少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包治療痛經寒凝血瘀證的臨床療效

丘東嫻

（廣州市增城區中醫醫院，廣東 廣州 511300）

痛經是指女性正值經期、經行前后，有痛引腰骶疼痛、劇痛暈厥等癥狀出現，還可稱為“經行腹痛”。西醫將痛經分成兩種類型，即原發性與繼發性，其中前者又被稱為功能性痛經，多發生于青少年女性人群，患者生殖器官不存在器質性改變，后者多發生于育齡期女性人群，引發因素有很多種，比如器質性病變引發，包括子宮腺肌癥、盆腔炎等。其中原發性痛經的中醫證候實證以寒凝血瘀證為主[1]。在實證患者中，寒凝血瘀證患者約占68.2%，因此對此證型痛經患者的臨床治療進行研究具有非常重要的意義[2]。本文主要選取寒凝血瘀型痛經患者為對象，對其臨床治療進行討論，其治療堅持活血化瘀原則，同時注意溫經止痛，方藥為少腹逐瘀湯，同時與中藥熱罨包配合治療，重點觀察臨床癥狀的變化情況。通過觀察發現，痛經寒凝血瘀證患者采用該方法治療的臨床效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取68 例研究對象，均為我院治療的寒凝血瘀型痛經患者（2022 年1 月至2023 年1 月），按照1:1 的比例對其進行分組（分為對照組和觀察組）。對照組患者平均年齡（23.21±3.53）歲，最高年齡34 歲，最低年齡16歲，痛經時間平均為（3.52±1.02）年，時間最長10 年，時間最短1 年；觀察組患者平均年齡（23.13±3.45）歲，最高年齡35 歲，最低年齡17 歲，痛經時間平均為（3.58±1.12）年，時間最長11 年，時間最短半年。兩組臨床資料對比，差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）年齡在16 ～38 歲之間；（2）病情與臨床診斷標準相符[2]；（3）了解本研究內容，主動配合治療與研究。排除標準：（1）研究期間，由于自身因素不能配合完成研究，影響臨床觀察；（2）治療過程中服用止痛類藥物，難以對其療效進行判定；（3）由于自身體質因素影響造成不良反應，無法繼續參與治療與研究；（4）近期無痛經癥狀出現；（5）存在精神、認知功能障礙，無法順利完成治療及研究。

1.2 方法

對照組采用西藥治療方案，給予布洛芬緩釋片（H44025287）治療，由惠州大亞制藥股份有限公司生產，每日2 次，每次劑量50 ～100 mg。觀察組采用少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包治療。藥方組成為茯苓、赤芍各15 g，干姜、當歸、蒲黃、延胡索、川芎、沒藥、五靈脂各10 g，肉桂6 g，小茴香5 g。水煎服，每2 日服用1 劑，每劑分6 次服用，服用4 劑。中藥熱罨包組成包括吳茱萸、萊菔子、白芥子各50 g，蓽菝、厚樸、蘇子各30 g。將以上藥物打成粉末，取粗鹽250 g 與其混合，并以無紡布袋將其盛裝起來，將適量清水噴灑到藥物中，輕微潮濕后放入微波爐加熱至70℃，用治療巾將其包裹起來，置于恥骨與臍之間，每日1 次，每次時間為30 min。月經來潮前5 d 開始使用，每次均使用7 d，進行為期3 個月經周期的治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。臨床療效的評估均以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據。治愈：臨床癥狀均消失，停藥后3 個月及以上均無復發，療效指數在95%以上；顯效：腹痛等癥狀均明顯改善，可以正常工作，不需要服藥，療效指數70%～95%；有效：腹痛等癥狀有所緩解，服藥后可以正常工作，療效指數30%～69%；無效：以上情況均不滿足[3]。治愈、顯效與有效例數之和在總例數中所占百分比即總有效率。（2）痛經癥狀積分。痛經癥狀評估以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據，指標包括痛經持續時間、腹痛嚴重程度以及其他不適癥狀等，得分與痛經癥狀嚴重程度呈正相關[4]。（3）疼痛程度。采用VAS 評估疼痛情況，分數與患者疼痛程度之間為正比例關系[5]。（4）生活質量。采用SF-36 量表評估生活質量，得分與生活質量之間為正比例關系[6]。

1.4 統計學分析

用SPSS 18.0 軟件對以上數據進行統計分析，計數資料、計量資料分別實施χ2檢驗、t檢驗，分別表示為（%）和（±s）的形式。最終統計學結果如為P＜0.05，說明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

從表1 來看，觀察組與對照組在治療總有效率上具有顯著差異，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 痛經癥狀積分

從表2 來看，治療前，兩組在痛經癥狀積分上差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異顯著，觀察組的痛經癥狀積分明顯更低（P＜0.05）。

表2 痛經癥狀積分（分，±s）

表2 痛經癥狀積分（分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=34） 17.39±3.13 3.26±1.52對照組（n=34） 17.31±3.01 6.33±2.69 t 值 0.107 5.793 P 值 0.914 ＜0.001

2.3 疼痛程度

從表3 來看，治療前，兩組在VAS 評分上差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異顯著，觀察組的VAS 評分明顯更低（P＜0.05）。

表3 VAS 評分（分，±s）

表3 VAS 評分（分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=34） 6.35±0.58 2.12±0.62對照組（n=34） 7.12±0.46 4.36±0.52 t 值 6.065 16.141 P 值 0.000 ＜0.001

2.4 生活質量評分

從表4 來看，治療前，兩組在SF-36 評分上差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異顯著，觀察組的SF-36 評分明顯更高（P＜0.05）。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后images/BZ_164_1250_432_1253_438.png觀察組（n=34） 67.29±4.49 92.77±6.88對照組（n=34） 67.76±5.88 84.28±7.57 t 值 0.370 4.839 P 值 0.712 ＜0.001

3 討論

臨床上在對痛經進行治療時，需堅持解痙止痛原則，主要實施一般治療，或根據實際情況給予藥物、手術治療。一般治療的方法有體育鍛煉、心理疏導等，藥物治療主要是采用口服避孕藥、非甾體抗炎藥或鈣離子通道抑制劑等藥物進行治療，其臨床療效明確，但存在不同程度的不良反應，并且遠期療效不確定，停藥后腹痛等癥狀可能會再次發生[7]。

中醫認為，痛經的病位在沖任和子宮，主要病機為“不通則痛”。寒凝血瘀證痛經在治療中，應予以少腹逐瘀湯治療，可充分溫經散寒、化瘀止痛。該藥方為活血化瘀方劑，逐少腹之瘀血為其重點治療目標[8]。方劑中干姜、肉桂、小茴香可發揮溫經散寒之功效，川芎、當歸、赤芍這幾種藥物的主要作用在于養營活血，沒藥、五靈脂、蒲黃以及延胡索可起到化瘀止痛之功效。該方劑可充分散寒行血，使子宮與沖任血氣調和、順暢[9]。中藥熱罨包是指對藥物進行加熱，在熱力作用與經絡傳導以及穴位貼敷作用下，起到活血止痛和溫經散寒的作用。中藥熱罨包中的吳茱萸性熱、味苦，是一種芳香溫里藥，可起到散寒止痛之功效，與其他藥物配合使用，可充分發揮出其散寒作用，與粗鹽一同加熱，可引導藥物直接在腹部發揮作用，從而發揮其祛邪扶正、溫經散寒的作用[10]。

本次研究中，共選取在我院接受治療的痛經寒凝血瘀證患者68例，將其分成對照組（34例）和觀察組（34例），對照組行常規西藥治療，觀察組則行中醫療法（少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包）治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高達97.1%，對照組為70.06%，其中觀察組除1例無效外，其余患者腹痛癥狀均顯著改善，組間差異顯著（P＜0.05）；治療前，在痛經癥狀積分、VAS 評分以及SF-36 評分上，組間對比差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，在痛經癥狀積分、VAS 評分上，觀察組明顯低于對照組，在SF-36 評分上，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示與西醫療法相比，中醫療法（少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包）治療痛經寒凝血瘀證的整體效果更加明顯，治療后患者中醫證候積分更低，生活質量評分更高。分析原因為，中藥治療可以對前列腺素合成酶活性起到有效抑制作用，從而減少機體前列腺素生成，減小子宮痙攣或收縮強度，從而緩解患者的痛經癥狀。同時，中藥熱罨包可以對機體感受神經發揮有效作用，從而達到緩解痛經的目的。另外，口服少腹逐瘀湯與中藥熱罨包合用，內外合治，可以在活血化瘀、溫經散寒、通經止痛方面發揮有效作用[11-12]。

綜上，采用少腹逐瘀湯配合中藥熱罨包療法對痛經寒凝血瘀證患者進行治療，其安全性高、可操作性強，同時成本較低，可以獲得比較確切的臨床療效。但臨床上依然存在一些困惑：一是在對痛經寒凝血瘀證進行治療時，涉及的中醫護理技術種類比較多，如何在如此繁雜的技術中選出最優方案，還需進行更為深入的分析與研究；二是采用中醫療法對痛經寒凝血瘀證進行治療時，需要構建完善的療效評估體系，這同時也是該病客觀評價的一個重要組成部分，但通過大量研究發現，多數中醫治療方案中缺乏系統性的療效評估體系，這種情況下難以從不同評估方法中選出最為客觀的方法。總之，采用中醫療法對痛經寒凝血瘀證患者進行治療時，還需要對治療方法、療效評估體系進行科學選擇，以從最大程度上提升臨床治療效果，促進患者生活質量的提升。