瘢痕子宮足月妊娠引產產婦應用鹽酸消旋山莨菪堿對其引產成功率及應激反應的影響

韋紅丹 黃江佼

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題項目（編號：Z20211151）

作者簡介：韋紅丹，大學本科，副主任醫師，研究方向：產科學。

【摘要】目的 探討瘢痕子宮足月妊娠引產產婦應用鹽酸消旋山莨菪堿對其引產成功率、宮頸成熟度、產程時間、產后出血量、應激指標及并發癥的影響。方法 選取河池市婦幼保健院2021年7月至2023年1月收治的100例接受引產術的足月妊娠瘢痕子宮產婦，以隨機數字表法分組。對照組（50例）產婦采用宮頸擴張球囊引產，觀察組（50例）產婦在對照組基礎上加用鹽酸消旋山莨菪堿。比較兩組產婦引產成功率，引產后12、24 h宮頸成熟度，產程時間、產后出血量，以及分娩后6 h應激指標和并發癥發生情況。結果 觀察組產婦引產成功率高于對照組；觀察組產婦引產后12、24 h宮頸Bishop評分均高于對照組；觀察組產婦總產程時間、第一產程時間均較對照組縮短，產后出血量較對照組減少；分娩后6 h兩組產婦血清P物質（SP）、兒茶酚胺（CA）、谷氨酸（GLU）水平較分娩前均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）；觀察組母嬰并發癥總發生率低于對照組，但經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瘢痕子宮足月妊娠引產產婦聯合應用鹽酸消旋山莨菪堿能夠提高引產成功率，促進宮頸成熟，加速產程，降低產后出血量，并可緩解產婦分娩應激反應，減少母嬰并發癥，安全性良好。

【關鍵詞】瘢痕子宮 ; 足月妊娠引產術 ; 鹽酸消旋山莨菪堿 ; 臨床效果 ; 安全性

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.001

瘢痕子宮再次妊娠面臨著一定的產后出血、子宮破裂、前置胎盤、感染等風險，當妊娠足月或晚期存在不利因素時，為了保證產婦及胎兒的安全，需適時終止妊娠。足月妊娠引產是通過藥物手段達成分娩目的的一種高危妊娠手段，相對于剖宮產，足月妊娠引產的安全性更高。宮頸成熟度是決定引產能否成功的一項重要因素，宮頸成熟度高則表示該產婦宮頸條件較好，若產婦宮頸條件未達到理想狀態，則可能發生產后大出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局[1]。宮頸擴張球囊是一種通過機械刺激促進宮頸成熟的引產措施，其能夠持續擴張宮頸內外口，促進胎膜剝離及宮頸局部前列腺素的合成與釋放，從而加快宮頸軟化成熟[2]。鹽酸消旋山莨菪堿屬于莨菪堿類藥物，其能夠抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷M受體，松弛血管平滑肌，解除微血管痙攣。有研究表明，其在促進子宮收縮和宮口擴張中有較好效果，可有效促進宮頸成熟，提高引產成功率[3]。鑒于此，本研究探討瘢痕子宮足月妊娠引產產婦應用鹽酸消旋山莨菪堿對其引產成功率、宮頸成熟度、產程時間、產后出血量、應激指標及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河池市婦幼保健院2021年7月至2023年1月收治的100例接受引產術的足月妊娠瘢痕子宮產婦，以隨機數字表法分組。對照組（50例）孕周37～41周，平均（39.26±0.62）周；年齡23～38歲，平均（27.32±3.62）歲；距上次剖宮產時間：兩年以內18例，

兩年以上32例。觀察組（50例）孕周37～41周，平均（38.75±0.55）周；年齡23～39歲，平均（28.11±

3.27）歲；距上次剖宮產時間：兩年以內19例，兩年以上31例。比較兩組產婦一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：參照《剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）》 [4]中瘢痕子宮試產適應證的相關標準。納入標準：⑴均符合上述診斷標準；⑵既往只有1次剖宮產手術史，且切口無感染、裂傷；⑶具備引產指征；⑷單胎頭位妊娠；⑸精神意識狀態良好，可正常溝通。排除標準：⑴對本研究所用引產藥物（鹽酸消旋山莨菪堿）過敏；⑵凝血功能障礙或中度以上貧血；⑶合并陰道炎；⑷超聲診斷子宮瘢痕處肌層不連續、有瘢痕缺陷；⑸合并嚴重的器質性病變。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且產婦及家屬均已簽署知情

同意書。

1.2 引產方法 引產前所有產婦均進行常規心電圖、凝血及肝腎功能、血尿常規、胎兒監護等全身及產科檢查。產婦取截石位，常規消毒后使用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇進行固定，將一次性球囊宮頸擴張器（江蘇揚子江醫療科技股份有限公司，型號：AY-K-1）置入宮頸，注意避開胎盤附著處，球囊不得碰及陰道壁，在末端注入生理鹽水30 mL，形成球囊，緩慢向外牽拉，直至感受到阻力停止，確定球囊在宮頸內口上方，閉合末端；拉直膠帶并將其固定在大腿內側，囑咐產婦于病房內可自由活動，定期監聽胎心，球囊掉出前不可進行肛門及內診檢查，放置球囊12 h之后拔出，排除球囊中液體。觀察組在放置球囊前肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021815，規格：1 mL∶10 mg）10 mg軟化宮頸，促進宮頸成熟。對兩組產婦宮縮頻率、胎心、羊水性狀、陰道分泌物等進行監測，產婦出現規律宮縮且宮頸成熟度滿意后，行人工破膜，人工破膜48 h后未出現臨產征象或進入產程后出現異常情況不能陰道分娩，則視為引產失敗，隨即對孕婦進行剖宮產。

1.3 觀察指標 ⑴分娩情況。記錄兩組產婦引產成功及轉剖宮產例數，引產成功指產婦成功經陰道娩出胎兒、胎盤。⑵引產情況。分別于引產后12、24 h應用宮頸Bishop評分[5]對兩組產婦宮頸成熟度進行評估，滿分13分，評分越高表示產婦宮頸成熟度越高。⑶產程時間和產后出血量。記錄兩組引產成功產婦的總產程時間、第一產程時間及產后出血量。產后出血量的計算采用稱重法，產后出血量=（接血敷料濕重克數－接血敷料干重克數）/1.05。⑷應激指標。收集兩組產婦分娩前及分娩后6 h的空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組產婦血清P物質（SP）、兒茶酚胺（CA）、谷氨酸（GLU）水平。⑸并發癥。統計并比較兩組宮縮過頻過強、宮頸裂傷、新生兒窒息等的發生情況。并發癥總發生率等于各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，引產前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產成功率比較 對照組引產成功40例

（80.00%），轉剖宮產10例（20.00%）；觀察組引產成功47例（94.00%），轉剖宮產3例（6.00%），觀察組引產成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.332， P<0.05）。

2.2 兩組產婦宮頸成熟度比較 觀察組產婦引產后12、24 h宮頸Bishop評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦產程時間及產后出血量比較 觀察組產婦總產程時間、第一產程時間均較對照組短，產后出血量較對照組少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見

表2。

2.4 兩組產婦應激指標比較 分娩后6 h兩組產婦血清SP、CA、GLU水平較分娩前均降低，且與對照組比，觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組母嬰并發癥比較 觀察組產婦并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮是指既往存在剖宮產史、子宮破裂史、子宮肌瘤剔除史等子宮手術史，經過機體組織修復形成瘢痕的子宮。瘢痕子宮產婦由于其子宮可能與鄰近的臟器、腹腔等發生粘連，其再次行剖宮產術的手術難度較大，術中損傷風險較高，且會增加術后發生羊水栓塞、傷口感染的可能性。陰道分娩作為瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩的一種重要分娩方式，其可避免產婦再次行剖宮產導致的術中損傷及術后并發癥風險，臨床對提高產婦引產成功率、促進產婦順利陰道分娩格外重視[6]。

宮頸成熟度可決定引產是否成功，宮頸擴張球囊能夠通過機械刺激持續擴張宮頸內外口，促進胎膜剝離以及宮頸局部前列腺素的合成與釋放，從而加快宮頸軟化成熟。但球囊法容易導致胎先露高浮，此時產婦宮頸擴張較小，胎兒對宮頸壓力增加，產婦宮頸口易出現再次閉合，導致引產失敗，即便及時進行人工破膜，也難以達到較好的引產效果[7]。鹽酸消旋山莨菪堿屬于解痙類鎮痛藥，其可對M-膽堿能受體進行阻斷，降低乙酰膽堿的釋放，進而抑制迷走神經興奮，緩解引產術中產婦的各類不適癥狀，同時鹽酸消旋山莨菪堿能夠阻斷α腎上腺受體，松弛平滑肌，進而擴張宮口、軟化宮頸、松弛盆底及括約肌，發揮促宮頸成熟的作用[8]。將球囊置入產婦子宮壁與胎膜之間并注入一定量生理鹽水，改變了子宮下段壓力，使宮頸出現被動擴張，進而釋放縮宮素，使子宮保持較為興奮的狀態，引起子宮收縮[9]。鹽酸消旋山莨菪堿可通過阻斷M1與M3受體解除微血管痙攣，舒張血管平滑肌，改善微循環，加速宮口擴張，松弛盆底、陰道、肛門括約肌，從而使產程縮短[10]。本研究結果顯示，觀察組引產成功率高于對照組，引產后12、24 h宮頸Bishop評分均高于對照組，產婦總產程時間、第一產程時間均較對照組短，產后出血量少，提示鹽酸消旋山莨菪堿應用于瘢痕子宮足月妊娠引產術中能夠提高引產成功率，促進宮頸成熟，加速產程。

本研究結果顯示，分娩后6 h觀察組產婦血清SP、CA、GLU水平均低于對照組，并發癥也較對照組有所減少，提示鹽酸消旋山莨菪堿應用于瘢痕子宮足月妊娠引產術中可減輕產婦分娩應激反應，安全性良好。原因在于，鹽酸消旋山莨菪堿可對M-膽堿能受體進行阻斷，從而減少乙酰膽堿的釋放，降低迷走神經的興奮性，發揮鎮痛作用，還可松弛痙攣的平滑肌細胞，改善機體微循環，因此可緩解產婦分娩應激反應[11]。鹽酸消旋山莨菪堿作為一種抗膽堿能藥物，在軟化宮頸、松弛盆底肌肉的同時，對子宮頸收縮的影響輕微，因此可避免宮縮過頻過強；另外，其具有良好的促宮頸擴張和加速產程的作用，因此減少了宮頸裂傷和新生兒窒息的風險[12]。

綜上，瘢痕子宮足月妊娠引產產婦應用鹽酸消旋山莨菪堿能夠提高引產成功率，促進宮頸成熟，加速產程，降低產后出血量，并可緩解產婦分娩應激反應，減少母嬰并發癥，安全性良好，值得臨床應用推廣。

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