瑞舒伐他汀與丹參酮在老年心力衰竭中的應用效果分析

鳳武云 王金萍 孫紅艷

【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀與丹參酮在老年心力衰竭中的應用效果。方法 選取2017年1月—2020年1月在楚雄州人民醫院接受治療的60例老年心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組在對照組的基礎上聯合丹參酮治療，分析2組臨床治療效果、血清學相關指標及心功能相關指標水平。結果? 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組的血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、內皮素-1（endothelin-1，ET-1）及腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平顯著優于對照組（P<0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組的左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）更高，左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）更短，6 min步行距離（6 minutes walking distance，6MWD）更長（P<0.05）;治療后觀察組的總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平均優于對照組（P<0.05）。結論 給予老年心力衰竭患者瑞舒伐他汀與丹參酮治療，可有效改善患者NO、BNP和ET-1血清指標，穩定心功能，提高治療有效率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀;丹參酮;老年患者;心力衰竭

文章編號：1672-1721（2024）05-0121-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R972

心力衰竭是臨床常見病、多發病，主要由心功能異常改變所導致，發病人群多為老年人，病變期間患者多會出現呼吸困難或肺淤血等癥狀，危害性極大[1]。藥物治療是該病的首選療法，目前臨床常用于治療該病的藥物主要包括瑞舒伐他汀和丹參酮等[2]。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，降脂和抗感染作用十分顯著;丹參酮是中藥丹參中的脂溶性菲醌化合物，抗菌、消炎和活血化瘀功效較為理想。由于單一用藥所取得的效果有限，臨床多采用瑞舒伐他汀與丹參酮聯合對老年心力衰竭患者進行治療。基于此，本研究將對瑞舒伐他汀聯合丹參酮在老年心力衰竭患者治療中的應用效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月在楚雄州人民醫院接受治療的60例老年心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例;年齡65～88歲，平均（76.24±2.54）歲;心功能分級，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例。觀察組男性17例，女性13例;年齡66～89歲，平均（76.34±2.24）歲;心功能分級，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關診斷標準;經胸超聲心動圖、X射線胸片檢查確診為心力衰竭;心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級者。

排除標準：近3個月接受其他藥物治療者;對瑞舒伐他汀或丹參酮過敏者;合并心律失常或其他心血管疾病者;肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組予以10 mg瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080669，規格10 mg），1次/d。觀察組在對照組的基礎上予以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558，規格2 mL∶10 mg），使用250～500 mL質量分數為5%的葡萄糖注射液或質量分數為0.9%的氯化鈉注射液稀釋40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，隨后行靜脈注射，1次/d。2組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組臨床療效、血清學相關指標水平、心功能相關指標水平等。（1）臨床療效。心功能分級改善程度為2級或以上代表顯效;心功能分級改善程度為1級或以上代表有效;心功能分級改善程度不足1級代表無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）分別于治療前后對2組患者血清學相關指標水平進行檢測，包括NO、ET-1及BNP。（3）分別于治療前后對2組患者心功能相關指標水平進行檢測，包括LVEF、LVEDD及6MWD。6MWD檢測方法是在平地上畫30 m的直線，讓患者往返走6 min，對患者的步行距離進行測量。（4）分別于治療前后通過抽血化驗方式檢查2組患者的TC、LDL-C及HDL-C水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后血清學相關指標水平對比

治療前2組患者的NO、ET-1及BNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的NO、ET-1及BNP水平顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后心功能相關指標水平對比

治療前，2組患者的LVEF、LVEDD及6MWD指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組患者的LVEF更高，LVEDD更短，6MWD更長（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后TC、LDL-C及HDL-C水平對比

治療前，2組患者TC、LDL-C及HDL-C水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者TC、LDL-C及HDL-C水平均優于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

心力衰竭好發于老年人群，主要臨床表現為氣促、乏力、心悸、下肢水腫等，可導致心臟泵血功能受到影響，進而減弱患者心功能。該病屬于進展性疾病，需要對患者展開長期治療干預工作，以維持患者心臟功能。相關調查數據顯示，我國心力衰竭患者數量逐年增高，其中5年內病死率已高達50%，故積極防治心力衰竭具有重要意義[3]。心力衰竭在臨床中可分為慢性心力衰竭及急性心力衰竭，其中慢性心力衰竭常伴有心臟擴大或肥厚，急性心力衰竭主要發生在中毒心肌損害及心律失常等情況中。

心力衰竭可通過心電圖、心導管監察、肌鈣蛋白、BNP等相關檢查獲取異常指標，通過對異常指標的診斷即可評估患者病情，同時便于予以患者干預藥物[4]。既往研究中，臨床多給予患者瑞舒伐他汀治療，該藥物是一種選擇性羥甲基戊二酰輔酶A（hydroxy methylglutaryl coenzyme A reduct，HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要作用部位是肝，通過藥物的針對性作用可減小體內膽固醇含量，同時增加肝低密度脂蛋白受體（low-density lipoprotein，LDL）細胞表面受體數目，并加快LDL的吸收與分解代謝。該藥物還可抑制極低密度脂蛋白（very low density lipoproteins，VLDL）合成反應，在一定程度上降低VLDL和LDL微粒的總數。該藥物在臨床中主要有降血脂作用、對干細胞的選擇性作用、抗動脈粥樣硬化作用，還具有穩定血管內皮及預防血栓形成的作用，進入人體后可直接阻斷細胞信號傳導分子，在心力衰竭治療中效果十分顯著[5]。

長期采用單一藥物治療，易引發大量不良反應，影響患者的康復速度。不良反應大致包括：（1）免疫系統異常，主要表現為過敏反應;（2）神經系統異常，患者常見臨床表現為頭暈、頭痛等;（3）胃腸道異常，主要臨床表現包括惡心、嘔吐、腹痛;（4）皮膚及皮下組織異常，患者可見皮疹且伴有瘙癢等臨床癥狀;（5）關節骨骼肌肉異常，常表現為全身疼痛，并以肌肉酸痛為主[6-7]。為進一步提高治療的安全性，降低患者不良反應發生率，臨床還需聯合其他藥物共同治療[8-9]。

丹參酮是中藥丹參的提取物，具有良好的抗菌、抗感染、降溫作用。相關研究顯示，長期服用丹參酮藥物尚未發現明顯的不良反應。丹參酮藥物成分進入人體后能夠利用生長激素釋放因子和絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）信號抑制微小核糖核酸（microRNAs，miRNA）表達，進而起到抗血小板聚集和促血管擴張作用[10]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液還能通過抑制鈣離子（Ca2+）和鈣調蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ（calmodulin-dependent protein kinase Ⅱ，CaMKⅡ）信號傳導途徑的方式降低心肌梗死的發生率，同時幫助患者清除氧自由基，增強心肌耐力和收縮力，促進內皮功能的改善，有助于進一步改善患者心肌缺血的現象[11]。丹參酮與瑞舒伐他汀聯合治療，不僅能抑制心力衰竭患者的心室重構，增強心功能，還能在一定程度上改善患者的預后，進一步證實了2種藥物聯合治療的優勢[12]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;與對照組相比，治療后觀察組患者的NO、ET-1及BNP水平均優于對照組（P<0.05）;治療后觀察組患者的LVEF更高，LVEDD更短，6MWD更長（P<0.05）;治療后觀察組患者的TC、LDL-C及HDL-C水平均優于對照組（P<0.05）。提示采用瑞舒伐他汀與丹參酮聯合治療老年心力衰竭患者，可幫助患者穩定自身的血清學指標水平，改善心功能，有助于進一步提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，針對老年心力衰竭患者給予瑞舒伐他汀與丹參酮聯合治療，有助于促進患者心功能恢復，抑制疾病進展，治療效果較為顯著。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：鳳武云，男，本科，副主任醫師。