城市老年人“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿研究

摘 要：為了了解城市老年人對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的使用，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在老年人群中的推廣使用提供依據(jù)。采用分層方便調查法線下收集數(shù)據(jù)。采用Logistic回歸、多元線性逐步回歸分析老年人目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用情況的差異以及未來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿。結果表明，城市老年人有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用經(jīng)歷的比較少。Logistic回歸結果顯示：老年人的電子健康素養(yǎng)對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用經(jīng)歷有顯著性影響（Plt;0.05），電子健康素養(yǎng)每增加1分，老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的概率是不使用的1.192倍。多元線性逐步回歸結果顯示：電子健康素養(yǎng)水平、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢能夠正向預測老年人未來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿（Plt;0.05），電子健康素養(yǎng)均值、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢每增加1分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿分別增加0.817和0.463分；而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劣勢負向預測“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿（Plt;0.05），“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劣勢每增加1分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿便減少0.539分。從而得出結論，只有提升電子健康素養(yǎng)水平、充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢、規(guī)避“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劣勢、完善有關法律確保患者隱私安全，方能促進老年人群對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的使用意愿，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)健康發(fā)展。

關鍵詞：城市老年人 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 電子健康素養(yǎng)使用經(jīng)歷 使用意愿

中圖分類號：F062.5文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）03-046-03

2019年底，新冠肺炎疫情催生“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展步入了快車道。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應用，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術手段的健康教育，醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務[1]。

一些發(fā)達國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務起步較早發(fā)展較好，Jones等發(fā)現(xiàn)移動醫(yī)療主要由可穿戴設備、便攜式網(wǎng)絡設備和無線系統(tǒng)三個部分構成，患者可以借助移動醫(yī)療技術對自身的身體健康狀況實現(xiàn)實時監(jiān)測并健康生活[2]。目前形成了包括醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫、智能分診、醫(yī)養(yǎng)融合及老人監(jiān)測等服務特色，在健康數(shù)據(jù)安全和隱私保護方面也建立了保障體系[3]。

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究起步較晚，主要采用定量研究方法，研究成果集中體現(xiàn)在用戶（公眾）對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用的滿意度、持續(xù)使用意愿、使用效果方面，主要影響因素分為感知類因素、情感類因素和個體外部因素[4]。王夢浛等基于信任理論采用結構方程模型，構建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務平臺公眾使用意愿影響因素模型，通過分析驗證信任、感知互動對公眾使用意愿具有直接正向顯著影響[5]。其次，與線下就診一樣，醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療過程中的主要參與者。陳秀彥等（2019）以整合技術接受模型為基礎，編制了針對醫(yī)生群體對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的調查問卷，檢驗結果信效度良好[6]。胡小靖等研究認為，個體愿意嘗試新事物新技術及個人品牌建設對醫(yī)生使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療意愿有正向影響[7]。影響患者（公眾）使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的另外因素是擔心使用過程中的隱私泄露問題[8-9]。吳絲絲等研究表明，高血壓患者利用“互聯(lián)網(wǎng)+遠程血壓監(jiān)測模式”能夠顯著提高其血壓控制效果[10]。

實踐表明，具備一定的電子健康素養(yǎng)有助于老年人學習并使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術。電子健康素養(yǎng)（e-Health literacy）即從電子資源上獲取、理解和評估健康信息的能力，以及運用獲得的信息處理、解決健康問題的能力，包括一系列以技術為基礎的健康工具進行有效互動至關重要的技能和知識[11]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是近年來的新業(yè)態(tài)、新生事物，老年人有被數(shù)字化邊緣的風險。面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢，若有年輕人特別是親人的指導，情況會不一樣。吸取同類研究的基礎上，本文將特別引入老年人電子健康素養(yǎng)、親人的態(tài)度等變量，嘗試探討老年人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿的影響因素。

一、資料與方法

（一）一般資料

第七次全國人口普查公報（第五號）顯示，四川省65歲及以上人口所占比例16.93%居全國第三，超出全國平均水平3.43個百分點，僅次于遼寧的17.42%和重慶的17.08%。四川省南充市65歲及以上人口的比重為20.69%，老齡化形勢非常嚴峻。以它作為調查范圍，在探討醫(yī)療需求較高的老年人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況方面具有代表意義。采用分層方便調查法在南充市所轄的順慶區(qū)、高坪區(qū)、嘉陵區(qū)進行抽樣。具體抽樣方法：（1）選取65周歲及以上未失能失智的老年人。（2）在公園、學校、醫(yī)院等老年人活動較多的場所尋找調查對象。（3）調查員首先向被調查對象講解調查目的、問項的含義后再請他們作答，現(xiàn)場完成調查并收回。對于收回的問卷檢查過程中，態(tài)度問題高度一致性的不合格問卷刪除。共計發(fā)放問卷327份，收回有效問卷310份，有效回收率較理想。

（二）方法

1.調查問卷設計。調查問卷內(nèi)容包括三部分：第一部分是人口學資料，包括性別、年齡、學歷、退休前的職業(yè)、居住情況、月收入、健康狀況、親人的支持態(tài)度。第二部分包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷和電子健康素養(yǎng)，后者參考了郭帥軍的《eHEAL健康素養(yǎng)量表的漢化及適用性探索》設計問卷[11]，電子健康素養(yǎng)包括“我知道如何上網(wǎng)查找有用的衛(wèi)生資源信息”等6個問項，每個問項包括“完全不符合”到“完全符合”五個選項。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷包括“未使用”和“使用過”兩個選項。在此基礎上增加了“您之前使用哪些形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療””您若有使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，經(jīng)常使用的平臺有哪些”“家人對我學習使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度”三個問題。第三部分是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特征，主要參考孫俊的《基于技術接受模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿影響因素研究》中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢和劣勢部分[12]。

2.主要變量賦值。本文對電子健康素養(yǎng)（X1）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢（X2）和劣勢（X3）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來使用意愿等賦值，從“完全不符合（同意）”到“完全符合（同意）”分別賦值1～5，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷按照二分類變量賦值處理。其余變量賦值見表1。

（三）統(tǒng)計學處理

對收回的數(shù)據(jù)，采用EXCEL和SPSS進行數(shù)據(jù)錄入和整理，基于人口學資料采用描述性統(tǒng)計分析樣本人群互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況，電子健康素養(yǎng)水平分別統(tǒng)計每個問項及總體水平的均值。使用Logistic回歸分析樣本人群的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷影響因素，使用多元線性回歸分析老年人未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的影響因素。統(tǒng)計軟件采用SPSS26.0，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）被調查對象基本情況

被調查對象性別分布較為均勻，女性162人、男性148人，女性比男性占比多4.4%；樣本年齡65～70歲101人（31.7%）、70～75歲115人（36.1%）、75～80歲62歲（19.4%）、80歲以上的32人（10.0%）；學歷大多集中在小學及以下共180人（56.4%），初中學歷78人（24.5%）、高中學歷23人（7.2%）、專科及以上學歷占比9.1%；樣本中的老年人總體健康狀況較好，僅有28位老年人有嚴重疾病。

本次調查對象中，之前使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人65人（21%），未使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人245人（79%）。在使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的65人中，使用率最高的是在線支付，其次是輔助檢查預約，位于第三的是預約掛號，其余依次是查詢查驗及打印檢查報告、健康監(jiān)測、慢性病管理、非慢性病在線問診。至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用平臺，使用醫(yī)渡云的老年人數(shù)最多，其次是丁香醫(yī)生、阿里健康、平安好醫(yī)生等。醫(yī)療電子健康素養(yǎng)問卷包括6個問題，不同的醫(yī)療電子健康素養(yǎng)問題得分均值基本分布在2分左右，總分均值為2.1。

（二）被調查對象互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷分析

將模型中不顯著的因素全部剔除，剩下的顯著性因素——電子健康素養(yǎng)均值作為自變量納入模型，是否使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為因變量，重新進行Logistic回歸，模型總體顯著（Plt;0.05），醫(yī)療電子健康素養(yǎng)均值（X1）與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用概率呈正相關（Bgt;0）。電子健康素養(yǎng)每增加1分， 老年人中使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式是不使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式概率的1.192倍，見表2。

將性別、年齡、學歷、職業(yè)、收入等人口學變量以及親人的態(tài)度、電子健康素養(yǎng)作為自變量，是否使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為因變量，第一次嘗試采用二元logistic回歸分析，方程模型總體顯著。為簡化分析，人口學變量未進行交互項處理。回歸結果顯示，性別、年齡、學歷、職業(yè)、收入、親人的態(tài)度對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療均不顯著（Pgt;0.05），只有電子健康素養(yǎng)對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)歷的影響作用是顯著的（Plt;0.05）。

（三）被調查對象未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿影響因素分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿，是指患者受一些因素影響從而對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生的看法和想法，并因此而產(chǎn)生是否使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的個人主觀性思維。首先對電子健康素養(yǎng)、親人的支持、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特征（優(yōu)勢與劣勢）進行效度分析，經(jīng)測試KMO值為0.921，選取問題效度較好，可靠性較高。Plt;0.01，影響顯著，可以做回歸分析。將電子健康素養(yǎng)、親人的支持態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特征（包括優(yōu)勢和劣勢）、性別、年齡、學歷、職業(yè)、收入等人口學因素一起作為自變量，將老年人未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析。幾經(jīng)嘗試，得到表3所示模型回歸結果。

回歸模型顯示：VIF全部小于5，表中自變量之間不存在多重共線性。Durbin-Watson值為2.149，說明自變量之間相互獨立。R2為0.341，說明進入模型的自變量能解釋老年人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的34.1%。F=52.769，Plt;0.05，意味著自變量能夠預測因變量，回歸模型的存在有顯著意義。所有人口學因素變量、自身健康狀況、親人支持態(tài)度不顯著被排除模型（Pgt;0.05），電子健康素養(yǎng)（X1）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢（X2）和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢（X3）對因變量的預測效果顯著（Plt;0.05）。基于以上所有分析，得出回歸方程：

未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿=1.161+0.817*X1+0.463*X2-0.

539*X3（t=6.833）（t=4.304）（t=-4.116）

三、討論

（一）提高醫(yī)療電子健康素養(yǎng)，有助于使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

老年人的電子健康素養(yǎng)對是否使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有較大的相關性[13]。因為電子健康素養(yǎng)可以反映一個老年人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的了解程度，電子健康素養(yǎng)越高的老年人越有可能使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。前文結果顯示，南充市65周歲以上的老年人電子健康素養(yǎng)總分均值2.1左右，總體偏低，表明他（她）們大部分人不能較好地使用電子健康素養(yǎng)來服務于自身身體健康。因此政府應該積極開展普及教育活動。前文回歸結果顯示，電子健康素養(yǎng)均值能夠正向預測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式使用意愿，并且電子健康素養(yǎng)均值每增加1分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿就增加0.817分。首先，可以開展針對老年人群的醫(yī)療電子健康素養(yǎng)培訓課程，主要培訓其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關軟件及其功能、網(wǎng)絡安全知識等，在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的同時也能保護自身的隱私安全。同時，也應該逐漸打開老年人的心理障礙，克服其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)未知的恐懼，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的易用性和有用性，引導其主動尋求并學習互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關信息資源，并將知識外化為行動，在不斷實踐中積累經(jīng)驗，提高其醫(yī)療電子健康素養(yǎng)[14]，最終逐漸適應并適當使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

（二）加大宣傳力度，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢

前文回歸結果顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢能夠正向預測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢每增加1分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿增加0.463分。便捷性、準確性及易學性影響老年人未來對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便捷性，通過大數(shù)據(jù)、云計算等技術給患者提供個性化服務，線上繳費、掛號等應用節(jié)省了排隊的時間[15]；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線診斷是否準確也是老年人最為擔心的問題，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身的虛擬性和開放性，老年人容易對其產(chǎn)生不信任感。必須確保線上診斷的準確性，老年人才愿意繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)是否簡單易學也是影響老年人未來是否愿意使用它的顯著性因素。因此，應結合老年人的學歷、職業(yè)以及健康狀況等客觀條件，制定合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推廣方法。在宣傳時充分考慮到老年人特點，可以優(yōu)先使用展板和紙質宣傳資料，在社區(qū)、院落小區(qū)、公園等老年人經(jīng)常出入的公共場所進行宣傳，也可以通過電視、報刊雜志等紙質媒介進行宣傳；其次考慮微信、QQ、微博、醫(yī)療機構公眾號等媒介進行宣傳。

（三）建立簡易的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適老化平臺，規(guī)避互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢

上文分析結果表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢能夠顯著負向預測互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢每增加1分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿便減少0.539分。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的隱私安全、法律保障對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿有影響。患者擔心自身的隱私安全得不到保護，便會減少對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于新興行業(yè)，相關法律保障還未落實到位，老年人擔心在網(wǎng)上看病不準確，存在誤診的情況，這使得老年人降低對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。國家衛(wèi)生健康委在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》中指出要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)療機構設置規(guī)劃。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可以針對老年人這一群體建立相對簡易的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適老化平臺，如字體字號和按鈕的選擇可采用關懷模式，可以通過與醫(yī)生的視頻通話來代替打字陳述病情，減化操作過程中的跳轉環(huán)節(jié)等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺利用刷臉來登錄個人IP，省去老年人輸入賬號密碼登錄的繁瑣過程。秦涵書[16]等調查的50所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，僅4%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設置了老人專區(qū)。開發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)與老年人實際需求存在差異，導致老年人不會用也不能用。可見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務適老化改造明顯不足，今后需要加強。

（四）多主體嚴格依照有關法律，共同保障患者醫(yī)療信息安全

老年人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏信任感和安全感，復雜的操作流程和網(wǎng)絡的風險限制了他們的使用[17]。包括但不限于從法律方面，當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策執(zhí)行過程中還存在著上級政府與下級政府之間銜接不暢、各級地方政府之間執(zhí)行政策偏差等困境，需要上至國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、網(wǎng)信部，中至地方政府及具體職能部門、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究機構及專家，下至醫(yī)療機構、第三方醫(yī)藥電商平臺和藥企，最后還有社會大眾和新聞媒體，多方主體從統(tǒng)籌頂層設計與地方實際、完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策體系、提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場門檻、完善相關行業(yè)法律法規(guī)方面協(xié)調配合，努力做到有法可依、有法必依，共同努力推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的順利發(fā)展[18]。來自一線臨床的護士訪談結果表明，在實際操作過程中，政策支持力度不足且缺少相應的法律規(guī)范支撐，導致了他們開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的顧慮[19]。

首先，立法部門應完善有關互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特別是信息安全保護法律，切實維護和保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與主體的合法權利和利益；其次，在推廣和提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上服務的過程中，應共同提升醫(yī)療健康信息采集者、管理者、使用者以及患者本人的信息安全意識和法律意識，建立并完善責任可追溯的信息安全管理制度。患者在網(wǎng)上尋求問診的時候，隱私暴露和診療準確性是患者最擔心的問題，相關部門應做好對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的監(jiān)管、提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，提高準入門檻。

[基金項目：1.南充市科技局2022年市校合作項目：積極老齡化背景下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式使用行為和意愿研究（22SXQT0263）。2.南充市社科聯(lián)2022年課題：城市老年人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式接受使用研究（NC22B024）。3.南充市社科聯(lián)2019年課題：人口老齡化背景下城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收支平衡研究（NC2019B101）。4.南充市社科聯(lián)2020年課題：西部某市大學生健康素養(yǎng)水平調查研究（NC2020A002）。5.四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心 2020年項目：突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知對預防措施依從性影響研究（SWFZ20-C-073）]

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（作者單位：川北醫(yī)學院管理學院 四川南充 637100）

[作者簡介：藍英，女，碩士研究生，教授，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟學方面的研究；文萃，女，本科生，從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究；通訊作者：夏曉紅，女，碩士研究生，副教授，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。]

（責編：若佳）