標準化整體護理對心肌梗死患者康復及生活質量的影響

張珂珂

關鍵詞：心肌梗死，標準化整體護理干預，心臟康復，生活質量

心肌梗死是冠狀動脈缺血缺氧所引起的心肌壞死，胸骨后疼痛是其常見癥狀，臥床休息或服用硝酸酯類藥物無法緩解癥狀，心電圖檢查可見特征性改變為新出現Q波、ST段抬高和ST-T動態演變，實驗室檢查可見血清心肌酶活性增高[1-2]。過度勞累、暴飲暴食、溫度刺激、便秘、抽煙喝酒、情緒激動均會增加該病發作概率，臨床上應該積極對患者進行藥物治療、溶栓治療、手術治療，以改善患者心肌功能和心臟康復效果[3- 4]。治療過程中及治療完成后需對患者進行護理，通過康復護理等手段加快患者恢復速度，提高恢復效果。本文選取蚌埠醫學院第一附屬醫院心血管內科于2021年1月至2023年1月收治的60例心肌梗死患者，觀察標準化整體護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫學院第一附屬醫院心血管內科心肌梗死患者60例，入院時間為2021年1月至2023年1月。按照隨機抽簽方法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組男/女：17/13（例），年齡（42～75）歲，平均年齡（57.60±5.35）歲，體質量（48～ 65）kg，平均體質量（56.72±3.40） kg，前降支梗死14例、回旋支梗死8例、右冠狀動脈梗死8例；對照組男/女：16/14（例），年齡（42～77）歲，平均年齡（58.12±5.47）歲，體質量（48～66）kg，平均體質量（56.91±3.56）kg，前降支梗死13例、回旋支梗死8例、右冠狀動脈梗死9例。一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）經診斷為心肌梗死的患者；（2）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）精神狀態異常者；（3）心、肝、腎功能障礙嚴重或合并惡性腫瘤者；（4）合并肺栓塞者。

1.2 方法

（1）常規護理干預。對患者進行藥物干預，監督患者按醫囑要求服藥，對服藥后患者不良反應情況進行觀察，全程監測患者生命體征變化，解答患者疑問，對患者進行疾病知識和藥物知識講解，給予患者鼓勵、支持和安慰，提高患者治療信心和依從性，治療后積極開展康復訓練。

（2）標準化整體護理干預。1）健康宣教。講解心肌梗死疾病機制、影響因素、危害、護理治療方法，若患者對相關知識不了解，則應該充分利用宣教手冊、視頻、圖片等工具給予解答。2）心理護理。講解心肌梗死治療案例，通過成功案例讓患者提高治療信心，疏導患者負性心理情緒，減少患者心理壓力，期間可以對患者及其家屬共同進行案例講解，以減少家庭方面的負性情緒。3）藥物護理。嚴格按照醫囑要求規范患者服藥時間、方式和劑量，不得擅自更改藥物劑量或服藥時間，也不能擅自停藥或改用其他藥物。4）出院指導。告知患者運動、飲食注意事項，每日開展一定的有氧運動來改善心臟功能指標，但是不可運動過度，若感到不適則應該及時停止，隨身攜帶藥物以防出現意外，禁止食用脂肪含量高或生冷辛辣食物，遵守清淡飲食原則，多吃新鮮水果、蔬菜以避免便秘。5）延續護理。通過微信群對患者推送相關文章和講座信息，一個月電話回訪一次對患者疑問進行遠程講解。

1.3 觀察指標

對比兩組心肌梗死患者的心功能指標、護理滿意度、心臟康復情況、生活質量評分、心血管不良事件情況。

（1）心功能指標。采用多普勒彩色心臟超聲儀對左室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑指標進行檢測[5]。

（2）護理滿意度采用10分制調查問卷評價，總滿意度為非常滿意（9～10分）和滿意（7～8分）占比之和，不足6分表示不滿意。

（3）心臟康復情況包括6 min步行距離、心臟康復情況，心臟康復情況采用心肌梗死多維度量表（Myocardial Infarction Dimensional AssessmentScale，MIDAS），滿分140分，得分越高，表明心肌梗死越嚴重[6]。

（4）生活質量綜合評定問卷（Generic Qualityof Life Inventory-74，GQOLI-74）滿分100分，得分越高，表明生活質量越高。

（5）心血管不良事件情況包括心絞痛、心律失常、心力衰竭、再發心肌梗死。

1.4 統計學方法

本文計數資料和計量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數據，分別采用χ2和t 檢驗，用（%）和（ ）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌梗死患者心功能指標對比

標準化整體護理干預下左室射血分數高于常規護理干預，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑低于常規護理干預，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組心肌梗死患者護理滿意度對比

觀察組非常滿意、滿意、不滿意占比為2 0（66.67%）、8（26.67%）、2（6.67%），總滿意度為93.33%；對照組非常滿意、滿意、不滿意占比為13（43.33%）、10（33.33%）、7（23.33%），總滿意度為76.67%。觀察組總滿意度高于對照組，對比結果差異有統計學意義（χ2=6.835，P =0.019＜0.05）。

2.3 兩組心肌梗死患者心臟康復情況對比

觀察組6 min步行距離低于對照組，MIDAS評分低于對照組，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

2.4 兩組心肌梗死患者生活質量評分對比

干預前，觀察組G Q O L I - 7 4 評分為（43.54±5.80）分，對照組為（44.12±5.93）分，對比結果差異不顯著（t =0.826，P =0.903＞0.05）；干預后，觀察GQOLI-74評分為（87.39±2.45）分，對照組為（78.28±3.36）分，均高于干預前，對比結果差異顯著（t =28.740、23.638，P＜0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，對比結果差異有統計學意義（t =8.524，P＜0.05）。

2.5 兩組心血管不良事件情況對比

標準化整體護理干預下心絞痛2例、心律失常1例，未見心力衰竭、再發心肌梗死情況，心血管不良事件總發生率為10.00%；常規護理干預下心血管不良事件總發生率為36.67%（心絞痛、心律失常、心力衰竭、再發心肌梗死分別占5例、3例、1例、2例）。標準化整體護理干預下心血管不良事件總發生率低于常規護理干預，對比結果差異有統計學意義（χ2=8.957，P =0.005＜0.05）。

3 討論

心肌梗死在急診中比較常見，患者心肌細胞灌注導致缺血缺氧是該病主要原因。該病在中老年患者中比較常見。究其原因為中年人勞動強度過大，過度勞累情況頻發，而且老年人身體機能普遍下降，在這種情況下更容易發病。血脂水平異常對該病也有一定影響，內皮舒血管因子、抗血栓素分泌減少會增加該病發作概率已經得到普遍驗證。而中老年人基礎疾病發作概率普遍升高，常合并高脂血癥、高血壓病或糖尿病，患者血脂水平容易存在異常，基礎疾病嚴重的患者容易出現心肌梗死情況。可見在日常護理中積極開展飲食干預、運動干預是非常必要的，因此標準化整體護理干預具有積極意義[7]。

本文實驗結果表明：標準化整體護理干預下心肌梗死患者左室射血分數為（48.73±4.34）%，與常規護理干預比較升高7%左右，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑分別下降4 mm、7 mm左右，可見標準化整體護理干預對心肌梗死患者的心功能提高具有積極意義。標準化整體護理干預下總滿意度與常規護理干預比較提高16.67%，可見心肌梗死患者對該護理方法更滿意。標準化整體護理干預下心肌梗死患者心臟康復指標與常規護理干預比較6 min步行距離提高23 m左右、MIDAS評分下降8分左右，可見標準化整體護理干預對心肌梗死患者心臟康復情況的好轉具有積極意義。標準化整體護理干預下心肌梗死患者GQOLI-74評分為（78.28±3.36）分，與常規護理干預比較升高9分左右，可見標準化整體護理干預對心肌梗死患者生活質量具有積極影響。標準化整體護理干預下心肌梗死患者心血管不良事件總發生率與常規護理干預比較下降26.67%，可見標準化整體護理干預的安全性更高。

綜上所述，標準化整體護理干預對心肌梗死患者心臟康復及生活質量具有積極影響，因此標準化整體護理干預更具推廣價值。