布托啡諾復合右美托咪定用于下肢神經阻滯麻醉的效果

張玉姣，陳永智

（臨沂市腫瘤醫院，山東 臨沂 276034）

應用超聲引導下神經阻滯進行下肢麻醉時，因為下肢肌肉分布廣泛且體積較大，可能會引發較強的肌顫動。這種情況會導致很多患者感到害怕或無法忍受疼痛，從而產生抵觸情緒并出現肢體動作，進而影響手術的進行和神經定位的準確性，導致麻醉時間長且效果不佳。因此，需要進一步提高麻醉效果，保障手術的順利實施。神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入外周神經干附近，阻止神經沖動傳導，實現該神經支配區域的麻醉，從而達到局部鎮痛的目的。該麻醉方法具有操作簡便、對患者生理影響小、安全可靠等優點。但神經阻滯麻醉期間患者始終處于意識清醒狀態，會出現緊張、恐懼等心理，進而可引發血壓升高、心率加快等，影響手術進程[1-2]。因此，在神經阻滯麻醉過程中，提高麻醉效果、維持患者生命體征的平穩非常重要。布托啡諾、羅哌卡因、右美托咪定、利多卡因等都是目前臨床上常用的麻醉藥物，但它們的藥效、副作用和應用范圍存在較大差異。正確使用麻醉藥物可以提高麻醉效果，達到鎮痛和鎮靜的目的，同時也能減少毒副反應。本研究就布托啡諾復合右美托咪定用于下肢神經阻滯麻醉的效果進行探討分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在我院進行下肢神經阻滯麻醉的患者200 例，時間2022 年1 月至12 月，將其分為對照組和觀察組，各100 例。觀察組：男58 例，女42 例，年齡介于24 ～68 歲之間，平均年齡（46.59±2.67）歲。對照組：男56 例，女44 例，年齡介于25 ～67 歲之間，平均年齡（46.19±2.38）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以比較。納入標準：（1）符合下肢神經阻滯麻醉指征，且對研究中所用藥物無過敏反應；（2）臨床資料完整并能積極配合研究；（3）患者及其家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肺、腎等器官病變者；（2）有手術禁忌或藥物過敏史者；（3）存在交流障礙或精神異常者。

1.2 方法

對照組：在下肢神經阻滯麻醉中應用布托啡諾。術前，協助患者做好準備工作，選擇穿刺位置，并進行常規消毒。在用藥前，詳細詢問患者的藥物過敏史、妊娠情況、禁忌證等，如有特殊情況，要結合患者的實際以及疾病需要合理調整，確保患者可以順利完成手術。在麻醉穿刺前5 min，靜脈注射2 mg 布托啡諾（國藥準字H20020454，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），觀察患者的情況，隨后常規行下肢神經阻滯麻醉。讓患者保持適當體位，常規消毒，應用神經阻滯針以45°角度向頭端進針，待股四頭肌出現收縮時停止，將針尖固定，同時對遠端位置進行持續加壓，確定回抽無血后，緩慢注射麻醉藥物，使其向腰神經叢近端彌散。觀察組：在下肢神經阻滯麻醉中應用布托啡諾復合右美托咪定。布托啡諾的用法用量同對照組。在麻醉穿刺前5 ～10 min，靜脈注射右美托咪定（國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），濃度4 μg/mL，劑量1 μg/kg，給藥時間要控制在10 min 以上，給藥期間注意觀察患者的情況，隨后常規行下肢神經阻滯麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉相關指標 包括阻滯起效時間、阻滯持續時間和鎮痛持續時間。

1.3.2 血流動力學指標 對兩組術前、神經阻滯時、術后30 min 的心率、平均動脈壓進行記錄并比較。

1.3.3 警覺/鎮靜（OAA/S）評分 比較兩組術前、神經阻滯時、術后30 min 的OAA/S 評分，分值1 ～5 分，得分在2 ～4 分之間是較為安全的范圍。

1.3.4 不良反應發生率 比較兩組的不良反應發生率，不良反應包括阻滯不全、頭痛眩暈、惡心嘔吐、胸悶氣短等。

1.3.5 麻醉效果 比較兩組的麻醉效果，以優、良、差評估。優：患者術中血壓、心率等生命體征穩定，局部觸覺、痛覺消失，能夠達到預期的麻醉效果；良：患者術中血壓、心率等生命體征較穩定，有小幅度變化，鎮痛、鎮靜效果較好；差：未達到上述標準。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均應用SPSS 25.0 軟件進行分析處理。計量資料和計數資料分別用±s和n（%）表示，以t、χ2檢驗。P＜0.05 則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的麻醉相關指標

相較于對照組，觀察組的阻滯起效時間更短，阻滯持續時間和鎮痛持續時間均更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的麻醉相關指標（min，±s）

表1 比較兩組的麻醉相關指標（min，±s）

組別 例數 阻滯起效時間 阻滯持續時間 鎮痛持續時間觀察組 100 10.65±1.68 659.54±23.56 821.89±31.50對照組 100 15.84±1.57 594.26±24.71 794.81±30.44 t 值 / 22.571 19.120 6.182 P 值 / ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組圍手術期的血流動力學指標

術前，兩組的平均動脈壓、心率差異無統計學意義（P＞0.05）。神經阻滯時及術后30 min，觀察組的平均動脈壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組圍手術期的血流動力學指標（±s）

表2 比較兩組圍手術期的血流動力學指標（±s）

組別 例數平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）術前 神經阻滯時 術后30 min 術前 神經阻滯時 術后30 min觀察組 100 89.45±3.64 87.54±2.69 91.56±2.09 70.65±2.41 82.67±3.08 72.64±3.04對照組 100 88.75±3.29 88.65±2.54 103.54±3.10 70.95±2.19 83.67±3.11 93.46±3.29 t 值 / 1.427 3.000 32.043 0.921 2.285 46.479 P 值 / 0.155 0.003 ＜0.001 0.358 0.023 ＜0.001

2.3 比較兩組圍手術期的OAA/S 評分

術前，兩組的OAA/S 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。神經阻滯時及術后30 min，觀察組的OAA/S 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組圍手術期的OAA/S 評分（分，±s）

表3 比較兩組圍手術期的OAA/S 評分（分，±s）

組別 例數OAA/S 評分術前 神經阻滯時 術后30 min觀察組 100 4.68±1.20 3.97±1.05 2.18±0.97對照組 100 4.79±1.14 4.03±1.21 3.62±0.88 t 值 / 0.665 0.375 10.995 P 值 / 0.507 0.012 ＜0.001

2.4 比較兩組的不良反應發生率

觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 比較兩組的不良反應發生率[n（%）]

2.5 比較兩組的麻醉效果

觀察組的麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 比較兩組的麻醉效果[n（%）]

3 討論

與全身麻醉相比，局部麻醉的副作用更小，安全性更高[3-4]，可以降低呼吸抑制等不良反應的發生率。神經阻滯麻醉可以通過向神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯神經沖動的傳導，具有明確的麻醉范圍和明顯的阻滯效果，可有效緩解疼痛，并且使用的藥物劑量較小，麻醉副作用也較少。例如，針對下肢淺中度外傷和骨折手術等，術中可以采用下肢神經阻滯麻醉，其阻滯平面在腰椎以下，只對相應的神經區域進行阻滯，既達到了良好的麻醉效果，又使患者的恢復進程加快，效果良好。然而，這種麻醉方法也存在一些弊端，例如，在進行下肢神經阻滯麻醉時，患者的神志始終保持清醒，能感覺到手術操作，這可能導致患者出現焦慮、緊張等負面情緒，產生心理應激反應，從而造成精神緊繃、血壓升高、心率加快等，對手術的順利進行產生影響。因此，術前給予鎮靜藥物干預非常重要。鎮靜藥物能穩定患者情緒，減輕其心理負擔，并提高麻醉效果和手術效率，讓患者術中感到更加舒適，緩解負性情緒[5-6]。

布托啡諾是一種阿片類藥物，其作用靶點為K1受體，但其具體作用機制仍不明確。布托啡諾的鎮痛效果是嗎啡的3.5 ～7 倍，對中、重度疼痛有良好的緩解作用。該藥吸收速度快，肌內注射后30 ～60 min 即可達到最高血藥濃度，靜脈注射幾分鐘內即可發揮作用。此外，布托啡諾具有高生物利用度和良好的穩定性，經肝臟代謝，其代謝產物通過尿液排出。該藥也能穿過胎盤屏障，因此在妊娠和哺乳期間禁止使用。布托啡諾主要用于治療中、重度疼痛，包括術后疼痛、癌性疼痛、外傷疼痛、腎絞痛、膽絞痛等，但其對心絞痛的止痛效果較弱，因此不宜在心肌梗死患者中使用[7-8]。該藥常見的不良反應包括幻覺、人格解體、心悸、皮疹、惡心、出汗、頭痛、頭暈等，一般來說，如果副作用不嚴重，可以繼續使用。在下肢神經阻滯麻醉中，單獨應用布托啡諾具有一定的限制性，可以考慮同其他藥物聯合應用，以進一步減少患者的不良反應，提高麻醉的整體安全性[9-10]。右美托咪定是一種具有較高活性的α2-腎上腺素受體激動劑，比可樂定的活性高出8 倍，被廣泛應用于危重患者的治療中。右美托咪定作用迅速且短暫，既有鎮靜作用又有鎮痛作用，但不會引起呼吸抑制。研究表明，右美托咪定對大鼠的鎮痛作用與其濃度成正比，呈現出“頂點效應”。右美托咪定與阿片類藥物聯合使用，不僅可以增強阿片類藥物的鎮痛作用，還可以減少其用量，防止過量使用阿片類藥物而引起不良反應。右美托咪定還具有一定的降低血壓作用，但可能會導致患者的心率減緩。盡管右美托咪定的不良反應包括惡心、低血壓等，但由于患者的耐受性好，因此對臨床應用的影響較小，但妊娠期、哺乳期婦女和對右美托咪定過敏的人不宜使用。在使用時，應密切監測患者的生命體征，避免與其他輸液器同時使用，并控制輸液時間在24 h 內。我們的研究小組在早期研究中發現，布托啡諾與右美托咪定聯合使用能夠顯著增強麻醉藥的鎮痛效果，減少副作用。

綜上所述，在下肢神經阻滯麻醉中應用布托啡諾復合右美托咪定，可以保障麻醉效果，穩定血流動力學，同時阻滯起效時間較短，患者的不良反應較少，具有較高的安全性。