基于IDEAS 的多元化護理對潰瘍性結腸炎患者生活質量及滿意度的影響

付玲，趙麗，凌佳，胡春慧

鹽城市第三人民醫院消化內科，江蘇鹽城 224000

消化系統疾病一般會反復發作，需要早期治療才可提高患者生活質量，達到理想預后目標，其中遭受非特異性炎性疾病——潰瘍性結腸炎影響的患者不在少數，目前臨床尚不能明確闡釋本病發病機制，因本病具有慢性發展特征，會在病情發展過程中不斷侵襲機體結腸、直腸黏膜、黏膜下層，經左半結腸不斷蔓延至結腸近端乃至全結腸，對患者的困擾較大，主要體現在生活和工作方面，不利于患者生活質量的提升[1-2]。潰瘍性結腸炎早期表現形式多樣，需重點警惕血性腹瀉、腹痛、便血癥狀[3]。實際治療中，患者因病情折磨、情緒不高、依從性差等因素會直接降低其生活質量，對預后效果產生不利影響，甚至產生惡性循環現象，故臨床考慮給予患者多元化護理干預[4]。為探究IDEAS 模式的多元化護理干預對潰瘍性結腸炎患者生活質量與護理滿意度的干預作用，本研究方便選取2018 年9 月—2023 年9 月鹽城市第三人民醫院消化內科收治的84 例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院消化內科收治的84 例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各42 例。對照組中男33 例，女9 例；年齡23～70 歲，平均（49.01±2.48）歲；病程3 個月～7 年，平均（2.83±1.02）年。觀察組中男30 例，女12 例；年齡24～69歲，平均（48.23±2.19）歲；病程4 個月～6 年，平均（2.90±0.98）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國潰瘍性結腸炎外科治療指南》[5]相關標準，且結腸鏡檢查確診；知情且自愿配合研究；理解能力正常；認知功能良好。

排除標準：合并其他胃腸道疾病者；心理或精神疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。重點體現在健康教育、營養和飲食干預、用藥指導、運動指導4 個方面，具體的做法包括：向患者闡述潰瘍性結腸炎的誘發因素、治療方法、注意事項，強調遵醫囑用藥的必要性，日常飲食方面，應注意清淡、易消化，不要食用刺激性食物，戒煙酒，增加脂肪和蛋白食物攝入量，日常生活中，可以慢跑、快走，適量運動。

觀察組實施基于IDEAS 的多元化護理。具體的護理過程與內容包括：①成立護理小組。合理配置小組人資，需包括專科醫生、護士長、專科護理人員，需在不同節點與患者進行交流。②識別問題（I階段）。患者入院當日、入院3 d、出院前1 d，均需與患者進行良性交流，對患者病情和心理進行評判，識別不同時間點患者潛在問題，如不了解本病、用藥依從性差、不愿運動、負面情緒重、營養狀態不佳等。③確定選項（D 階段）。總結亟待解決的相關問題，并通過小組會議的方式，多元化討論、采集信息，逐一明確問題解決方案，制定相應的護理方案，如患者不了解潰瘍性結腸炎這一問題，需加強健康宣教服務，提前了解患者學歷水平與知識接受能力，主動面對面闡述發病原因、注意事項、治療方法等疾病知識，同時多元化宣教，擴寬宣教形式，包括健康手冊、動畫視頻、座談會、微信公眾號等，鼓勵患者多看、多了解，不斷增加疾病認知度，糾正其不良行為；患者不愿運動這一問題上，需加強生活行為指導服務，結合患者基本病情，選擇合適的運動方案，并鼓勵患者堅持，注意運動強度適當，不要過高；針對患者負面情緒較重這一問題，護理小組認為可通過心理護理進行改善，與患者溝通期間，對患者情緒特點、表情變化、語氣變化多加關注，分析其心理壓力的來源，了解患者真實需求，科學疏導，積極糾正，正向激勵患者，鼓勵患者多看喜劇、聽舒緩音樂，培養興趣愛好，學會注意力轉移法，正確調節自身情緒；護理人員積極評估患者營養狀況和食物耐受度，多元法干預，如多數食物不耐受患者，實行腸外營養支持干預，部分食物不耐受患者，對食物成分嚴格檢查，消除患者食用不耐受食物的風險，每日飲食注重低鹽低脂、高維生素，以此糾正患者營養狀態不佳問題。④評估與選擇最佳選項（E 階段）。與患者交流，邀請其全程參與護理措施的制定工作，把護理利弊告知患者，充分遵循患者實際需求，確定并逐一落實護理方案。⑤行動（A階段）。結合患者需求，向患者開展相應的護理服務，包括健康宣教、生活指導、運動指導、心理護理、營養干預等措施，同時在患者出院前1 d，向患者說明出院后的注意事項，要求患者遵醫囑按時按量用藥，加強隨訪。⑥檢驗有效性（S 階段）。對護理干預措施的實行情況及其效果進行評判。

1.4 觀察指標

生活質量：炎癥性腸病生存質量問卷（Inflammatory Bowel Disease Control Questionnaire, IBDQ），計算總分，最高100 分，項目包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能，分數越高代表生活質量越好。

護理滿意度：自制調查問卷，總分10 分，分數＞8 分代表滿意，分數5～≤8 分代表部分滿意，分數0～＜5 分代表不滿意。滿意度=滿意率+部分滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，生活質量評分為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；護理滿意度為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

觀察組4 項IBDQ 評分均較對照組高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值腸道癥狀84.23±4.21 93.33±1.21 13.463＜0.001全身癥狀85.02±3.85 93.48±1.07 13.721＜0.001情感功能82.47±4.55 92.47±2.03 13.008＜0.001社會功能83.29±2.85 91.46±2.31 14.433＜0.001

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

IDEAS 模式共涵蓋五個部分，即識別問題（I）、確定選項（D）、評估并選擇最佳選項（E）、行動（A）、檢驗有效性（S）[6-7]。多元化護理模式更加重視護理的個性化、全面化、協作化，實現跨學科合作，患者參與，享有自主權，發現護理問題并持續性改進護理措施，有助于保證患者獲得理想的護理服務[8]。基于IDEAS 模式的多元化護理講究團隊合作與分工，各自發揮專業技能的同時又相互配合，從不同角度向患者提供護理服務，堅持把患者癥狀改善、生活質量提升作為護理目標，主動服務，態度積極，理念先進，問題分析全面，干預措施具體，在改善患者癥狀、提高生活質量的同時，還會讓患者對護理人員產生好感，提高護理滿意度[9-10]。相比常規護理，多元化護理還重視患者心理、健康知識知曉度、治療依從性等問題，幫助患者轉變觀念，發揮自身能動性，擴寬了服務范圍[11-13]。

本研究結果顯示，在生活質量IBDQ 評分方面，觀察組腸道癥狀（93.33±1.21）分、全身癥狀（93.48±1.07）分、情感功能（92.47±2.03）分、社會功能（91.46±2.31）分均高于對照組（84.23±4.21）分、（85.02±3.85）分、（82.47±4.55）分、（83.29±2.85）分（P均＜0.05），這與楊高樂等[14]研究結果基本一致，即觀察組干預后IBDQ 評分較對照組高，即腸道癥狀（61.14±6.38）分、全身癥狀（27.30±3.25）分、情感功能（66.31±5.82）分、社會功能（30.11±2.14）分均高于對照組（57.85±6.46）分、（25.64±3.14）分、（63.04±6.15）分、（28.75±2.29）分（P均＜0.05）。IDEAS 模式多元化護理干預可以提高患者生活質量。分析原因：能把患者的真實需求作為護理基本點，不同時間節點與患者交流，評估不同治療階段患者的心理和疾病認知情況，向患者開展多元、多途徑的健康教育服務，向患者提供充足的信息支持，發現問題并改變自身錯誤行為，同時鼓勵患者參與護理方案的確定工作，多角度疏導患者心理，促使患者重建樂觀態度，增加心理韌性，提高治療依從性，提升患者生活質量[15]。觀察組護理滿意率較優。原因在于：不少潰瘍性結腸炎患者病情反復，遷延難愈，患者情緒不佳，睡眠質量受到影響，生活質量偏低，而且因患者腹瀉和便血癥狀的出現，活動受到一定限制，對社會產生抵觸和自卑心理，習慣性回避社交，通過分析患者不同階段問題并以此入手實施多元化干預，滿足患者所需心理和生理支持，提高其滿意度[16]。

綜上所述，潰瘍性結腸炎經基于IDEAS 模式的多元化護理干預效果顯著。