體育專業大學生ACL重建術后早期康復訓練方法研究

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

袁小光 鄭州財稅金融職業學院河南省 鄭州市 450000

袁小光* 鄭州財稅金融職業學院河南省 鄭州市 450000

yuanxiaoguang zhengzhou henan Province 450000 China

yuanxiaoguang* zhengzhou henan Province 450000 China

中圖分類號：G808.1

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.07.000

基金項目：2020年度河南省社會科學界聯合會調研課題（SKL-2020-2264）。

備注：null

作者簡介：袁小光（1988—），男，碩士研究生，中級-講師; 研究方向為休閑體育和體育人文社會學。

通信作者：袁小光（1988—），男，碩士研究生，中級-講師; 研究方向為休閑體育和體育人文社會學，2521227856@qq.com。

普通作者：null

袁小光（1988-），男，漢族，河南鄭州人，碩士，講師，研究方向：休閑體育和體育人文社會學。

摘要：前交叉韌帶（ACL）是人體膝關節中的重要韌帶之一，它起著維持膝關節穩定性和運動功能的重要作用。然而，由于運動損傷、事故或其他原因，ACL可能會斷裂或損傷。在這種情況下，進行ACL重建手術是一種常見的治療方法。本研究運用文獻資料法、數理統計法、案例分析法設計出適合ACL重建術后康復訓練計劃，本研究以5名接受膝關節鏡下ACL自體肌腱重建手術的體育專業學生為研究對象，探索前交叉韌帶重建術后早期康復訓練方法，以提高受試者的康復效果和功能恢復速度，以改進當前康復訓練方案并幫助更多的體育專業學生以及其他運動參與者恢復康復。

關鍵詞：前交叉韌帶；ACL；重建；早期；康復

Study on Early Rehabilitation Training after ACL Reconstruction

YUAN Xxiao Guang

Zhengzhou Vocational College of Finance， Taxation and Finance

Abstract： Anterior cruciate ligament （ACL） is one of the important ligaments in the human knee joint， It plays an important role in maintaining the stability and motor function of the knee joint. However， the ACL may break or damage due to sports injuries， accidents or other causes. In this case， performing ACL reconstructive surgery is a common treatment. In this study， literature data method， mathematical statistics method and case analysis method for ACL was used to design a suitable rehabilitation training program for ACL reconstruction. In this study， 5 sports students who underwent ACL under knee lens autologous tendon reconstruction were used to explore the early rehabilitation training methods after anterior cruciate ligament reconstruction， so as to improve the rehabilitation effect and functional recovery speed of subjects， so as to improve the current rehabilitation training program and help more sports participants to recover rehabilitation. Key words： anterior cruciate ligament; ACL; reconstruction; early stage; rehabilitation

對于前交叉韌帶重建手術而言，對于不同的受傷人群以及受傷受試者的運動等級水平、康復訓練的場地、器材等如果不同，那么針對手術后的康復訓練方案也都有所不同。在進行ACL術后的早期，手術傷口會出現一些腫脹，疼痛等不適癥狀，受試者會感到非常的痛苦，多半會采取靜臥以及采用止疼藥物的方式來進行緩解，這樣會錯過最佳的術后康復時期[1]。對于ACL手術來說，如果康復不當，那么及其容易出現膝關節活動范圍減小、下肢肌肉維度以及肌肉力量降低[2]。同時整體的平衡能力下降等。因此，在研究主要通過案例分析法，通過對于受試者早期康復方法進行相關的研究，并從膝關節功能恢復的角度出發，探索出適用于體育愛好者在出現ACL術后早期的訓練與康復計劃，希望可以為體育人群ACL術后早期康復提供一些參考。

1研究對象

本研究的主要研究對象為5名體育專業大學生。該生自身進行了單側膝關節鏡下前交叉韌帶自體腱重建術，研究對象具體情況如下表1所示：

2康復訓練實施過程

2.1 康復訓練原則

2.1.1 前交叉韌帶重建術后康復原則（自體腱）

在進行早期康復訓練方案的制定，主要從以下幾個原則要嚴格按照以下三個原則進行。首先是要滿足“純前交叉韌帶自體重建”原則，其次，在進行康復的過程中，一定要保證“受試者不感覺疼痛”和“恢復膝關節各種功能”這兩個原則。如果在受試者進行早期康復訓練的過程中出現一定輕微的疼痛，這屬于正常現象。訓練結束后的半小時之內會得到明顯的傷緩解[3]。如果在訓練結束后，長時間疼痛得不到緩解，并且出現加重的跡象，那么應該立即停止康復訓練，并及時進行醫療會診。

2.1.2各項指標訓練原則

（1）膝關節活動度：在重建手術結束后的第二天，就開始進行早期的康復訓練。前兩周膝蓋關節活動的角度不超過90°。第三到第四周的階段內，膝關節活動的角度不能超過100°。第四到第五周的階段內，膝關節活動的角度不應超過120°。在第五到第六周的康復階段內，膝關節活動角度不應超過125°。在第六到第七周的康復訓練過程中膝關節活動的角度不應超過130°。在第七到第八周的恢復過程中，膝關節角度不應超過135°。在第八到第九周的恢復階段過程中，膝關節活動角度不超過140°。在第九到第十周恢復階段過程中，膝關節的活動角度超過150°。在第10～11周后，被動進行屈膝動作時應達到正常水平，而在術后的第3～6個月內恢復正常。

（2）支具固定角度：在開始重復訓練的第一到第三周以內0°伸直固定；從第三到第四周開始，支具調節為活動范圍為0～30°。從第五到六周開始調整到0～60°的活動范圍。第六到第七周調節到0～75°的活動范圍。七到第八周調整為0～90°的活動范圍。第八到第九周調整為0～105°的活動范圍。第9～12周調整為0～120°的活動范圍。術后滿三個月后去除支具[4]。

2.2 前交叉韌帶重建術后康復訓練方案

2.2.1術后0-3天

訓練目標：減輕傷患處位置的腫脹以及疼痛感。通過早期的肌力練習來提升股四頭肌的力量。防止痊愈后部分肌肉產生萎縮以及靜脈曲張等后遺癥的出現。

訓練計劃：（1）受試者進行每天1000—2000次的踝泵練習（2）抬高受試者；（3）股四頭肌的收縮練習；（4）進行直腿抬起練習，每次5～8次，早晚各進行1組。

注意事項：首先，在康復訓練的過程中要全天24小時佩戴支具，并將支具的活動范圍固定在0°。同時在手術結束早期要防止患者出現肌肉萎縮及血栓和靜脈曲張的問題。在進行康復訓練練習時，動作幅度不宜過大，同時嚴格控制練習的時間，堅決不進行任何形式的負重練習。

2.2.2術后3天-2周

訓練目標：本階段的康復訓練目標主要為緩解手術我的腫脹，增加髕骨活動范圍，防止產生粘連。在康復訓練的過程中，適當地增加一些基礎性的肌肉力量練習以及膝關節的靈活性練習。但是在練習的過程中要嚴格控制膝關節的活動角度[6]。

訓練計劃：（1）踝泵練習；（2）直腿抬高練習；在練習的過程中，要將直距的活動范圍鎖定在0°。（3）膝關節活動度練習：①臥位足跟滑動；②垂腿練習。每天進行兩次，早晚各一次。（4）髕骨松動練習。順序為先左后右，先上后下。（5）直腿抬高，每組30次，每天練習三組；（6）髕骨松動，每天進行兩組練習，每次練習時間為五分鐘。

注意事項：將受試者的護具嚴格控制在0°，避免出現開裂的動作。練習結束后要進行適當的冰敷，嚴格避免熱敷。

2.2.3術后3周至4周

訓練目標：保持受試者髕骨的靈活性，同時進一步減輕膝關節的腫脹和疼痛感。在康復訓練的過程中進一步地加強股四頭肌以及小腿三頭肌的肌肉力量。同時加入一些平衡性練習，以便后期逐漸恢復正常的步態。最終在進行康復訓練到第四周的時候，活動度達到100°。

訓練計劃：1）患側采用少量負重的拄拐行步態練習。2）膝關節采取定位的輔助性練習。3）推髕骨：四個方向左右上下；扶拐重心轉移訓練。4）四方抬腿練習，根據自身情況可以增加一些負重，每次練習4組，每組為30次。5）扶拐狀態下進行重心的轉移練習。每天練習三組，每組20次。

注意事項：在本階段的回復過程中，可根據自身肌力恢復情況，在進行一些肌肉練習時可適當地增加一些負重。就是在練習的過程中切忌用力過度，一定要遵守循序漸進，從小到大的原則。在練習過程中，如果有疼痛感或者不適的感覺，應立即停止練習，總而言之，要遵循“無痛”原則；康復的過程中，身邊要有同伴進行及時的保護與幫助。

2.2.4術后4-8周

訓練目標：該階段的訓練目標主要是將膝關節活動的范圍達到130°左右，同時針對患側膝關節的肌肉力量以及平衡協調能力等進行進一步的恢復性訓練。在第六周左右，慢慢脫掉拐杖，基本達到正常行走能力。

訓練計劃：（1）臀橋練習，每天練習3組每組30次左右，在每組之間的間歇時間為3分鐘。（2）蚌式開合，每天練習3組每組30次左右，在每組之間的間歇時間為3分鐘。（3）單腳站立，注意在練習的時候要進行保護，同時避免膝關節過分的內扣，如力量欠缺，可進行稍微的彎曲練習。（4）微深蹲訓練，每天練習3組每組15次左右，在每組之間的間歇時間為2.5分鐘。整個練習過程中堅決遵循無痛的原則，如發生不適或疼痛，應立即停止就醫。

注意事項：除了股四頭肌以外，換側其他的肌肉也應進行適量的練習，但整個練習務必遵循無痛原則。

2.2.5術后9-12周

訓練目標：恢復正常指關節活動度（ROM）；確定下肢沒有疼痛感，且良好控制的前提下，可以嘗試從20cm左右高的臺階邁下，不斷提升側的靈活性以及恢復膝蓋本體的感覺提升協調和平衡能力。

訓練計劃與注意事項：1）漸進性靜蹲練習，一次練習時間為兩分鐘，每組練習三次。深蹲時注意膝關節的方向同時不能超過90°。2）上下臺階練習，練習的過程中主要感受患側肌肉的發力，在練習的過程中利用肌肉代償膝關節所承受的力量，該階段在進行本次練習時練習的字數和時長都不應太多，注意遵循無痛原則。3）弓箭步下蹲，每天進行三組的練習，每組練習30次左右。剛開始練習時可徒手練習，在后期時可進行適當的負重練習，以增加肌力的練習。4）單腳輔助下蹲，每天進行三組的練習，每組練習30次左右。剛開始練習時可徒手練習，在后期時可進行適當的負重練習，以增加肌力的練習。5）BOSU球平衡練習，每節可進行三次鍛煉，每次以30秒左右為宜。練習時需有同伴輔助安全，盡可能避免獨自練習，保持身體平衡。6）側橫步練習（蟹步），剛開始練習時，徒手徒步練習在后期。適應后可增加一定的彈力帶進行負重輔助練習和抗阻練習，練習的過程中，絕對禁止出現膝關節內扭。

2.2.6術后12-25周

訓練目標：階段受試者基本上可以恢復慢跑以及輕微的跳動以及正常的上下樓梯。在這個階段要進一步的增強憂患側肌肉力量，耐力，平衡能力和協調能力的發展，同時幫助受試者助力回歸正常體育運動的自信心加強受試者的心理建設。

訓練計劃：在之前康復訓練階段的訓練常規方法上，可以適當的增加一些練習的負荷強度，以及時長等等，但仍應堅持無痛的原則。

3研究結果與分析

3.1 研究結果

3.1.1 關節活動度

在受試者重建手術結束之后，以患側關節活動度為主要測試指標，主要可以分為主動彎曲和被動彎曲兩個方面。對比在早期康復每一個階段的指標變化數據具體如下：第2周均值30°，第四周均值65°，第8周均值120°，第12周均值123°，第25周133°。

3.1.2下肢圍度

以受試者兩側下肢髕骨上方10cm處肌肉圍度作為本次研究下肢圍度的測試指標，下肢圍度在復健前和復健后的指標變化如表2所示。

3.1.3平衡能力及本體感覺

受試者進行單腿閉眼站立測試結果如表3所示受試者康復過程中單腿閉眼站立測試情況（單位：秒）

3.1.4 Lysholm評分

在整個早期康復的過程中，通過對于受試者進行Lysholm膝關節功能評分表進行比較，將得分指標進行對比與分析，如下表4所示。

3.2 結果分析

3.2.1 關節活動度分析

如表1所示，受試者在進行完手術重建之后早期康復中，由于受到心理恐懼以及疼痛等原因，膝關節部位活動嚴重受限。通過一定階段的訓練計劃進行康復訓練之后，受試者的主動彎曲角度有很大提升。關節靈活性以及活動幅度都有所增強。其呈現出的特征是在康復訓練初期角度恢復較快，但隨著角度不斷增大，后期膝關節主動彎曲的角度有所減慢，最后趨于穩定。如表2所示，受試者的膝關節部位被動彎期也存在著很大程度的受限。但通過早期的康復訓練之后及被動彎曲的角度明顯提升。尤其是在手術后四周內這個階段恢復的效果最為明顯。

3.2.2 下肢圍度分析

在ACL重建術后，受試者由于傷痛等原因需早期臥床進行休息。這也會導致膝關節部產生一定的疼痛以及腫脹等癥狀。直接影響了下肢運動的強度以及肌肉的力量。在一定程度上也會引起下肢肌肉的萎縮。如表3所示，受試者經過一段時間的康復訓練，下肢髕上10cm處患側增長1.5cm健側增長0.7cm，雙側下肢圍度差最后減小至1.7cm。受試者在接受手術重建之后，由于膝關節活動受限以及疼痛，腫脹等感覺，出現了一定的肌肉萎縮現象，但是隨著康復訓練計劃的不斷進行，這個情況有所改善。在25周系統的康復訓練之后，探測與檢測大腿圍度有一定提高。但由于側重鍛煉患側腿，所以相對比于健側腿部的肌肉維度而言，增和增長的范圍更快。通過一段時間的訓練，兩側下肢圍度差距不斷縮小。

3.2.3 平衡能力及本體感覺分析

在本次調查過程中，對于受試者的平衡能力及本體感覺分析主要采用單腿閉眼站立測試作為評價的指標。在測試的過程中，受試者對于站立的時間越長，則表示其平衡能力及本體感覺恢復狀況越好。如表4所示，受試者在經歷過重建手術之后，由于其肌肉，關節部分受損，出現疼痛，腫脹等癥狀會導致受試者平衡能力大幅度下降。通過一段時間進行嚴格的訓練康復之后，術士者在平衡能力以及本體感覺方面都有著明顯的提升。在平衡能力方面，單腿閉眼站立測試從一開始的4s到25周的20s，表明該方案在恢復受試者平衡能力及本體感覺方面有一定作用。在整個早期康復訓練的過程中，通過走訪可以得知：受試者在進行手術重建之后，往往會產生心理畏懼，恐懼等影響因素。在今后的早期康復訓練計劃中，還要多加強平衡能力的訓練和心理能力建設。

3.2.4 Lysholm評分分析

如表5所示，受試者在經歷過重建手術之后，由于其肌肉，關節部分受損，出現疼痛，腫脹等癥狀，無法滿足正常的日常生活。通過對于本康復計劃進行嚴格執行練習之后，分析受試者填寫Lysholm膝關節功能測試表康復前后的數據、分值，發現受試者膝關節Lysholm評分由康復訓練之前的30分提升到了在康復訓練結束之后的75分。表明本次研究的康復訓練計劃有利于恢復受試者膝關節功能。

4結論

通過調查研究之后可以得出，受試者嚴格按照本研究所設定的早期康復訓練之后，其患側膝關節因為手術所帶來的腫脹疼痛感覺消失，膝關節ROM與側基本相同。受試者患側下肢肌肉的維度之前相比也逐漸恢復正常，且肌力有了一定的提升。同時通過本次訓練方案健側腿肌肉力量也有小幅度的提高。但是受試者平衡能力與本體感覺能力的恢復情況略微欠缺。與此同時，受試者對于運動還存在一些恐懼，在完成一些高難度動作還有些畏懼，本次研究在恢復受試者本體感覺方面的訓練還需再進行改進。本次研究所提供的康復方案對于恢復前交叉韌帶重建后的受試者膝關節功能具有不錯的效果，可為體育愛好者前交叉韌帶重建術后康復訓練提供參考。

參考文獻

[1] 孟培君，王子然，夏俊杰，丁舒晨.前交叉韌帶重建術后界面螺釘排異微創治療一例[J].浙江中西醫結合雜志，2023，33（10）：948-950.

[2] 龍怡凡，李迎紅，鄒捷糧，文業千，鄭博今.前交叉韌帶重建術后康復述評[J].當代體育科技，2023，13（28）：15-20+30.

[3] 劉國立，李亮，謝坤南等.不同移植物在前交叉韌帶翻修中的應用[J].中國組織工程研究，2024，28（17）：2647-2652.

[4] 馬圣楠，柯竟悅，董洪銘，李建萍，張洪浩，劉超，沈雙，李古強.核心穩定性訓練干預前交叉韌帶重建術后動態平衡及表面肌電的效果[J].中國康復理論與踐，2023，29（08）：882-889.

[5]李光輝，王秀青.手球運動員前交叉韌帶損傷研究進展[J].體育科技文獻通報，2023，31（07）：82-84+134.

[6]李露祎.基于ICF框架下康復訓練對前交叉韌帶重建術后患者功能的影響[D].首都體育學院，2023.