標準化護理模式對早期胃腸癌患者ESD 治療效果及并發癥的影響

魏麗君

（江南大學附屬醫院消化內鏡中心，江蘇 無錫 214000）

胃腸癌屬于常見的消化系統惡性腫瘤，其早期病灶只出現在黏膜下層或黏膜層，主要表現為腹脹、食欲不振、便秘、腹瀉、腹部疼痛等，隨著病情的進展，患者的臨床癥狀會進一步加重，出現嘔血、腹部劇烈疼痛、黑便等[1]。早診斷、早治療可降低胃腸癌患者的病死率，延長生存時間[2]。內鏡黏膜下剝離術（ESD）具有創傷輕微、腫瘤切除徹底等優點，近年來被廣泛應用于早期胃腸癌的治療中。但手術后患者可能出現切口感染、穿孔等并發癥，影響其術后恢復。開展高質量的圍手術期干預對保證手術順利實施、減少術后并發癥、提高手術安全性及加快患者恢復具有重要意義[3]。現今，標準化護理模式已愈加成熟。在該護理模式下，醫護人員能夠充分利用自身的專業知識和技能，并與其臨床經驗相結合，精準施護，在生理、健康教育及精神等層面對患者實施全面的干預，進而可促進疾病轉歸及患者康復[4]。本研究就標準化護理模式對早期胃腸癌患者ESD 治療效果及并發癥的影響進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年6 月我院收治的行ESD治療的早期胃腸癌患者72 例作為此次研究對象，隨機分為兩組，每組各36 例。觀察組中男21 例，女15 例；年齡35 ～69 歲，平均（54.82±7.63）歲；癌癥類型：23例早期胃癌，13 例早期腸癌。對照組中男19 例，女17例；年齡37 ～68 歲，平均（55.17±7.31）歲；癌癥類型：22 例早期胃癌，14 例早期腸癌。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：經病理組織學及影像學檢查確診為早期胃腸癌；凝血功能正常；符合ESD 指征；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在認知功能障礙或精神疾病；存在嚴重心肺功能障礙；臨床資料不全；拒絕配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理：（1）醫護人員在患者入院當天向其介紹病房及醫院環境，并進行風險評估及術前檢查；（2）醫護人員在患者手術前一天向其介紹手術流程、時間等，囑咐患者術前禁食禁水8 h 及以上，同時實施科學合理的術前用藥指導及靜脈營養支持；（3）術中對患者生命體征進行監測，并配合手術醫生進行手術操作；（4）術后，給予患者病情觀察、飲食指導及預防并發癥護理等；（5）在患者出院前，對其進行健康宣教，且出院后實施電話隨訪。

1.2.2 觀察組 行標準化護理：（1）床位預約管理。護理人員為患者提交住院預約單，預約病房床位，明確入院時間，向其介紹病房及醫院環境。（2）圍手術期干預。術前，向患者介紹放大內鏡、超聲內鏡及窄譜光成像等內鏡檢查技術，使患者配合完成相關檢查。護理人員根據宣傳手冊內容向患者講解ESD 的注意事項及流程，并根據醫囑將ESD 所需物品及藥物提前準備好，其中含有相關影像學資料。讓患者術前禁水2 h 及以上，禁食8 h 及以上，術前0.5 h 口服去黏液劑及去泡劑，并準備好便盆及尿壺等。指導患者在床上練習排便，更換整潔病服。術前對患者的留置針情況進行檢查，并核實其住院號及腕帶。主動與患者進行溝通交流，疏導其不良心理，避免不良心理對ESD 的順利進行造成影響。術中配合主刀醫生實施手術操作，如幫助醫生實施黏膜下注射，使病灶部位抬起，易于與周圍黏膜分離；在病灶剝離及切除期間，根據實際情況及主刀醫生的習慣等準確傳遞手術儀器及工具；對發現的裸露血管采取預防性止血措施等。術后，為患者采取保暖措施，并將其安全轉移至病房，抬高床頭，將患者體位調整至端坐臥位 。對患者及其家屬實施飲食指導，術后48 ～72 h 內嚴格禁食，之后逐漸恢復正常飲食。囑患者避免暴飲暴食及睡前進食，制定科學的飲食方案，保證每天三餐營養均衡。告知患者術后需要臥床休息3 ～7 d，并在臥床休息時定期翻身，以防發生壓瘡。對患者的神志及生命體征進行嚴密監測，并觀察其是否出現胃腸道不適等狀況，若出現異常，應及時向醫生報告。若患者需要開展胃腸減壓，護理人員應隨時觀察引流液的顏色及量，并在胃管合適的位置進行標記，填寫日期、時間、置管長度等，同時向患者說明相關注意事項，增加查房頻率。術后，協助醫生對患者出血、潰瘍及穿孔等并發癥的發生風險進行評估，并根據實際情況酌情應用質子泵抑制劑和黏膜保護劑，以避免遲發性出血及潰瘍的發生。（3）術后隨訪。出院后，護理人員嚴格按照相關流程對患者進行隨訪。設立微信群，邀請患者加入，由護理人員對微信群進行管理，在群內按時上傳健康宣教短視頻，以生動可視及通俗易懂的視頻介紹相關知識，幫助患者知曉出院后自身恢復的要點，達到健康教育不間斷及進一步強化的目的，同時利于早期胃腸癌患者間的互相交流，如共享醫療信息、交流感受及分享護理經驗等，從而做到心理助人及心理自助。護理人員向患者介紹預防并發癥的方法及服藥方面的知識，為患者提供專業性指導及支持。

1.3 觀察指標

（1）手術效果：觀察并記錄兩組的非治愈性切除率、相對治愈性切除率及治愈性切除率。（2）手術時間及術后恢復時間：觀察并記錄兩組的手術時間及術后首次排便時間、腸道蠕動恢復時間、排氣時間、住院時間。（3）術后并發癥發生率：觀察并記錄兩組術后出血、穿孔、感染、腹脹等并發癥的發生情況，計算并發癥發生率并予以組間比較[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用±s表示，以t檢驗，計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

干預后，觀察組的治愈性切除率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術時間及術后恢復時間比較

觀察組的手術時間、術后首次排便時間、腸道蠕動恢復時間、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術時間及術后恢復時間比較（±s）

表2 兩組手術時間及術后恢復時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后首次排便時間（d）術后腸道蠕動恢復時間（d）術后排氣時間（h） 術后住院時間（d）對照組 36 76.03±10.25 3.71±0.65 4.96±0.70 33.38±4.81 12.26±3.47觀察組 36 69.28±10.51 2.06±0.28 2.32±0.47 30.53±4.74 10.31±2.71 t 值 2.759 13.988 18.787 2.532 2.657 P 值 0.007 ＜0.001 ＜0.001 0.014 0.010

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

對照組術后發生出血1例，穿孔6例，切口感染6例，腹脹8 例，并發癥發生率為58.33%（21/36）；觀察組術后發生出血1 例，穿孔1 例，切口感染2 例，腹脹1 例，并發癥發生率為13.89%（5/36）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在我國，胃腸癌的發病率在惡性腫瘤中位居前列，此類疾病的出現與患者的生活習慣具有密切聯系[6-7]。近年來隨著內鏡檢查的廣泛開展，早期胃腸癌的檢出率呈逐年升高趨勢。早期胃腸癌可采用ESD 治療，該手術經內鏡確定癌灶位置，并在內鏡輔助下對病灶進行精準清除，具有較高的臨床治愈率[8]。雖然ESD造成的創傷較小，但仍可引起一些術后并發癥，且大部分患者對ESD 認知水平較低，導致其治療依從性不佳，從而對治療效果產生影響。同時，護理人員在常規干預中多被動遵從醫囑，對患者易發生的并發癥未采取有效預防措施，造成并發癥的出現，對患者的術后恢復產生不利影響[9]。故臨床在對早期胃腸癌患者進行ESD 時，必須采取有效的護理措施，建立操作性強且規范的干預步驟，以降低術后并發癥的發生率，提高患者療效。標準化護理模式能夠對護理措施及流程進行完善，并結合患者心理及生理等多方面需求給予最佳的干預措施，從而提高護理質量與效果[10-11]。

本研究中，干預后觀察組的治愈性切除率高于對照組（P＜0.05），說明對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可提升手術效果。分析原因主要為，標準化護理模式一直秉持“以人為本”的現代護理觀念，根據早期胃腸癌患者的實際需求制定針對性干預措施，給予其優質護理。同時，該護理模式有助于提高患者對ESD 及早期胃腸癌的認知水平，幫助其樹立治療的信心，使其在圍手術期及術后恢復階段能夠維持較好的精神狀態和較高的治療依從性，從而提高治療效果[12]。本研究中，觀察組的手術時間、術后首次排便時間、腸道蠕動恢復時間、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可加快患者術后恢復。分析原因主要為，應用標準化護理模式可使護理人員高效、準確地落實醫囑，保證各項護理措施的高效開展，并根據患者實際情況制定針對性的干預措施，從而可加快患者術后胃腸功能的恢復[13]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可減少術后并發癥的發生。分析原因主要為，在標準化護理模式下，護理人員能夠靈活運用自身掌握的護理技能及理論知識，為早期胃腸癌患者提供全方位的護理干預，從精神及生理方面給予患者高質量的護理服務，從而可提高手術效果，減少并發癥的發生。

綜上所述，對采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標準化護理可提升手術效果，加快患者康復，減少并發癥的發生，值得推廣。