空氣波壓力治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

陳 燕

（貴州省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550000）

下肢深靜脈血栓是指血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，使得血液凝集在血管內(nèi)部，進(jìn)而造成堵塞，引起回流不暢。下肢深靜脈血栓輕則可引起患者機(jī)體不適，重則可引起肺部栓塞，對(duì)患者身心健康以及生命安全構(gòu)成進(jìn)一步威脅[1-2]。相關(guān)研究指出，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡的未妊娠婦女，屬于下肢深靜脈血栓高危群體，需要接受積極的干預(yù)。本研究選擇2022 年1 月—12 月我院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者50 例為研究對(duì)象，探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—12 月我院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者50 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將其分為舒適干預(yù)組和空氣波干預(yù)組，每組各25 例。舒適干預(yù)組年齡24 ～44 歲，平均年齡（34.03±4.39）歲；孕周38 ～42周，平均孕周（40.02±0.39）周。空氣波干預(yù)組年齡25 ～44 歲，平均年齡（34.09±4.35）歲；孕周38 ～42周，平均孕周（40.09±0.35）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知曉本次研究，且已簽署知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）術(shù)前無下肢深靜脈血栓；（3）意識(shí)正常且臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者配合度差；（2）屬于過敏體質(zhì)者；（3）存在認(rèn)知、行為以及語言等功能障礙者；（4）合并出血傾向者。

1.3 方法

舒適干預(yù)組予以舒適護(hù)理干預(yù)，方法是：（1）宣教指導(dǎo)。護(hù)理人員依據(jù)患者的文化程度、理解能力給其普及剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病因素、危險(xiǎn)因素及后果等，給患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，同時(shí)讓患者了解下肢深靜脈血栓常見癥狀及術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。（2）飲食護(hù)理。給患者詳細(xì)講解飲食以及下肢深靜脈血栓之間的關(guān)系，評(píng)估患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合日常飲食習(xí)慣、忌口等，為其量身定制一份營養(yǎng)均衡的膳食表。叮囑患者多食用新鮮蔬果，多飲湯類及多喝水，以稀釋血液，降低血液黏稠度。（3）術(shù)后早期功能鍛煉及健康指導(dǎo)。術(shù)后患者回病房去枕平臥6 小時(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后2 小時(shí)協(xié)助患者被動(dòng)翻身以及做上肢外展、擴(kuò)胸等動(dòng)作，每1 ～2小時(shí)更換一次體位。待患者清醒后，指導(dǎo)患者被動(dòng)或者是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如股四頭肌伸縮、抬腿等活動(dòng)，特別是強(qiáng)化腓腸肌舒縮運(yùn)動(dòng)，用力把小腿緊繃，維持5～10 s后，放松，反復(fù)操作，每天3 ～5 次，每次5 ～10 分鐘，直至患者可以下床，避免過度屈髖。下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，每天3 ～5 次，每次5 ～10 分鐘，為了避免患者過度勞累，告知患者站立及靜坐時(shí)間不宜過長。患者采取坐位時(shí)，腳部著地，加強(qiáng)腓腸肌收縮，穿著寬松衣服，不要扎腹帶，避免靜脈壓升高導(dǎo)致血液瘀滯。禁止家屬在房間內(nèi)抽煙，避免煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，誘發(fā)血栓形成。（4）靜脈護(hù)理。經(jīng)上肢靜脈留置針給予靜脈輸液，保護(hù)上肢靜脈血管，避免使用下肢靜脈輸液。做好患者保暖工作，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，維持在25℃，以免過冷引起血管痙攣，減緩血流速度，形成血栓。（5）預(yù)防性觀察。術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者機(jī)體情況，多和患者交流溝通，對(duì)比雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度和有無疼痛感覺，詳細(xì)做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。增加病房巡視次數(shù)，觀察有無突然煩躁、呼吸頻率加快等問題，若是出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)的改善措施。

空氣波干預(yù)組在舒適干預(yù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣波壓力治療儀干預(yù)。設(shè)置參數(shù)為電源230 V，50/60 Hz，每次治療半小時(shí)。參數(shù)設(shè)置好后，將枕頭放置在下肢下方，將套筒和足部相連接，啟動(dòng)開關(guān)，時(shí)刻觀察患者面部表情變化，若是出現(xiàn)痛苦面容，及時(shí)停止干預(yù)，取下空氣管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后凝血功能（APTT、Fib、TT、PT、D-D）變化情況。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4 mL，經(jīng)過離心獲得上層清液，采取黏度法檢測。（2）比較兩組生活質(zhì)量（EQ-5D、EQ-VAS 評(píng)分）變化情況。EQ-5D 滿分100 分，分?jǐn)?shù)越低表示能力越差。EQ-VAS滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越明顯。（3）比較兩組下肢消腫情況（小腿周徑差、小腿消腫率、大腿周徑差、大腿消腫率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后凝血功能

術(shù)后5 d，兩組APTT、TT、PT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；空氣波干預(yù)組Fib、D-D 低于舒適干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后5 d 凝血功能比較（±s）

表1 兩組術(shù)后5 d 凝血功能比較（±s）

組別 例數(shù) APTT（s） Fib（g/L） TT（s） PT（s） D-D（μg/L）空氣波干預(yù)組 25 32.89±2.39 3.15±1.50 15.19±0.88 12.53±0.50 157.93±90.58舒適干預(yù)組 25 32.84±2.48 5.72±1.79 15.21±0.80 12.48±0.59 329.87±94.87 t 值 0.073 5.502 0.084 0.323 6.554 P 值 0.942 ＜0.001 0.933 0.748 ＜0.001

2.2 比較兩組生活質(zhì)量變化

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，空氣波干預(yù)組EQ-5D 評(píng)分高于舒適干預(yù)組（P＜0.05），空氣波干預(yù)組EQ-VAS 評(píng)分低于舒適干預(yù)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（分，±s）

組別 例數(shù) EQ-5D 評(píng)分 EQ-VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空氣波干預(yù)組 25 43.20±5.23 89.48±5.11 8.19±2.21 1.30±0.94舒適干預(yù)組 25 43.25±5.19 66.39±5.97 8.23±2.18 4.40±0.88 t 值 0.034 14.692 0.064 12.038 P 值 0.973 ＜0.001 0.949 ＜0.001

2.3 比較兩組下肢消腫情況

干預(yù)前，兩組下肢消腫情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，空氣波干預(yù)組小腿周徑差、大腿周徑差均低于舒適干預(yù)組（P＜0.05），空氣波干預(yù)組小腿消腫率、大腿消腫率均高于舒適干預(yù)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢消腫情況比較（±s）

表3 兩組下肢消腫情況比較（±s）

大腿周徑差（cm） 大腿消腫率（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空氣波干預(yù)組 25 3.80±1.42 0.90±0.11 75.19±15.39 6.73±2.30 2.74±0.43 78.43±12.49舒適干預(yù)組 25 3.84±1.39 1.26±0.21 51.19±16.99 6.77±2.27 3.89±0.35 40.14±13.59 t 值 0.101 7.593 5.235 0.062 10.371 10.372 P 值 0.920 ＜0.001 ＜0.001 0.951 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 小腿周徑差（cm） 小腿消腫率（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)患者會(huì)因?yàn)殪o脈管腔堵塞而發(fā)生肺栓塞等疾病，威脅生命安全。引起下肢深靜脈血栓的原因較多，比如，患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，損傷血管內(nèi)皮，影響血管收縮功能和血流速度，從而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。另外，患者產(chǎn)后的血液黏稠度增高，同樣會(huì)引起下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)[3-4]。

本研究顯示，術(shù)后5 d，兩組APTT、TT、PT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；空氣波干預(yù)組Fib、D-D 低于舒適干預(yù)組（P＜0.05）。干預(yù)后，空氣波干預(yù)組EQ-5D 評(píng)分高于舒適干預(yù)組（P＜0.05），空氣波干預(yù)組EQ-VAS 評(píng)分低于舒適干預(yù)組（P＜0.05）。通過本次研究可知，選擇空氣波壓力治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)可使患者凝血功能得以改善，生活質(zhì)量得以提高。剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性較嚴(yán)重，需要切開7 層組織，進(jìn)而導(dǎo)致大量出血，釋放血小板以及凝血因子。麻醉藥可松弛下肢肌肉，使大小腿靜脈網(wǎng)舒張，造成泵血不足，回流不暢。而在舒適護(hù)理中，通過改變患者體位，抬高下肢，懸空小腿，可使髂靜脈受壓情況得以改善；強(qiáng)化足背伸屈等訓(xùn)練，可減少血栓出現(xiàn)[5-6]。 空氣波壓力治療儀通過加壓、卸壓、充氣、放氣步驟對(duì)下肢展開按摩，可在提高患者舒適度的同時(shí)，達(dá)到舒張、收縮肌肉的目的；且治療儀的擠壓方向和血流方向一致，可產(chǎn)生機(jī)械引流效應(yīng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液及靜脈血回流[7-8]。本研究中，干預(yù)后，空氣波干預(yù)組小腿周徑差、大腿周徑差均低于舒適干預(yù)組（P＜0.05），空氣波干預(yù)組小腿消腫率、大腿消腫率均高于舒適干預(yù)組（P＜0.05）。經(jīng)過本次研究可知，選擇空氣波壓力治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)有利于改善下肢消腫情況。這是因?yàn)榭諝獠▔毫χ委焹x改善循環(huán)效果顯著，空氣波膨脹及收縮可增加耗氧量，促進(jìn)血液的灌注及氧合，加快新陳代謝，使得下肢腫脹感得以改善，進(jìn)而恢復(fù)小腿周徑、大腿周徑，同時(shí)輔以積極有效的舒適護(hù)理，可在提高機(jī)體舒適度的同時(shí)，保障干預(yù)效果。在舒適護(hù)理期間會(huì)給患者量身定制下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施以及宣教指導(dǎo)流程，以此來確保該并發(fā)癥形成預(yù)防相關(guān)知識(shí)的普及教育落到實(shí)處，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的疾病觀念[9-10]。同時(shí)舒適護(hù)理可有效規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作及護(hù)理行為，給患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理指導(dǎo)，從而顯著減少患者下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用顯著，可有效改善患者的凝血功能，提升生活質(zhì)量，值得推廣。