基于幸福PERMA模式的精準護理在慢性心力衰竭患者中的應用研究

【摘要】 目的 探究基于幸福PERMA模式的精準護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果。方法" 將2023年1—12月于粵北人民醫院住院治療的110例慢性心力衰竭患者，通過抽簽法隨機分為對照組和實驗組，各55例。對照組使用慢性心力衰竭常規護理，實驗組在對照組基礎上予以基于幸福PERMA模式的精準護理。觀察2組患者心臟功能、負性情緒情況和生活質量。結果" 干預4周后，實驗組左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平高于對照組、6 min步行試驗（six minutes walk test，6MWT）距離明顯長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預4周后，實驗組明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評分、血漿N末端B型利鈉肽前體（N-terminal B-type na-triuretic peptide，NT-proBNP）水平、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論 "基于幸福PERMA模式的精準護理可明顯改善慢性心力衰竭患者的心臟功能和焦慮、抑郁等負性情緒，提升患者生活質量和日常生活活動能力。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;PERMA模式;精準護理;心臟功能;負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）12-0118-04"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.5

基金項目：韶關市衛生健康科研項目（Y23066）;2023年度韶關市支持科研工作者項目（230330218036803）

作者簡介：張藝偉，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.037

慢性心力衰竭具有病程長、復發率高、致死率高等特點，患者往往存在不同程度焦慮、壓抑、緊張等不良心理狀態。有研究顯示[1]，壓抑、孤獨、焦慮等不良情緒可導致患者心力衰竭情況惡化，也是導致心力衰竭患者死亡的重要影響因素。因此，如何有效緩解慢性心力衰竭患者的不良心理狀態，提升其生活質量，對于該病的治療和康復有著重要作用。常規護理方式中缺乏針對性的心理干預手段。基于幸福PERMA模式的精準護理模式是以PERMA幸福理念為基礎，根據幸福的5個積極因素所制定的護理模式，旨在通過提升患者幸福感來緩解患者的不良心理狀態，提升其生活質量[2]。本研究旨在探究基于幸福PERMA模式的精準護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2023年1—12月于粵北人民醫院接受住院治療的110例慢性心力衰竭患者通過抽簽法隨機分為對照組和實驗組，每組55例。2組患者基本臨床資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：18歲≤患者年齡≤75歲;符合中國康復醫學會制定的《慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識》[3]中關于慢性心力衰竭的診斷標準;依據紐約心臟病學會（New York heart association，NYHA）分級標準[4]，心功能分級為Ⅱ級和Ⅲ級。

排除標準：合并其他嚴重危及生命疾病者，如惡性腫瘤、重要臟器嚴重功能障礙等;肢體活動障礙，無法配合完成相關檢查者;患有語言障礙、精神或心理方面疾病等無法配合研究者;近期進行過影響研究結果的相關治療者。

1.2 方法

2組患者均依據《慢性心力衰竭基層合理用藥指

南》[5]進行常規治療，連續治療4周。

對照組予以慢性心力衰竭常規護理。（1）以患者為中心，以尊重為原則，積極與患者溝通交流。（2）健康宣教，向患者講解慢性心力衰竭的相關知識，使患者掌握基本理論和注意事項。（3）積極關懷，了解患者內心所需，讓患者感受到來自醫護人員的溫暖與關懷。（4）心理引導，鼓勵患者傾訴自我感受，通過醫護人員疏導不良情緒，幫助患者建立治療信心及康復信念，必要時利用以往成功案例加強患者的治療信心。（5）定期回訪，定期進行電話回訪或上門回訪，加強溝通，詢問病情緩解情況，并囑家屬多陪伴患者。

實驗組在對照組的基礎上予以基于幸福PERMA模式的精準護理，每周2次，30 min/次，共進行8次。

（1）樹立疾病與自我的積極認知。與患者溝通，向患者講解疾病知識，并了解患者的心理特征，鼓勵患者表達內心想法。（2）矯正非理性信念。圍繞負性情緒進行訪談，在此過中針對患者的非理性信念進行引導。（3）培養感恩向上的積極品質。圍繞感恩進行訪談，鼓勵患者記錄每日發生的好事，并指導患者對幫助過他的人進行感謝。（4）培養積極的情緒（positive emotion，P）。圍繞積極情緒開展訪談，培養患者的積極思維、態度和情緒，并對患者積極情緒進行及時表揚。（5）建立正確的“福流”投入（engagement，E）意識。圍繞“福流”展開訪談，結合患者情況開展有益的活動。（6）樹立積極的人際關系（relationship，R）概念。圍繞人際關系展開訪談，讓患者了解積極主動回應的概念和方式，并指導患者開展角色扮演活動。（7）建立正確的人生意義觀（meaning，M）。圍繞人生意義展開訪談，削減患者對人生意義的消極認識，并指導患者樹立樂觀心態。（8）培養成就（accomplishment，A）感。圍繞成就展開訪談，解釋成就感的好處，并鼓勵和指導患者完成相關的功能鍛煉目標，以獲得成就感。

1.3 觀察指標

觀察患者入院時和干預4周后的心臟功能、負性情緒情況及生活質量。（1）心臟功能。通過LVEF和NT-proBNP水平進行評估，以EPIQ 7型多普勒彩色超聲儀（飛利浦醫療有限公司）測定LVEF，以酶聯免疫吸附法測定NT-proBNP水平。（2）負性情緒。主要指焦慮和抑郁情緒。焦慮情況通過SAS量表進行評定，抑郁情況通過SDS量表進行評定，2種量表的分值均為0～100分，分界值為50分、53分，分值越高表示焦慮或抑郁的情況越嚴重。（3）生活質量。通過MLHFQ量表和6MWT進行評估。MLHFQ量表主要包括身體、情感、社會支持3個維度，其中身體維度分值0～40分，情感維度分值0～25分，社會支持維度的分值為0～40分，總分為0～105分，分值越高表示患者生活質量越差。6MWT距離越長表示患者術后恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心臟功能比較

干預前，2組患者LVEF、NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預4周后，實驗組LVEF水平明顯高于對照組，NT-proBNP水平明顯低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組患者負性情緒比較

干預前，2組SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預4周后，實驗組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組患者生活質量比較

干預前，2組MLHFQ評分和6MWT距離比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預4周后，實驗組MLHFQ評分均明顯低于對照組，6MWT距離明顯長于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是很多心腦血管疾病發展的最終結局，心臟功能和結構出現異常改變，導致心室舒張和收縮功能障礙，從而出現呼吸困難、乏力等臨床癥狀。該病的治療原則主要是改善患者相關臨床癥狀，降低復發率和病死率，提升患者的生命質量[6]。隨著護理學的不斷發展，護理在疾病干預中發揮著越來越重要的作用。合適的護理方式不僅可以顯著提升臨床療效，還可以明顯改善患者后續的生活質量。慢性心力衰竭的常規護理雖然有心理干預措施，但是缺乏系統性和目的性，干預效果并不理想。基于幸福PERMA模式的精準護理將整個干預過程分為8個階段，共進行8次針對性的干預，并根據幸福5要素為每次干預設立明確的主題和目的，每次的干預方式和措施都以此次主題和目的為中心制定。在每次干預中，以患者為核心，引導并鼓勵患者積極參與干預過程，培養相應的積極情緒和幸福感，從而改善患者的心理狀態，提升患者的生活質量，促進疾病的

康復。

LVEF和NT-proBNP水平是評價心臟功能的常用指標[7]。本研究結果顯示，干預4周后，實驗組LVEF水平明顯高于對照組，NT-proBNP水平明顯低于對照組（Plt;0.05）。這說明基于幸福PERMA模式的精準護理可明顯改善慢性心力衰竭患者的心臟功能。其原因可能是：（1）心力衰竭的預后受到多方面因素影響，其中心理狀態起著至關重要的作用，良好的心理狀態有助于該病的康復[8]。基于幸福PERMA模式的精準護理是通過對患者負性情緒進行針對性的引導，同時通過訪談、表揚等方式提高患者的積極情緒，從而改善患者的心理狀態，促進心臟功能的恢復。（2）慢性心力衰竭患者由于不良情緒和極大的心理負擔，對治療缺乏主動性和積極性，依從性較差。基于幸福PERMA模式的精準護理是通過引導患者樹立正確的人生意義觀，保持樂觀的心態，從而讓患者主動積極地參與到治療過程中，間接提升了治療效果。

慢性心力衰竭患者由于疾病遷延不愈，經濟負擔及家人的照護負擔都比較大，常常出現緊張、焦慮等負性情緒，影響康復及預后[9-10]。本研究結果顯示，干預4周后，實驗組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（Plt;

0.05），說明基于幸福PERMA模式的精準護理可明顯降低該病患者的負性情緒，改善其心理狀態。其原因可能是：（1）基于幸福PERMA模式的精準護理在第1次干

預時，通過全面了解患者基本情況，鼓勵患者表達內心想法，從而對患者的心理狀態及導致原因都有更為細致、全面的了解，有利于后續針對性的心理干預。（2）第2次干預中將負性情緒作為主題，而訪談的方式可以減弱患者的抗拒心理，從而更好地疏導負性情緒。在之后的干預中，在患者出現積極情緒時及時進行表揚，從而進一步緩解負性情緒，培養積極情緒。（3）每次干預過程都以患者為中心，引導和鼓勵患者之間進行積極向上的討論，通過相互間的鼓勵和經驗分享，讓患者樹立治愈疾病的信心，從而緩解緊張、焦慮等負性心理[11]。

提升慢性心力衰竭患者的生活質量是治療的重要目標，生活質量也對康復效果有著重要影響[12]。本研究結果顯示，干預4周后，實驗組MLHFQ評分均明顯低于對照組，6MWT距離明顯長于對照組（Plt;0.05）。這說明基于幸福PERMA模式的精準護理可顯著提升慢性心力衰竭患者的生活質量。其原因可能是：（1）該護理方法通過培養患者的幸福感和積極樂觀的心理，提升患者治療依從性，從而保證治療效果，促進患者的康復。（2）通過培養患者的成就感，引導患者樹立正確的人生意義觀，讓患者可以正確地調節自身情緒及情感。病友之間的積極交流和醫護人員的溝通和關懷，可以滿足患者的情感需求，從而提高患者生活質量。

綜上所述，基于幸福PERMA模式的精準護理可以明顯改善患者的心臟功能，減輕負性情緒，同時培養患者積極的心理狀態，提升生活質量。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）