穴位貼敷聯合中醫優質護理在胸痹心痛發作期病人護理中的應用

Effect of acupoint application combined with high quality nursing of traditional Chinese medicine on patients with chest arthralgia

Keywords chest arthralgia;heartache;acupoint application;traditional Chinese medicine nursing;high quality nursing;symptom;pain

摘要 目的：探討胸痹心痛發作期病人予以穴位貼敷聯合中醫優質護理的效果及其疼痛改善情況。方法：選取2021年7月—2022年7月本院心內科收治的81例胸痹心痛發作期病人，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組行常規護理聯合穴位貼敷干預，觀察組行穴位貼敷聯合中醫優質護理，比較兩組病人中醫癥狀緩解情況、疼痛改善情況、心功能及不良事件發生情況。結果：觀察組護理后的胸部刺痛/悶痛、胸脅脹滿、心悸不安、氣短不足評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組護理后的疼痛程度評分、疼痛持續時間評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組護理后的左室射血分數（LVEF）比對照組高，左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）比對照組低（P＜0.05）；觀察組的不良事件發生率（4.88%）比對照組（20.00%）低（P＜0.05）。結論：胸痹心痛發作期者予以穴位貼敷聯合中醫優質護理可有效緩解其癥狀，減輕疼痛，并進一步改善心功能，降低不良事件發生率。

關鍵詞 胸痹;心痛;穴位貼敷;中醫護理；優質護理;癥狀;疼痛

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.017

胸痹心痛為臨床常見一種心血管疾病，急性發作期臨床癥狀以心絞痛為主，嚴重者可引發心力衰竭，導致病人死亡［1］。現階段，西醫臨床上主要對胸痹心痛實施對癥治療，為進一步提升療效，治療期間需予以相應的護理措施，而西醫護理主要包括規范用藥、病情觀察、健康指導等，總體干預效果不夠理想［2］。近年來，中醫護理技術在胸痹心痛干預中的優勢逐漸在臨床上被重視，中醫理論認為此病病機包括虛、實兩方面，虛為氣虛、陽衰、心脈失養，實為氣滯、血瘀、胸陽痹阻、心脈阻滯［3］。基于此，本院心內科對胸痹心痛發作期病人展開穴位貼敷聯合中醫優質護理，現以2021年7月—2022年7月收治的81例病人作為研究對象，現將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月于本院心內科接受治療的胸痹心痛病人81例，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男21例，女19例；年齡為38～75（56.51±6.78）歲；西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分為51～55（53.02±3.54）分。觀察組41例，男21例，女20例；年齡為39～75（56.98±6.75）歲；SAQ評分為52～55（53.45±3.56）分。納入標準：1）參照《胸痹心痛中醫診療指南》［4］、《中醫病證診斷療效標準》［5］確診與分型為氣滯血瘀證；2）生命體征基本穩定；3）精神狀況基本良好；4）配合簽署知情同意書。排除標準：1）由膽心綜合征、胃食管反流等疾病引發的心痛；2）重要臟器功能不全，合并惡性腫瘤；3）合并重度心律失常；4）近4周手術史；5）本研究中醫護理技術涉及部分皮膚存在破潰、皮膚疾病等。本研究通過本院醫學倫理委員會審批，且兩組性別、年齡等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規護理與穴位貼敷。1）護理。遵醫囑規范應用治療藥物，并對病人疼痛情況進行準確評估，指導病人臥床休息，并實施相應的氧療，其間嚴密予以病人血壓、心率、心律等狀況監測。同時，通過發放健康教育宣傳冊、口頭講解等方式向病人介紹胸痹疼痛急性發作的相關知識、預防與處理方法等，予以病人安撫，指導其通過深呼吸、聽音樂等方式緩解緊張、恐懼等情緒，實施飲食方面的指導，建議其合理膳食，以低脂肪、低熱量、低膽固醇的食物為主，戒煙酒。2）穴位貼敷。取當歸15 g，白芍、紅花、蘇木、桃仁、牡丹皮、赤芍、元胡、桂枝各9 g，降香、通草各3 g，研磨成粉末狀，加入適量黃酒，調和成糊狀；選膻中、內關、心俞、厥陰俞、膈俞穴，取貼敷專用膠布，于中心圓處填入藥糊，于上述穴位貼敷，每次每穴1貼，每日1次，每次6～8 h，持續2周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上開展中醫優質護理。1）穴位按摩。指導病人排空二便，以子午流注理論為指導，于17：00～19：00（酉時）行穴位按摩：先對膻中穴進行按摩，手法為推法、點法，1 min或2 min，至穴位透熱；隨后以按法、揉法對內關穴、心俞穴、足三里、三陰交實施按摩，每個穴位1 min按摩120～160次，每日1次，持續2周。2）情志護理。向病人講解不良情緒對病情恢復的不良影響，并介紹正念減壓、轉移注意力、音樂療法等情緒放松方法，引導病人主動放松。實施暗示療法、音樂療法，向病人介紹病情相似的預后良好病例，暗示、鼓勵其主動配合臨床干預；指導病人選擇舒適體位，播放輕柔、舒緩音樂，以促進其身心放松。3）飲食護理。指導病人適當增加益氣、活血食物的食用量，如雞肉、山藥、大棗等，少食多餐。同時，為病人提供桃仁粥，即取粳米50 g、桃仁10 g，桃仁去皮、去尖，并研爛，熬煮成粥，每周2次，持續2周。

1.3 觀察指標

1）中醫癥狀緩解情況。護理前后以《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］為參照，對兩組胸部刺痛/悶痛、胸脅脹滿、心悸不安、氣短不足等癥狀進行評分，無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。2）疼痛改善情況。護理前后對兩組心絞痛緩解情況進行評價。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，將疼痛分為0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴重［7］；疼痛持續時間：無計0分，每次持續≤5 min計2分，每次持續5～10 min計4分，每次持續＞10 min計6分。3）心功能［8］。護理前后對兩組病人實施心臟彩超（飛利浦Aiffiti 30）檢查，對兩組左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）進行測定。4）不良事件發生情況。分析兩組急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥狀緩解情況

護理前，兩組胸部刺痛/悶痛、胸脅脹滿、心悸不安、氣短不足等癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各癥狀評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛改善情況

護理前，兩組疼痛程度、疼痛持續時間評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛程度評分、疼痛持續時間評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 心功能

護理前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組LVEF均提高，且觀察組更高；而LVEDD、LVESD均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 不良事件發生情況（見表4）

3 討論

胸痹心痛主要指冠心病心絞痛，是心內科常見之一，西醫臨床上多通過阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物實施抗心絞痛治療，通過合理用藥，可使病人癥狀得到有效控制，減少不良心血管事件的發生［9］。然而，胸痹心痛急性發作病人存在劇烈的心痛、胸悶等癥狀，可導致其出現明顯的焦慮、恐懼等不良情緒，實施常規護理干預疼痛緩解效果不夠理想。近年來，中醫護理技術逐漸被廣泛應用于胸痹心痛發作期病人的干預中，通過辨證施護，予以中醫特色護理，可使病人癥狀從根本上得以緩解，進一步改善病人預后。

中醫理論認為，胸痹心痛病因主要為寒邪內侵、情志失節、飲食失調、勞倦內傷等導致的氣血瘀滯、心脈痹阻、心脈失養。基于此，本研究對胸痹心痛發作期病人展開穴位貼敷聯合中醫優質護理，結果顯示，觀察組護理后中醫癥狀評分、疼痛程度評分與疼痛持續時間評分均比對照組低（P＜0.05），提示穴位貼敷聯合中醫優質護理應用于胸痹心痛發作期病人中可有效緩解其癥狀，并進一步減輕疼痛。穴位貼敷為中醫常用護理技術的一種，本研究選擇的貼敷藥物中，當歸補血活血、通經止痛，白芍緩中止痛，紅花與蘇木均可活血通經、祛瘀止痛，桃仁活血祛瘀、抗炎鎮痛，牡丹皮與赤芍均可清熱涼血、活血化瘀，元胡行氣、止痛，桂枝溫通經脈、助陽化氣，降香理氣止痛、化瘀，通草清熱、通氣，全方活血、行氣相互配伍，升降結合，可達到良好的活血祛瘀、通經止痛等功效［10］。貼敷穴位中，膻中穴為理氣要穴，主治心痛、胸悶；心俞穴為心氣所聚，可活血化瘀；厥陰俞寬胸理氣、活血止痛；膈俞穴活血調血［11］。通過以上方案對胸痹心痛發作期病人展開穴位貼敷時，可達到良好的活血散瘀、行氣止痛之功效，對病人心絡進行疏通，從而有效緩解疼痛。中醫優質護理中，穴位按摩選擇于酉時予以內關、心俞、足三里、三陰交穴按摩，可有效調節氣血，疏通經脈，促進氣血陰陽平衡［12］；情志護理則可使病人緊張、恐懼等情緒有效緩解，使其身心放松；飲食護理充分應用食補，在為病人提供均衡營養的同時，可益氣、活血。對胸痹心痛病人發作期展開穴位貼敷聯合中醫優質護理時，多種方法聯用，共同發揮協同作用，可切中病人病機，使其癥狀從根本上得以緩解，從而達到有效控制疼痛的效果［13］。

心功能下降為胸痹心痛病人的主要表現，可導致不良心血管事件發生的風險增大，甚至導致病人死亡［14］。本研究觀察組護理后心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD）優于對照組（P＜0.05），且不良事件發生率比對照組低（P＜0.05），提示胸痹心痛發作期病人實施穴位貼敷聯合中醫優質護理可進一步改善其心功能，減少不良事件的發生。穴位貼敷通過經絡傳導作用、頭皮吸收機制吸收藥物，可達到良好活血、祛瘀、理氣、止痛之功效，對病人心絡進行疏通，使其心脈濡養恢復，從而改善心功能［15］。中醫優質護理則予以病人穴位按摩、情志護理、飲食護理，在疏通經脈、調節氣血的同時，促進病人不良情緒緩解，使其正確配合臨床干預，并配合飲食調護，可使其病情有效恢復，有效提升心功能，降低不良心血管事件發生率。

4 小結

綜上所述，胸痹心痛發作期病人予以穴位貼敷聯合中醫優質護理可有效改善其癥狀與疼痛，并進一步提升心功能，減少不良事件發生。然而，本研究也存在不足，包括樣本量小且均一、未納入血清學等客觀性指標等，結論準確性可能受此影響，需展開進一步的研究，以驗證胸痹心痛發作期病人予以穴位貼敷聯合中醫優質護理的臨床價值。

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