經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生合并前列腺炎的療效觀察

李星佟 盛燁華

作者簡介：李星佟，大學本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。

【摘要】目的 分析良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的效果，以及對患者前列腺功能的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2023年5月于南通市海門區中醫院就診的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為兩組，各40例。A組患者接受常規前列腺電切術治療，B組患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療。兩組患者均于術后隨訪6個月。對比兩組患者圍術期指標，術前與術后7 d血清學指標，術前與術后6個月前列腺功能改善情況，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 B組患者手術時長、留置導管時間、住院時間均較A組更短，術中出血量較A組更少；與術前比，術后

7 d兩組患者血清前列環素水平均升高，且B組均較A組更高，前列腺特異性抗原水平均降低，且B組均較A組更低；與術前比，術后6個月兩組患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分、膀胱殘余尿量均降低，且B組均較A組更低，最大尿流率均升高，且B組較A組更高；與A組比，B組患者并發癥總發生率較低（均P<0.05）。結論 良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，可明顯縮短手術時長、留置導管時間、住院時間，減少術中出血量，同時能夠改善患者前列腺功能，且安全性較高。

【關鍵詞】良性前列腺增生 ; 前列腺炎 ; 前列腺電切術 ; 經尿道前列腺等離子雙極電切術 ; 前列腺功能

【中圖分類號】R697+.3【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.007

前列腺增生是指前列腺組織體積增大，導致尿流受阻和排尿困難等癥狀，并有可能導致泌尿系感染的發生；前列腺炎是由細菌感染引起的前列腺疾病，常見癥狀包括尿液混濁、尿痛、尿頻等。當良性前列腺增生合并前列腺炎時，癥狀可能會更加嚴重，會增加患者的不適感和疼痛感，對患者的生活和身體健康造成較大的困擾。前列腺電切術是臨床一種較為常見的手術方法，可有效緩解患者臨床癥狀，但可能會損傷到神經和肌肉組織，影響患者的性功能。近年來，經尿道前列腺等離子雙極電切術作為一種微創治療方法，逐漸受到關注，該手術是通過電離子切割前列腺組織，能夠有效減輕尿流受阻和排尿困難等癥狀，緩解患者的疼痛感[2]。基于此，本研究選取80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者開展研究，旨在探討經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年5月于南通市海門區中醫院就診的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的臨床資料，根據治療方案的不同將患者分為兩組，各40例。A組患者年齡52～86歲，平均（73.36±4.51）歲；病程0.5～7年，平均（4.43±0.51）年；增生程度[3]：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生5例。B組患者年齡56～88歲，平均（72.96±4.26）歲；病程0.5～8年，平均（4.57±0.62）年；增生程度：Ⅰ度增生16例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》 [4]中前列腺增生和前列腺炎的診斷標準；⑵具備手術治療指征；⑶無嚴重內科疾病。排除標準：⑴存在嚴重的心臟疾病、腎臟疾病或其他嚴重的基礎疾病；⑵合并凝血功能障礙；⑶伴有自身免疫性疾病及內分泌系統異常。研究通過南通市海門區中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 A組患者接受常規前列腺電切術治療，具體治療方法如下：麻醉方式選用硬膜外間隙阻滯麻醉法，待麻醉成功之后，協助患者保持膀胱截石位，擴張尿道，緩慢沿著尿道置入電切鏡（江蘇安茂醫療科技有限公司，型號：WA20021A），確定前列腺增生的具體部位。具體參數設置如下：電凝功率為70 W，電切功率為150 W，氣化功率為250 W。如果患者為三葉增生，則切除增生中葉，之后將兩側葉進行電切，并氣化電切前列腺尖部、前列腺中部及膀胱頸部，對精阜腺體進行環切操作；當切除操作結束后，逐步撤退電切刀，直至鏡鞘位于遠端精阜處。手術操作過程中，使用溫熱的0.9%氯化鈉溶液對術區進行清潔，沿著尿道留置F22三腔氣囊導管，并于手術完成后的2～5 d之內，將導管拔除。

B組患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療。麻醉方法、體位均同A組，對患者尿道進行擴張操作，沿著尿道向患者膀胱中推入等離子雙極電切電凝系統（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM-8601），對前列腺、輸尿管、精阜、尿道情況進行觀察，確定前列腺增生組織的大小及膀胱體積的大小。設置儀器參數：電凝80 W，電切160 W，選用27 F電切鏡外鞘。遠端標志選取精阜，近端標志選取膀胱頸，同時選取第3個標志，該標志位于6：00方向，并深入至包膜，直至到達精阜；作1個縱行切口，切口長度為1.5～2 cm，該切口位于12：00方向。手術操作過程之中，電凝控制出血量。首先，切除增生中葉，如果存在明顯的增生中葉，則可將動脈血供組織一同進行切除，并迅速通過電切操作切除突入膀胱的前列腺組織，如果增生組織偏大，則可以將切除操作進行分次，全面將精阜四周腺體組織進行清掃操作，修整前列腺尖部，期間注意使用電凝進行止血。術后操作同A組。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：對比兩組患者手術時長、術中出血量、留置導管時間及住院時間。⑵血清學指標：于空腹狀態下抽取患者術前及術后7 d靜脈血3 mL，離心（15 min，3 500 r/min），取上層血清，通過酶聯免疫吸附法測定前列環素水平，通過免疫熒光法測定前列腺特異性抗原水平。⑶前列腺功能：利用國際前列腺癥狀評分（IPSS） [5]對患者術前及術后6個月前列腺功能改善情況進行評估，最低分為0分，最高分為35分，20～35分代表癥狀為重度，8～19分代表癥狀為中度，0～7分代表癥狀為輕度，即評分越低代表前列腺功能恢復越好。利用超聲檢測儀（南京貝登醫療股份有限公司，型號：S6）對患者術前及術后6個月的膀胱殘余尿量進行測量。利用智能尿流率測定儀[三德醫療器械（南京）有限公司，型號：ZNC961A]對最大尿流率進行測量，共計測量3次，取

3次測量的平均值。⑷并發癥：統計兩組患者隨訪期間尿失禁、尿路感染、尿潴留、繼發性出血、尿道外口狹窄等發生情況。并發癥總發生率為各發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實均符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 B組患者圍術期指標均較A組更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 與術前比，術后7 d兩組患者前列環素水平均升高，且B組較A組更高；前列腺特異性抗原水平均降低，且B組較A組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者前列腺功能改善情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者IPSS評分、膀胱殘余尿量均降低，且B組均較A組更低；最大尿流率均升高，且B組較A組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 與A組比，B組患者并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

良性前列腺增生和前列腺炎均屬于泌尿外科常見多發病，兩種疾病互相影響，導致病情加重，其主要病理特征為前列腺組織的增生導致尿道受壓和尿流受阻，主要表現為尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛。目前臨床針對該疾病通常以手術切除為主，若切除不全有可能影響排尿功能，因此，完整切除前列腺增生組織，減輕對排尿功能的影響，恢復尿道正常是臨床治療良性前列腺增生合并前列腺炎的關鍵。常規前列腺電切術是通過切除增生的前列腺組織，解除尿道梗阻，改善排尿功能；同時減少前列腺組織對尿道的刺激，從而緩解前列腺炎的癥狀，但該術式易引發尿失禁、尿路感染等諸多并發癥，安全性欠佳，不利于患者術后性功能恢復。

經尿道前列腺等離子雙極電切術是通過等離子電切系統，利用高聚集等離子體區切斷靶組織內有機分子鍵，使靶組織融為基本分子和低分子，隨即破碎汽化，切除增生的前列腺組織，解除尿道梗阻，改善排尿功能；同時減少前列腺組織對尿道的刺激，緩解前列腺炎的癥狀。經尿道前列腺等離子雙極電切術具有切割創面凝固層厚度適中、切割流暢等多項優點，可以減少術后感染的危險性，縮短術后恢復時間[6]。通過對比觀察兩組圍術期指標發現，B組較

A組均更優，說明經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，可明顯改善手術相關指標。分析其原因，經尿道前列腺等離子雙極電切術只需將電切鏡通過尿道插入即可完成全部手術操作，不需要切開皮膚等組織，可以縮短手術時間。此外，經尿道前列腺等離子雙極電切術中應用等離子刀能夠準確切割組織，避免損傷周圍組織，提高手術效果，可同時止血，減少術中和術后出血量，且術后無需對膀胱進行長時間沖洗，也無需長時間留置導管，患者術后恢復效果更好[7]。

前列環素是一種具有抗炎作用的物質，可通過擴張血管、抑制血小板凝聚及抑制炎癥介質的產生等多種機制來減輕前列腺炎的癥狀；前列腺特異性抗原是前列腺細胞產生的一種蛋白質，常用于前列腺癌的篩查和診斷，前列腺炎和刺激性前列腺增生等炎癥狀態會導致前列腺細胞的破壞和炎癥反應，進而釋放更多的前列腺特異性抗原[8]。通過對比觀察兩組血清指標變化情況發現，與術前比，術后7 d兩組患者血清前列環素水平均升高，且B組較A組更高；前列腺特異性抗原水平均降低，且B組較A組更低，這說明良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，可明顯改善血清相關指標。常規前列腺電切術和經尿道前列腺等離子雙極電切術均可切除增生的前列腺組織，減輕尿道梗阻，改善前列腺的血液循環，增加前列環素的合成和釋放，降低前列腺特異性抗原的產生和分泌。但是相比于常規前列腺電切術，經尿道前列腺等離子雙極電切術能夠精確切除增生的前列腺組織，減輕對周圍組織的壓迫，還可以有效切除增生的前列腺組織，縮小前列腺的體積，從而能夠更好地升高血清前列環素水平，降低前列腺特異性抗原水平[9]。

本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者IPSS評分、膀胱殘余尿量均降低，且B組均較A組更低；最大尿流率均升高，且B組較A組更高，這說明良經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，可更有效改善患者前列腺功能。分析其原因，常規前列腺電切術和經尿道前列腺等離子雙極電切術的作用原理基本相似，都是通過切除前列腺增生組織來達到緩解尿道梗阻癥狀和改善尿流的目的。但是由于經尿道前列腺等離子雙極電切術具有更小的創傷和更高的手術精準度，因此在改善前列腺功能方面更加有效[10]。另外，本研究結果顯示，與A組比，B組患者并發癥總發生率較低，這說明經尿道前列腺等離子雙極電切術治療安全性較高。分析其原因，常規前列腺電切術對周圍組織和器官有一定的損傷，容易導致出血、感染、尿道損傷等并發癥。相比于常規前列腺電切術，經尿道前列腺等離子雙極電切術更為安全，手術創傷小、出血量少、術后恢復快，因此術后并發癥更少[11]。

綜上，良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，可明顯縮短手術時長、留置導管時間、住院時間，減少術中出血量，同時改善患者前列腺功能，且安全性較高，可臨床推廣應用。

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