基于數(shù)據(jù)挖掘分析華榮解郁和中法論治偏頭痛臨床用藥經(jīng)驗

〔摘要〕 目的 基于真實世界數(shù)據(jù)，采用文本及數(shù)據(jù)挖掘的方法探討華榮主任醫(yī)師解郁和中法治療偏頭痛的臨床經(jīng)驗及用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)藥治療偏頭痛提供診療方案及科學依據(jù)。方法 收集2019年1月1日至2021年12月31日廣東省中醫(yī)院華榮頭痛門診就診并診斷為偏頭痛患者的診療信息，利用Excel 2019和SPSS 18.0分別進行數(shù)據(jù)庫構建、中藥頻次統(tǒng)計、四氣五味歸經(jīng)分析及藥物關聯(lián)規(guī)則分析，并結合文本挖掘的方式，分析臨床療效。結果 共納入符合標準的偏頭痛患者200例，錄入處方200首。共有中藥99味，共計18味常用藥物（頻次＞100次），主要有茯苓、甘草、白術、陳皮、半夏、延胡索、白芍、烏藥等；四氣以溫、平為主；五味以辛、苦、甘為主；歸經(jīng)以脾、肺、胃、肝、心為主；藥物關聯(lián)規(guī)則共獲得12條常用藥物組合，最常用藥物組合分別為茯苓-甘草、白術-甘草；15條關聯(lián)規(guī)則，支持度較高的關聯(lián)項分別為茯苓-甘草、白術-茯苓、白術-甘草。臨床療效總有效率為98.5%。結論 華榮論治偏頭痛注重整體動態(tài)同調(diào)，以調(diào)暢肝脾胃氣機為核心，以健脾解郁和中為治法，兼以辛開苦降、苦溫燥濕、溫化痰飲、培土生金等治法。

〔關鍵詞〕 偏頭痛；臨床用藥經(jīng)驗；肝脾胃同調(diào)；解郁和中法；真實世界；數(shù)據(jù)挖掘；華榮

〔中圖分類號〕R277.7 " " " " 〔文獻標志碼〕A " " " " "〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.02.016

HUA Rong's clinical medication experience in treating migraine with the method of relieving depression and harmonizing the middle jiao based on data mining

LIN Keyi1， YU Shiyao1， QIU Yuhui2， HUA Rong2*

1. The Second Clinical Medical School， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510405， China;

2. The Second Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510120， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To explore the chief physician HUA Rong's clinical experience and medication rules in treating migraine with the method of relieving depression and harmonizing the middle jiao， by text and data mining methods based on the real-world data， and to further provide diagnosis and treatment plans and scientific basis for TCM treatment of migraine. Methods The diagnosis and treatment information of patients diagnosed with migraine in HUA Rong's headache outpatient department of Guangdong Hospital of Chinese Medicine from January 1st， 2019 to December 31st， 2021 was collected. Microsoft Office Excel 2019 and SPSS Modeler 18.0 were used for database construction， medication frequency statistics， as well as analyses of properties， flavors， and meridian affinity of the involved Chinese medicines and the association rule， and text mining was also combined to analyze the clinical efficacy. Results A total of 200 patients with migraine meeting the criteria were included and 200 formulas were collected. There were 99 Chinese medicines in total， among which 18 medicines were commonly used （frequencygt;100 times）， mainly including Fuling （Poria）， Gancao （Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）， Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）， Chenpi （Citri Reticulatae Pericarpium）， Banxia （Pinelliae Rhizoma）， Yanhusuo （Corydalis Rhizoma）， Baishao （Paeoniae Radix Alba）， Wuyao （Linderae Radix）， etc; the involved Chinese medicines were mainly warm and neutral in property， and pungent， bitter， and sweet in flavor， entering the spleen， lung， stomach， liver， and heart meridians. Twelve combinations of medicines were obtained through the association rule analysis， among which the most commonly used ones were Fuling （Poria）-Gancao （Glycyrrhizae Radix et Rhizoma） and Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）-Gancao （Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）; fifteen association rules were yielded， among which the association items with higher support were Fuling （Poria）-Gancao （Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）， Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）-Fuling （Poria）， and Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）-Gancao （Glycyrrhizae Radix et Rhizoma）. The total effective rate of the clinical treatment was 98.5%. Conclusion HUA Rong's treatment of migraine mainly emphasizes holistic dynamic coordination， with regulating the qi movement of the liver， spleen， and stomach as the core and relieving depression and harmonizing the middle jiao as the main method， and also assisted by methods such as opening with pungent medicines and descending with bitter medicines， drying dampness with medicines warm in property and bitter in flavor， warming and transforming phlegm and fluid retention， and cultivating earth to generate metal.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 migraine; clinical medication experience; regulating the liver， spleen， and stomach simultaneously; method of relieving depression and harmonizing the middle jiao; real-world data; data mining; HUA Rong

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，以單側或雙側搏動性中重度疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，具有反復發(fā)作、遷延不愈、家族性發(fā)作等特點。偏頭痛常合并失眠、焦慮、抑郁、胃腸功能紊亂等多種疾病[1-2]，并可增加患認知功能障礙、腦卒中等疾病的風險[3-4]。目前，偏頭痛治療以急性期止痛和緩解期預防為主，但患者從這兩大經(jīng)典治療方式中獲益甚微。就診率低及過度使用止痛藥是我國偏頭痛治療的現(xiàn)狀，止痛藥的過度使用可導致偏頭痛演變?yōu)樗幬镞^量性頭痛，所造成的經(jīng)濟負擔是偏頭痛的3倍[5]，其戒斷難度大、復發(fā)率高，治療更為棘手，而且缺乏有效的治療方案。華榮主任醫(yī)師是首屆國醫(yī)大師李振華學術思想研究所專家組成員、國醫(yī)大師李振華和張學文嫡傳弟子、師承全國名中醫(yī)劉茂才、廣東省中醫(yī)院名中醫(yī)，長期從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研工作，專注于偏頭痛、眩暈等領域30年，領導團隊在中醫(yī)藥治療偏頭痛領域進行了深入研究，包括真實世界數(shù)據(jù)研究[6-8]、治療偏頭痛經(jīng)驗總結[9-12]、個案報道[13]，并運用功能磁共振驗證其治療偏頭痛取效的內(nèi)在機制[14-16]，研制中醫(yī)診斷量表和證候量表[17]等工作，建立了《華榮論治偏頭痛數(shù)據(jù)庫》，臨床診治已近萬例，創(chuàng)新性地提出肝脾胃失調(diào)是偏頭痛的核心病機，治以肝脾胃同調(diào)的解郁和中大法[10，12-16]，常獲良效。筆者有幸?guī)煆娜A榮老師，收集廣東省中醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)中華榮老師診療偏頭痛的病例，回顧性分析華榮老師治療本病的組方規(guī)律、特色及療效，以期為中醫(yī)藥治療偏頭痛提供有效的診療思路。

1 資料與方法

1.1 "處方來源與篩選

收集2019年1月1日至2021年12月31日廣東省中醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)中華榮頭痛門診就診并診斷為偏頭痛患者的病歷信息，統(tǒng)計出共有1 004例偏頭痛患者，其中復診患者為522例，占比為52%。經(jīng)數(shù)據(jù)篩選，最終納入病例200例（采集患者的首診處方，未納入復診處方），納入處方200首。

1.2 "西醫(yī)診斷標準

參照2018年國際頭痛協(xié)會分類委員會發(fā)布的《第三版國際頭痛疾病分類》（the third edition of the international classification of headache disorders， ICHD-3）中的偏頭痛診斷標準[18]，包括無先兆偏頭痛、先兆偏頭痛診斷標準，具體如下。

1.2.1 "無先兆偏頭痛 "（1）頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h（未經(jīng)治療或治療無效）。（2）頭痛至少具有下列4項特征中的2項：①偏側分布；②搏動性；③疼痛程度為中或重度；④日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動（如行走或上樓梯等）。（3）頭痛發(fā)作時至少具有下列癥狀中的1項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和（或）畏聲。至少有5次同時滿足（1）（2）（3）項的頭痛發(fā)作，且無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷更好地解釋。

1.2.2 "先兆偏頭痛 "（1）至少有1個可完全恢復的先兆癥狀：視覺，感覺，言語和（或）語言，運動，腦干，視網(wǎng)膜。（2）至少符合下列6項中的3項：①至少有1個先兆癥狀持續(xù)超過5 min；②2個或更多的癥狀連續(xù)發(fā)生，每個獨立先兆癥狀持續(xù)5～60 min；③至少有1個先兆癥狀是單側的；④至少有1個先兆癥狀是陽性的；⑤與先兆癥狀伴發(fā)或在先兆癥狀出現(xiàn)60 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛；⑥沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性腦缺血發(fā)作已排除。至少有2次同時符合（1）（2）項的頭痛發(fā)作。

1.2.3 "中醫(yī)診斷標準 "參照2016年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》“頭風”的中醫(yī)診斷[19]。（1）頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂等。（2）頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。（3）隱襲起病，逐漸加重或反復發(fā)作。

1.3 "納入標準

（1）符合偏頭痛的西醫(yī)診斷標準；（2）符合頭風病的中醫(yī)診斷標準；（3）患者基本診療信息完整且首診接受中藥湯劑治療；（4）有復診記錄的病例。

1.4 "排除標準

（1）其他類型的偏頭痛病例，如緊張型頭痛、叢集性頭痛；（2）繼發(fā)性偏頭痛病例；（3）首診無使用中藥飲片或使用中藥顆粒劑患者。

1.5 "療效評定標準

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[20]制定。頭痛癥狀完全消失，比如出現(xiàn)“無發(fā)作”的病程記錄時，則記為臨床治愈；頭痛程度、持續(xù)時間、次數(shù)及伴隨癥狀明顯改善，每次發(fā)作基本不影響正常生活和工作，比如出現(xiàn)“明顯緩解”“明顯減輕”“明顯好轉”“停用止痛藥”的病程記錄時，則即為顯效；頭痛程度、持續(xù)時間、次數(shù)及伴隨癥狀均有改善，每次發(fā)作輕微影響正常工作，比如出現(xiàn)“緩解”“減輕”“好轉”“停用止痛藥”的病程記錄時，則記為有效；頭痛程度、持續(xù)時間、次數(shù)及伴隨癥狀無改善或加重，發(fā)作時需臥床休息，比如出現(xiàn)“加重”“仍有頭痛，痛甚時伴嘔吐”的病程記錄時，則記為無效。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 "中藥名稱的規(guī)范

參照《中華人民共和國藥典（2020年版）》和《中藥大辭典（2014）》對中藥名稱進行規(guī)范化處理。如“法半夏”“清半夏”統(tǒng)一為“半夏”；“麩炒白術”“土白術”統(tǒng)一為“白術”；“枳殼（蒸）”“麩炒枳殼”統(tǒng)一為“枳殼”等。

1.7 "處方數(shù)據(jù)錄入和分析

將符合篩選要求的處方藥物數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理后，由雙人錄入Excel 2019建立原始處方藥物數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)《中華人民共和國藥典（2020年版）》和《中藥大辭典（2014）》完善藥物的四氣、五味、歸經(jīng)信息。為使得數(shù)據(jù)更加典型，去除對性味的修飾詞，如“微寒”統(tǒng)一為“寒”。此外，將原始處方藥物數(shù)據(jù)調(diào)整為二分類變量的數(shù)據(jù)形式并導入SPSS 18.0，利用Apriori函數(shù)進行藥物關聯(lián)規(guī)則分析，將最小支持度設置為88%、最小置信度設置為100%、最大前項數(shù)設置為2、最大后項數(shù)設置為1，深入探究治療偏頭痛的核心藥物組合。并將所篩選出的病程記錄進行文本挖掘，記錄評估病情的詞語，如“好轉”“明顯好轉”“加重”等，統(tǒng)計并分析臨床療效。

2 結果

2.1 "解郁和中法論治偏頭痛的用藥頻次統(tǒng)計

200首處方共涉及99味中藥，累計使用總頻次為3 740次，核心中藥共18味（頻次gt;100次），詳見表1。用藥頻次排名前10位的中藥分別為茯苓、甘草、白術、陳皮、半夏、延胡索、白芍、烏藥、厚樸、劉寄奴，累計使用頻次為1 837次。其中，茯苓使用頻次最高，達200次。

2.2 "解郁和中法論治偏頭痛藥物的四氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計

原始處方藥物的四氣以溫（2 426次）、平（788次）為主，詳見圖1；五味以辛（2 411次）、苦（1 624次）、甘（1 349次）為主，詳見圖2；歸經(jīng)以脾（2 959次）、肺（1 758次）、胃（1 576次）、肝（1 265次）、心（1 114次）為主，詳見圖3。

2.3 "解郁和中法論治偏頭痛的組方規(guī)律分析

運用關聯(lián)規(guī)則Apriori函數(shù)，設置最小支持度為88%，置信度為100%，得到核心藥物組合12個，藥對關聯(lián)規(guī)則7條，3味中藥藥組關聯(lián)規(guī)則8條，包含茯苓、甘草、白術、陳皮、半夏、延胡索、白芍、烏藥8味中藥，詳見表2—3。當藥物組合的置信度為100%時，藥物組合中的藥物同時出現(xiàn)的概率為100%，表明藥物間聯(lián)系非常緊密。

2.4 "解郁和中法論治偏頭痛患者療效情況

在200例患者中，有30例（15.0%）患者伴發(fā)消化系統(tǒng)疾病，包括反流性食管炎、慢性/糜爛性胃炎、胃腸功能紊亂、慢性胃竇炎和結腸息肉等；80例（40.0%）患者訴偏頭痛發(fā)作時伴隨惡心嘔吐；19例（9.5%）患者伴隨噯氣、反酸；44例（22.0%）患者伴隨胃/腹脹痛；31例（15.5%）患者伴有便秘；39例（19.5%）患者伴有便溏。共計138例（69.0%）患者伴發(fā)胃腸道疾病或偏頭痛發(fā)作時伴隨胃腸道癥狀，經(jīng)治療后，有103例（74.6%）患者胃腸道癥狀較前減輕或消失。82例（41.0%）患者伴有不同程度的睡眠障礙，經(jīng)治療后，有45例（54.9%）患者訴睡眠改善。14例（7.0%）患者伴有焦慮抑郁，經(jīng)治療后，有12例（85.7%）患者情緒較前好轉。詳見表4。

54例患者在治療前頭痛發(fā)作時需服用止痛藥，經(jīng)治療后，38例患者停用止痛藥，4例患者止痛藥減量，停用或減量患者共占77.8%。詳見表5。

有197例患者的偏頭痛獲得了不同程度的緩解，臨床療效總有效率為98.5%。詳見表6。

3 討論

3.1 "證候認識：胃腸功能紊亂-頭痛-心理障礙為偏頭痛癥候群

偏頭痛在中醫(yī)學中屬“頭風”“頭痛”的范疇，華榮老師經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，偏頭痛臨床表現(xiàn)錯綜復雜，基本都存在“胃腸功能紊亂-頭痛-心理障礙”等偏頭痛癥候群。大多數(shù)偏頭痛患者就診時常訴伴隨消化系統(tǒng)的癥狀，如胃脹胃痛、惡心嘔吐、噯氣、反酸、便秘、腹瀉，或既往確診慢性胃腸炎、胃息肉、胃食管反流等胃腸疾病，且多由工作勞倦、飲食不節(jié)、大便不暢等誘發(fā)。早期偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間短，多數(shù)可經(jīng)睡眠休息后得到緩解。但當前偏頭痛普遍存在就診率低、預防性治療不足的特點，部分患者初次就診時病程已達10年、20年甚至更久，隨著病程遷延，病情多逐漸加重，偏頭痛頻繁發(fā)作，嚴重影響工作生活，為求速效而服用止痛藥，又進一步加重胃腸道癥狀，同時產(chǎn)生焦慮、煩躁不安的情緒，甚則失眠、抑郁。根據(jù)統(tǒng)計結果，納入本次研究的200例偏頭痛患者，合并胃腸道癥狀的患者占比最多（占69.0%），其次是合并睡眠障礙的患者（占41.0%），還有患者合并焦慮抑郁（占7.0%）。

3.2 "病機認識：肝氣郁結，脾胃虛弱，肝脾胃氣機失調(diào)

目前，大部分現(xiàn)代醫(yī)家認為，偏頭痛主要責之肝[21]。因肝膽經(jīng)經(jīng)絡分布于頭部兩側及巔頂，與偏頭痛好發(fā)部位相似，且偏頭痛多因情志內(nèi)傷、工作勞累誘發(fā)，肝主疏泄，調(diào)暢情志，故偏頭痛與肝關系密切。

華榮老師多年觀察并分析本病演變過程，發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的臨床輔助檢查如頭部CT、核磁共振等鮮有陽性表現(xiàn)，無論患者因何出現(xiàn)偏頭痛，隨著病情進展，常伴焦慮、抑郁，情志內(nèi)傷傷于肝，肝氣郁結失于疏泄，橫逆脾胃，導致脾胃虛弱無以化生氣血精微上濡頭目；服用止痛藥寒涼傷胃或飲食不節(jié)損傷脾胃，導致痰濕內(nèi)生而阻礙肝的條達，出現(xiàn)土壅木郁；或相乘，或相侮，或起于脾胃波及肝，或起于肝郁波及脾胃，最終都會導致肝、脾、胃三臟失于協(xié)調(diào)，很少單獨發(fā)病，治療上也應三者兼顧。基于上述臨床觀察，華榮老師辨證分析提出“肝氣郁結，脾胃虛弱，肝脾胃氣機失調(diào)”為偏頭痛核心病機[12]。

3.3 "用藥特色

3.3.1 "甘溫健脾，平和胃氣 "圖1—3示，性溫、平之品累積占比90%，味苦、甘之藥累積占比50%，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)之類累積占比達42%，可見華榮老師治療偏頭痛以健脾和中為主。《臨證指南醫(yī)案》云：“太陰濕土，得陽始運。”健脾宜溫補平補[10]。苦者能燥能泄，可燥濕化痰，通泄大便；甘者能補能和能緩，且甘入脾，可調(diào)補脾胃、緩急止痛。臨床上常選用茯苓、白術、陳皮、半夏、枳殼等藥，健脾運脾、和胃消滯、溫化痰飲，并斡旋中焦氣機。使脾胃乃安，脾氣升運，胃氣通降，則胃腸道癥狀自除。

3.3.2 "辛開苦降，疏肝解郁 "圖2示，味辛、苦之品用量最多，累計占比近70%。因辛者能散能行，可行氣血開郁，苦者具有降瀉、通下之功，二者相合，以達辛開苦降、宣上通下、調(diào)和氣血之效。肝體陰而用陽，以血為體，血屬陰，常選用白芍、甘草、當歸以柔肝陰、補肝血，烏藥、小茴香暖肝散寒止痛；肝主疏泄，以氣為用，氣屬陽，選用香附、延胡索、厚樸等疏肝理氣解郁。

偏頭痛亦屬身心疾病，圖2—3示，27%的藥物味苦，10%的藥物歸心經(jīng)。因心藏神，七情內(nèi)傷首傷于心，患者常因心情不暢、思慮太過起病，所以偏頭痛患者多伴隨焦慮、失眠、健忘，苦可入心以清心火。再者，心血充足，則脾氣健運，肝氣條達，上供于腦，腦髓得養(yǎng)，頭痛或與頭痛伴發(fā)的眩暈、失眠、抑郁、健忘等疾病均可緩解。且偏頭痛女性多發(fā)，女性的發(fā)病率是男性的2～3倍[22]。疏肝解郁、清養(yǎng)心神、活血化瘀，可使氣血充足，減小應激反應，提高應變能力，明顯改善患者精神狀態(tài)，此謂調(diào)神。故臨床治療偏頭痛時常使用菖蒲開竅醒神，桂枝溫通心陽，合歡皮清心養(yǎng)心安神。華榮老師認為治療偏頭痛，用藥應重用甘、辛，溫補脾胃；慎用寒、涼，以免伐傷中土；又活用辛、香，調(diào)暢氣機、疏肝解郁。

3.3.3 "補養(yǎng)肺氣，培土生金 "圖2—3示，辛味之品用量40%，入肺經(jīng)之藥近20%。《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”味辛入肺，宣發(fā)肅降以助脾化生之精微布達全身，亦可讓大腸傳導下行，大便通暢濁氣得降。偏頭痛患者常因脾虛化源不足，難以為胃行津液潤腸道、無力推動糟粕下行，導致長期便秘，又或脾虛不運化水谷、脾胃升降失常，導致泄瀉，長此以往，影響肺的肅降功能。故在調(diào)補脾胃時，也要顧護補養(yǎng)肺氣，培土生金。因此，臨床上在健脾胃的同時亦常選用白術、桂枝、黃芪等品，補養(yǎng)肺氣、健脾益氣。

3.4 "治療思路：“治脾胃必須疏肝”，創(chuàng)立偏頭痛解郁和中大法

根據(jù)藥物頻次及關聯(lián)規(guī)則，縱觀數(shù)據(jù)挖掘得出高頻藥物，為華榮老師治療偏頭痛的基本核心處方解郁和中湯[14]，方藥及常用量如下：茯苓15 g，甘草10 g，白術15 g，陳皮5 g，半夏10 g，延胡索15 g，白芍15 g，烏藥15 g。茯苓、白術健脾滲濕，若便溏者選用麩炒白術以加強健脾止泄之功，氣虛便秘者則選用生白術健脾益氣以推動大腸傳導下行；此二者合陳皮、半夏、甘草寓二陳湯之意，理氣和中、燥濕化痰、溫化痰濕，以和脾胃而氣血自充；半夏亦配伍厚樸寓半夏厚樸湯之意加強行氣燥濕化痰之功；延胡索、香附等同屬疏肝解郁理氣之佳品，可疏肝行氣止痛；烏藥與砂仁均入脾、腎經(jīng)，可溫補脾腎、行氣理氣止痛；烏藥亦常配伍小茴香，溫補肝腎、疏肝理氣止痛，并香附理三焦之氣；白芍與甘草相合寓芍藥甘草湯之意，養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”華榮老師領會于此，肝木之病終累及脾土，突出強調(diào)健脾實脾，諸藥相配，使脾氣健運，胃氣和降，肝氣條達，濕濁得化，氣血得和，情志得疏，頭痛乃愈。在本組病例觀察中，經(jīng)治療后，在138例合并胃腸道癥狀的患者中，近75%的患者胃腸道癥狀得以改善；在82例合并睡眠障礙的患者中，近55%的患者睡眠較前好轉；在14例合并緊張、焦慮、抑郁的患者中，85%的患者情緒得到緩解。

3.5 "治療建議：解郁和中法全周期中醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學治療偏頭痛以急性期鎮(zhèn)痛治療為主，常用布洛芬、頭痛散、何濟公等解熱鎮(zhèn)痛類藥物。本次研究中，亦有27%的患者合并止痛藥的使用。不少患者就診時訴鎮(zhèn)痛類藥物起初效果明顯，服用日久效果漸減，甚至無效，并且頭痛發(fā)作頻率、程度越來越嚴重。華榮老師認為，偏頭痛患者脾胃本虛寒，應慎用寒涼，以免伐脾土，但此類解熱鎮(zhèn)痛藥多屬寒涼之性，服用后常出現(xiàn)或加重上腹部不適、惡心、嘔吐、噯氣，甚則出現(xiàn)出血、潰瘍等胃腸道不良反應，急性期長期服用止痛藥更有“寒者寒之”的誤區(qū)。華榮老師帶領團隊回顧性分析199例女性偏頭痛患者舌象，發(fā)現(xiàn)服用止痛藥者較未服用止痛藥者胖大舌及白膩苔更為多見[8]，表明服用止痛藥后脾胃更受伐傷，虛寒更甚，氣血虧虛，內(nèi)生痰濕，進一步加重偏頭痛，遷延日久，造成惡性循環(huán)。中醫(yī)藥治療偏頭痛不應局限在發(fā)作時，應當全周期、整體觀、恒動性治療，不必拘泥于急性發(fā)作期和緩解期的分期治療，全程服用中藥以調(diào)暢肝脾胃氣機，并依據(jù)肝氣郁結、脾虛濕困、胃失和降等偏重對用藥各有側重，因人而異。在本回顧性研究中，經(jīng)治療后，近80%合并止痛藥使用的患者停用止痛藥。

4 結語

綜上所述，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術分析出華榮老師解郁和中法治療偏頭痛的核心處方“茯苓-甘草-白術-陳皮-半夏-延胡索-白芍-烏藥”，全方共奏疏肝解郁、健脾和中之效，并根據(jù)不同情況整體動態(tài)兼以辛開苦降、苦溫燥濕、溫化痰飲、培土生金等多種治法。在納入統(tǒng)計的患者中，臨床療效總有效率達98.5%。本研究經(jīng)過嚴格篩選后納入樣本數(shù)量較少，且存在非隨機化、非對照、非盲法、數(shù)據(jù)缺失等局限性，后續(xù)仍需在本研究基礎上擴大樣本量，進一步增加數(shù)據(jù)的完整性，通過實驗研究驗證其功效和作用機制，以期獲取更高質(zhì)量的循證依據(jù)。

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