課程思政教育在醫學生專業課程中的探索

周霞 徐鵬 孫中武

新時代、新征程對教育教學也提出了更高的要求，新時代教師教書育人具有新使命。隨著醫學模式的轉變，新的現代生物-心理-社會醫學模式要求醫學生不僅具備醫學專業知識和臨床技能，同時需要具備良好的醫德修養和人文素質。課程思政的提出是高校教育中的一次重大改革，自推行以來取得了很大的成就[1-2]，但同樣面臨著巨大的問題[3]：例如如何從專業課程中可能多的挖掘思政元素進行合理傳輸；如何讓學生更好地吸收和內化思政內容等。醫學是一門兼具有科學和人文雙重屬性的科學，醫學科學中的每一次重大事件、每一個病種的發現和探索、每一例患者病情的發生和發展都孕育著大量的思政元素。在培養醫學生成為一名真正合格的醫生的征程中課程思政起到了重要的引導和橋梁作用[4-5]，因此，探索新的課程思政方法和模式具有重要社會價值和實際意義。為了切實了解當前醫學生對于課程思政的理解和看法，本研究對在校醫學生進行了課程思政的現況調查，旨在了解目前課程思政的現狀、存在的問題、關注的熱點及改進的方法和建議，同時以神經病學為例進行課程思政教學方法的初步探討，旨在提高醫學專業課程思政的效率，推進課程思政教育的發展提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年4—5月安徽醫科大學大二～大四3個班級在校臨床醫學專業學生為研究對象。納入標準：在校臨床醫學專業醫學生，大二～大四年級，自愿參加，能獨立完成網絡問卷調查；排除標準：視聽障礙、非自愿或無法參與調查者。共計納入97名醫學生為研究對象，年齡17～25歲，平均（20.59±2.45）歲，其中男性46名，女性51名。

1.2 方法

采用問卷星方式進行網絡問卷調查，以不記名方式填寫問卷。問卷根據前期調研結果自編醫學生對于課程思政內容的調查問卷。問卷完成后進行測試，測試完成后進行正式問卷調查。每份試卷完成時間3～5 min，本項目累計發放問卷100份，有效回收完成97份，其余3份未完成全部問卷內容，視為無效問卷。

1.3 觀察指標

包括醫學生對課程思政的熟悉程度、效果評價、課程思政內容的占比、關注需求、存在的問題、方法和建議等6個部分。評估效果均設置5個選項進行選擇，最后開放性問題設置1項，內容為對于課程思政的其他建議。

1.4 統計學處理

本研究為觀察性研究，采用隨機抽樣的方法，每個年級抽取1個班級進行資料收集分析。

2 結果

2.1 臨床醫學生對課程思政的熟悉程度

在所有調查對象中，不太了解課程思政的占比為49.48%（48名），完全不了解課程思政的占比為15.46%（15名），二者累計達64.94%（63名），而熟悉或者了解課程思政的臨床醫學生仍較少，占35.06%（34名）。目前專業教師在講解思政內容時的主要呈現方式主要有：敘事性教學，以短視頻、課件等形式引入或以案例、故事進行講解。

2.2 關于課程思政的效果評價

62.89 %（61名）醫學生對于課程思政的作用予以肯定，認為課程思政可以給予積極的思想指導，有助于形成正確的三觀，提升職業道德和職業素養，有助于增強職業信心及培養哲學思維。但也有32.99%（32名）學生認為課程思政僅是學習所需，意義不大。另外，4.12%（4名）學生認為課程思政內容多是理論說教，對實際生活沒什么用處。

2.3 目前所學的課程中課程思政內容的占比

目前的臨床專業課70%（68名）學生認為現有專業課程基本上加入了思政元素，30%（29名）學生認為加入較少甚至未加入。對于理想的思政內容比例，49.48%（48名）學生認為思政教育比例最好控制在20%以下，40.21%（39名）學生認為應該在20%～40%，其他5名學生認為應控制在40%～70%，另5名學生認為應控制在70%以上，累計共10.30%（10名）學生認為應控制在40%以上。

2.4 醫學生對于目前思政教育的關注需求

學生的主要關注需求包括建議職業素養與專業知識進行融合，結合社會熱點問題進行分析解讀，引導前途和定位的方向，分享醫德與醫風以及愛國情懷和理想信念教育。在所有關注需求中學生最關心職業素養與專業知識的融合，占86.6%（圖1），意味著目前醫學專業課程與思政內容的融合仍較為生硬，不夠自然、無痕。

圖1 97名醫學生對于思政教育的關注需求

2.5 目前課程思政主要存在的問題

61.86 %（60名）學生認為課程思政目前面臨的最突出的問題是思政教育融入課程生硬、難以激發學生學習興趣和熱情；44.33%（43名）學生認為教學內容脫離實際，缺乏應用性；45.36%（44名）學生認為教學方法單一，缺乏多樣性；41.24%（40名）學生認為課程思政教學未考慮學生的實際需求，其他12.37%（12名）學生認為是其他原因，如與就業無關等。

2.6 關于課程思政在專業課中的方法和建議

首先，關于課程思政教學內容的建議最主要的是要求教學形式多樣化，例如融合視頻+案例，此外建議多針對時事和熱點新聞，增加互動；15.46%（15名）學生認為專業課與思政課融合不夠緊密（圖2A）。其次，針對具體的課程思政融入途徑49.48%（48名）學生建議采用微視頻結合臨床案例進行思政元素分析和挖掘，35.05%（34名）學生建議結合案例進行講授，另外少部分學生建議采用課堂互動討論或通過課后作業思考和分享（圖2B）。

圖2 97名醫學生對于目前思政教學內容的建議

3 討論

3.1 目前醫學生對于課程思政的了解現狀及課程思政教育的意義

當前醫學生對于課程思政的認識還不夠，不太了解和完全不了解占比達64.94%（63名），而熟悉或者了解課程思政的臨床醫學生仍較少，可能一方面學生對于思政的理解還不夠，另一方面，可能教師在帶教過程中對于課程思政的輸出是隱性的。在思政教育的作用方面，大多數學生認為課程思政對于醫學生成長成才具有重要的積極作用。正確的三觀和良好的職業道德修養是醫學生成為一名合格臨床醫生的前提和必備條件，臨床辯證思維的培養對于專業知識的學習和臨床思維的培養至關重要，因此，專業知識和思政元素的融合能夠相互促進、相互補充，一方面有利于提高專業知識的掌握和拓展，另一方面，思政教育的融入對于專業知識充分發揮作用和指引正確的方向至關重要。

3.2 當前醫學生課程思政教育存在的問題和解決方法

當然，還有很多學生抱著課程思政僅僅是學習要求，聽聽也無妨的態度或者認為課程思政內容多是理論說教，對實際生活沒什么用處。在調查分析后發現現階段醫學專業課程思政教育存在的問題及建議主要包括：（1）思政教育融入課程生硬、難以激發學生學習興趣和熱情：思政內容教育最初主要通過思政課程進行，慢慢地隨著醫學專業的融合和教育教學的不斷改革，課程思政成為了新的重點培育手段[6-7]。但針對課程思政的輸出方式多局限于單純的、孤立的理論說教模式，表述乏味、學生興趣不高，難以引起學習思想共鳴，因此，迫切需要結合專業課探索新的、高效的思政教育方法。醫學是一門不斷發展的學科，各個學科的知識領域都在不斷地更新和突破，教育教學的方式也需要不斷革新，與時俱進。新時代下互聯網的發展給予了學生和老師更大的平臺和更廣闊的空間，給思政教育教學也注入了新的血液和動力[8-10]。微視頻作為目前被社會群體廣泛接受的信息獲取方法，也給教育教學提供了新的手段。視頻中呈現的信息更為直觀、生動和富有感情，視、聽刺激能夠加深印象，因此，在醫學專業課程中進行思政元素的挖掘方面具有獨特的優勢，例如對于在工作或者生活中遇到突發病情的患者進行急救處理的視頻可以給作為觀眾的醫學生真實體會到這種搶救場景等等。反之，如果僅僅通過說教或者圖片展示可能讓思政教育元素的體現較為蒼白無力。（2）教學內容脫離實際，缺乏應用性：課程思政教育的載體是專業知識和技能，醫學專業課程其實孕育了大量的思政題材和元素，但對于如何進行挖掘和體現是思政教育的關鍵環節。課程思政需要對現有專業知識進行合理設計、梳理重構，對于醫學生的思政灌輸可以是多方面的，如對人文思想和道德修養的深入闡述，對未知醫學科學的無畏探索以及對疾病診治的辯證思維等。思政寓于課需要有血、有肉、有思想，而不僅僅是表面的闡述和理論知識的講解。如何讓專業課程中的思政教學生動、自然是值得思考的問題。臨床經典案例作為醫學專業課講授中最被大家最樂于接受的一種形式應該在思政教育中發揮更大的作用。案例是疾病分析的載體，融入了專業知識、患者客觀條件、情感背景等多方面，蘊含的思政元素包括但不限于專業臨床診治思維、人文道德修養、探索醫學未知世界、促進醫學科學發展，因此，應該盡可能讓臨床案例在思政教育中充分發揮指引作用。（3）缺少關注學生的實際需求，如就業等：醫學生對于思政教育的需求主要包括建議職業素養與專業知識進行融合，結合社會熱點問題進行分析解讀，引導前途和定位的方向，分享醫德與醫風以及愛國情懷和理想信念教育等多方面，其中最為關心的是職業素養與專業知識的融合[11]，二者是提高自身水平成為一名合格的臨床醫生必備條件，缺一不可[12]。當然，除了學生方面的關注不足外，還有授課老師的部分原因。醫學是一門不斷發展的臨床實踐科學，很多帶教老師多是臨床醫生，大部分的時間都投入繁忙的臨床工作中，而鉆研教育教學方法和挖掘思政元素的時間相對較少，在思想上往往重專業知識傳授而輕價值引領，忽略了來源于醫學專業知識和臨床案例的豐富思政素材。很多專業課老師可能自身對于思政教育的理念仍不強，對于如何融入、在哪些方面可以融入思政教育內容仍不十分清楚，對于思政教育方法和途徑也缺少系統培訓和學習，因此，對于醫學生的思政教育往往是片段化或者碎片化的。對于學生來說這種思政教育也是表面上的和理論層面的，較為抽象、枯燥、生硬。

3.3 醫學生專業課程思政教育模式的探索

針對以上存在的主要問題擬提出臨床案例聯合微視頻的方法進行專業課程思政教育，重點關注學生實際需求，以推進思政改革效率，提升思政教育質量。臨床案例能讓學生身臨其境，有利于鞏固專業知識，思考醫學生應如何處理患者情況，促進醫學生順利過渡為臨床醫生；微視頻有利于直觀地展示思政元素，增強學生體會；同時思政教育應盡可能聯系學生需求，增加職業素養與專業知識的融合。隨著老齡化社會的加劇，神經系統疾病關注廣泛，因其具有臨床表現多樣，病情復雜，預后不佳等特點，因此，神經內科也往往是醫學生實習過程中反映較難的一門學科[13-15]。以神經系統疾病的典型代表疾病——腦血管疾病和認知障礙疾病為例，在結合典型的臨床案例和生動的微視頻可以更加直觀的加深學生對于疾病的認識、感同身受，提高教育教學效果。在此基礎上建立專業案例庫和思政元素指導語[16-20]以及跨學科合作開發優秀案例[16，21]可以保證課程思政教育的系統性和核心內容，以進一步促進學科發展和教學效果。

醫學是一門不斷發展的學科，隨著科學技術的進步和發展，除了專業知識的更新和進展外，新的教育教學手段和方法也在不斷發展，與時俱進和持續學習充電也是成為一名合格的醫學專業帶教老師的保證。在傳授知識或者灌輸專業技能時進行思政教育對于醫學生成長成才道路上的價值觀的樹立、人文素養和社會責任感的培養至關重要。

綜上所述，目前醫學專業課程思政教育仍處于探索階段，對于如何在醫學專業課程中高效地進行思政元素融入和挖掘是教學改革發展中的重要問題。本研究通過對臨床醫學生對于課程思政的了解現狀及存在的問題進行調查，基于目前課程思政的現狀，探索了優化的專業課程思政教育方法模式，為當前醫學專業的課程思政提供一些新的改革途徑和措施，期盼醫學生的德育教育能有新的提高和進步。