急診心肌梗死患者應用積極心理干預聯合風險預警下精細化護理模式對睡眠的影響

摘要" 目的：探究在急診心肌梗死患者護理過程中開展積極心理干預聯合風險預警下精細化護理模式對其睡眠質量、心功能的改善作用。方法：選取2021年3月至2023年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科收治的心肌梗死患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者開展常規護理支持，觀察組患者開展積極心理干預聯合風險預警下精細化護理模式。分析2組睡眠質量、心功能等改善情況。結果：護理前，2組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，2組患者心功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。2組希望水平、Herth量表評分、3個維度評分比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：急診心肌梗死患者在治療過程中接受積極心理護理聯合風險預警下精細化護理模式護理，可以提升患者睡眠質量，改善其心功能，并提升其希望水平，有助于其恢復。

關鍵詞" 急診心肌梗死；積極心理干預；風險預警；精細化護理；睡眠質量

Effect of Fine Nursing Mode on Sleep in Emergency Myocardial Infarction Patients with Positive Psychological Intervention Combined with Risk WarningWU Yan

（Emergency Department of Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，Fujian Province，Fuzhou 350004，China）

Abstract" Objective：To explore the improvement effect of refined nursing mode under the combination of positive psychological intervention and risk warning in the nursing process of emergency myocardial infarction patients on their sleep quality and cardiac function.Methods：From March 2021 to April 2023，70 emergency myocardial infarction patients in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into a control group（35 cases，receiving routine nursing support） and an observation group（35 cases，receiving refined nursing mode under the combination of positive psychological intervention and risk warning） using a numerical table.Analyze the improvement of sleep quality and cardiac function in both groups.The results showed that there was no difference in the sleep quality score of the patients before intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Compared with the two groups of cardiac function indicators，there was no difference before intervention，and after intervention，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Comparing" between the two groups，in terms of the desired level changes，Herth scale scores，all three dimensions the observation group had higher scores" than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：During the treatment process，emergency myocardial infarction patients who receive positive psychological intervention combined with refined nursing mode intervention under risk warning can improve their sleep quality，improve their heart function，and enhance their hope level，which is helpful for their recovery.

Keywords" Emergency myocardial infarction; Positive psychological intervention; Risk warning; Refined care; Sleep quality

中圖分類號：R542.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.045

急性心肌梗死為當前臨床發生率較高的心血管疾病，冠狀動脈出現急性堵塞，導致心肌出現缺血性壞死為該癥的主要表現。病癥存在一定突發性且發展速度快，若救治不及時，會直接危及患者生命安全。結合俞蒙倩等［1］臨床報道以及實際接診統計可以發現，受到不健康飲食以及生活習慣等作用，急性心肌梗死在臨床的發生率正以極快的速度增加。心肌梗死患者在進行治療的過程中，因其自身負面情緒以及臨床各方面癥狀的影響，睡眠質量較低，會間接影響到患者恢復，不利于各方面治療操作的順利開展［2］。在治療期間，護理人員需及時采取有效干預措施，對患者睡眠質量進行提升。本研究以提升急診心肌梗死患者睡眠質量為宗旨，探究積極心理干預聯合風險預警下精細化護理模式在該部分患者護理中的價值。現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年3月至2023年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科收治的心肌梗死患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》關于心肌梗死診斷標準［3］；2）無精神類疾病史；3）無心臟手術史；4）無合并腫瘤類疾?。?）無肝腎功能損傷。

1.3" 排除標準" 1）外院轉入；2）臨床資料不全；3）存在心理障礙；4）伴隨其他器官并發癥。

1.4" 治療方法" 對照組患者在急診救治過程中，各方面護理支持工作都遵照常規護理規定開展。護理人員準確評估患者心率、血壓、呼吸頻率等指標變化情況，并嚴格按照醫囑對患者進行用藥，耐心為其講解在治療過程中應當注意的問題。并為患者提供舒適、安靜的病房環境，以免打擾到其休息，在和其日常溝通過程中，開展針對性心理疏導，引導其改善心理壓力。觀察組患者在治療過程中則接受積極心理干預聯合風險預警下精細化護理模式：1）積極心理學干預。a.積極情緒培養。在患者基本生命指標穩定后，可以引導其對自身病癥以及當前狀態進行講述，并鼓勵其將內心壓力、情緒等進行釋放，并結合患者日常愛好等，對其積極情緒進行培養，引導其走出心理困境。b.積極認知行為干預。可以為患者播放積極、樂觀的音樂，幫助其負面情緒進行改善，并在音樂氛圍中為患者分享部分類似病例，幫助其建立迅速恢復的信心，耐心解答患者存在的關于病癥等方面的疑問，樹立積極樂觀的心態。c.引導患者感悟生命以及自我價值。引導患者講述日常生活中令其印象深刻的事件，并鼓勵其家人、朋友等給予其關心和支持，促使其可以體會到生活的美好，認知其對家人、朋友等重要性，達到對自我價值進行肯定的目的。2）風險預警下精細化護理模式。a.風險評估。在實施護理干預前，需結合患者病癥嚴重程度以及綜合體質等對其進行風險等級劃分：低風險，即患者生命指標穩定，呼吸功能正常，無異常癥狀；中風險，即患者生命指標存在有明顯波動，且綜合體質較差，出現突發性癥狀的概率較高；高風險，即患者生命指標尚不穩定，失眠癥狀嚴重，心功能嚴重偏離正常水平。b.低風險患者護理。在對該部分患者護理過程中需做好恢復期間患者體位指導，及時協助其進行體位更換，并對其鼻腔、口腔部位分泌物進行清理，確保呼吸道處在通暢的狀態。并耐心為患者宣講在恢復期間需要注意的各方面問題，提升其對自身病癥的認知程度。指導患者在睡覺前充分進行放松，或者通過聽輕音樂等方式促進睡眠，并指導其睡前適當減少飲水量，避免起夜次數過多，影響到睡眠。3）中風險患者護理。在低風險患者護理基礎上，護理人員需適當增加對該部分患者的巡查頻率，針對心律、血壓等指標變化情況進行觀察。在臥床期間，及時協助患者進行翻身、拍背等護理，針對壓瘡進行預防，并做好風險管理記錄工作，對患者各方面癥狀變化情況進行記錄。對于可以進行康復訓練患者，需指導其積極開展康復活動，促使其心功能等迅速得到改善。4）高風險患者護理。在對該部分患者護理時，護理人員需以半小時為間隔，對患者生命指標進行檢測，并及時評估其出現各類并發癥的概率，提前開展干預。做好患者恢復期間飲食管理，避免出現便秘等癥狀，告知其不得用力排便。

1.5" 觀察指標

1）睡眠質量評估。運用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對患者睡眠質量進行評估。共涉及21個問題，單個問題評分區間0～3分，得分與患者睡眠質量保持負相關。2）心功能指標比較。對患者在恢復過程中左心室射血分數、舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度、左心室舒張末期直徑改善情況進行比較。3）Herth量表評分比較。運用Herth量表對患者希望水平比較，從采集積極行動（P）、與他人保持親密關系（I）以及保持積極態度（T）3個維度評估。

1.6" 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者睡眠質量比較" 比較患者在治療期間睡眠質量，干預前無差異，干預后觀察組睡眠質量量表評分低于對照組，有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組患者心功能水平比較

觀察組心功能水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 2組患者Herth量表評分比較

觀察組希望水平變化、Herth量表評分、3個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

心肌梗死為冠心病最為常見且嚴重的類型，存在病發突然且發展速度快等特點，患者以中老年為主，多數患者伴隨有其他慢性疾病，存在一定治療難度。在多方面因素作用下，心肌梗死在臨床發生率存在有明顯增加的趨勢，且病發群體呈現出年輕化的特點［4-6］。在急診治療期間，患者出于對自身病癥的擔憂，或者顧慮到后續生活，多存在有不同程度負面心理，會直接影響到患者正常睡眠，可導致其病癥進一步加重，并影響到其和各方面治療的配合性，不利于其恢復［7-8］。

積極心理干預為當前臨床心理干預中的新型護理模式，以提升患者幸福感為基礎，通過心理暗示，引導患者自我肯定等層面促使其負面情緒得到改善，達到幫助其恢復的目的。在積極心理干預的作用下，可以緩解患者治療期間負面情緒，幫助其以積極、樂觀的心態面對病癥。而在本研究中，觀察組在接受積極心理干預后，Herth量表評分顯著提升，充分表明該護理模式在改善患者心理狀態中的作用。風險預警下精細化護理模式旨在以風險評估為宗旨，分析患者在治療期間存在的風險性，結合其實際情況開展針對性護理支持，達到幫助其恢復的目的。將該護理模式運用到心肌梗死患者護理中，準確評估其風險性，并從各個層面開展護理支持，促使其各方面功能恢復。并通過為患者提供睡眠護理指導，提升其睡眠質量，幫助其恢復。在風險預警下精細化護理模式的作用下，有助于幫助心肌梗死患者心功能提升。而在本研究中，觀察組心功能指標高于對照組，與其研究相符。同時，在風險預警下精細化護理模式聯合積極心理護理干預的作用下，觀察組睡眠質量顯著提升，有利于改善患者機體狀態，加快其恢復速度，進一步證實該聯合護理模式的有效性。

綜合本研究，在對急診心肌梗死患者護理時可以將風險預警下精細化護理模式聯合積極心理干預進行運用，幫助患者進行恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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