康復(fù)，此階段易發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[12]。

預(yù)警風(fēng)險護理是指在護理過程中，通過一系列的觀察、評估和干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險，以預(yù)防不良事件的發(fā)生[13]。本研究將該種護理方法應(yīng)用于髖部骨折患者中，取得較優(yōu)護理價值，結(jié)果顯示，研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率（1.96%）低于對照組（13.73%）（P＜0.05）；護理干預(yù)前，兩組GSES、ESCA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；護理1 個月后，研究組GSES、ESCA 評分高于對照組（P均＜0.05）。這表示該護理方法能夠降低老年髖部骨折患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，并提高其自我效能與自護能力，這對患者早日康復(fù)有促進作用。究其原因，在預(yù)警風(fēng)險護理中，針對可能引發(fā)下肢靜脈血栓高危風(fēng)險因素，如術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)等，采取了多種預(yù)防措施。例如，對于存在高危風(fēng)險患者，使用特制軟墊、并調(diào)整軟墊高度以利于下肢血液回流，同時進行踝關(guān)節(jié)運動，以促進下肢血液循環(huán)，降低靜脈血栓形成的風(fēng)險[14]。同時，預(yù)警風(fēng)險護理不僅關(guān)注患者的身體健康狀況，還注重患者的自我管理和自我護理[15]。通過與患者的溝通，幫助患者了解髖部骨折術(shù)后的護理知識，提高其自我管理能力。患者能夠更好地掌握自我護理技能，提高自我效能，從而更好地應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)過程中的各種問題[16]。此外，預(yù)警風(fēng)險護理通過全面評估患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀況、家庭支持等方面，為不同風(fēng)險等級的患者制訂個性化的護理方案，這些護理方案不僅關(guān)注患者身體健康狀況，還注重患者心理和社會支持[17]。通過心理疏導(dǎo)、社會支持等方式，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強自護能力。在陳妹蘭[18]研究中，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率（0.00%）低于對照組（12.50%）（χ2=5.333，P=0.021），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對髖部骨折術(shù)老年患者實施預(yù)警風(fēng)險護理效果顯著，能夠降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，增強患者自我效能感與自護能力，從而促進患者術(shù)后康復(fù)。