基于時機理論的延續性康復護理對慢性心力衰竭患者自護能力及心功能的影響

【摘要】 目的 探討基于時機理論的延續性康復護理在慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者中的應用價值。方法

選擇2020年8月—2022年8月上栗縣人民醫院收治的78例CHF患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組采用常規護理，觀察組實施基于時機理論的延續性康復護理。對比分析2組自護能力、心功能、服藥依從性、生活質量。結果 護理6個月后，觀察組自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念、健康認知等各項評分及總分高于對照組，左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）及Morisky用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）評分高于對照組，世界衛生組織生活質量測定簡易量表（World Health Organization quality of life brief scale，WHO QOL-

BREF）中各項目評分高于對照組，左室舒張末內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末內徑（left

ventricular end systolic diameter，LVESD）小于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 基于時機理論的延續性康復護理可提高CHF患者的自護能力及服藥依從性，改善心功能，提升生活質量。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;時機理論;延續性康復護理;自護能力;心功能;服藥依從性

文章編號：1672-1721（2024）12-0095-04"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.5

作者簡介：肖小平，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.030

CHF患者多表現為無力、呼吸困難、活動受限等，生活質量嚴重下降[1]。CHF患者常需服用藥物和堅持康復運動以改善心功能和軀體功能，但部分患者年齡較大，對用藥、康復運動知識缺乏正確了解，加之出院后監督機制不夠完善，易出現未遵醫囑服藥和未規律運動的情況，影響心功能恢復[2-3]。常規護理在患者出院后僅通過電話隨訪的方式進行干預，雖能起到一定效果，但未考慮患者病情變化特點，缺乏規范性和系統性，難以達到預期效果[4]?；跁r機理論的延續性康復護理是院內護理的延續，以時機理論為基礎，依據患者病情特點分為4個時期，并對各個時期實施具有針對性的護理，解決患者出院后的問題，對于促進病情恢復、改善預后意義重大。本研究通過對78例CHF患者進行隨機分組觀察，分析基于時機理論的延續性康復護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2022年8月上栗縣人民醫院收治的78例CHF患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組中男性24例，女性15例;年齡43～76歲，平均年齡（59.71±6.03）歲;病程1～7年，平均病程

（4.52±1.09）年。觀察組中男性23例，女性16例;年齡41～78歲，平均年齡（59.71±6.48）歲;病程1～7年，平均病程（4.68±1.12）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均符合《慢性心力衰竭基層診療指南

（2019年）》[5]中關于CHF的診斷標準;病情穩定，具備住院指征;可正常溝通，認知、行為無異常;心功能分級Ⅱ級—Ⅲ級。

排除標準：肢體偏癱者;內分泌系統紊亂者;合并心律失常者;患有全身感染性疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。患者住院期間給予飲食、心理、用藥等指導，并監測體征和心功能變化情況;出院前，發放健康手冊，包括CHF患者健康飲食、遵醫囑用藥的重要性、出院后康復運動等內容;告知患者出院后可依據自身情況選擇步行、打太極等運動，20 min/d;患者出院后進行電話隨訪，每周隨訪1次，15 min/次，以便了解患者病情、用藥等情況，叮囑患者定期復查。共護理

6個月。

觀察組采用基于時機理論的延續性康復護理。（1）成立延續性康復護理小組并確定方案。小組由科室護士長、主治醫師、主管護士、護士組成。小組成員以時機理論為基礎，依據CHF患者病情發展特點，分為出院準備期（出院前1～2 d）、出院2周內、調整期（出院后3周～

3個月）、適應期（出院后4～6個月），針對各時期實施針對性的康復護理。科室護士長把控整個延續性康復護理方案的實施，主治醫師全面評估患者病情，依據病情變化的不同時期給予相關指導，護士負責落實各時期護理方案的實施。（2）具體實施。出院準備期，建立健康檔案，并制作紙質版健康手冊和視頻版健康宣教內容，包含CHF誘因、飲食中注意事項、運動、睡眠、用藥和食物對藥效的影響等，將紙質版健康手冊打印并發送至患者及其家屬手中，指導患者及其家屬用手機微信掃描二維碼獲得視頻版健康宣教內容，患者可隨時學習相關知識?；颊叱鲈呵?2 h添加患者微信，創建微信群，并介紹康復良好的真實案例，告知患者出院后自我護理的重要性，增強其信心。出院2周內，護士在微信群內定期發送CHF知識、藥物治療機制、藥物服用后可能出現的不良反應、康復運動內容、健康飲食內容等文章，3次/周，指導患者依據自己時間自行學習相關知識，每日學習時間≥20 min;護士每周五用微信視頻通話的方式，一對一指導患者腹式呼吸方法（取臥位，雙手置于胸部和腹部，用鼻吸氣，腹部隆起，屏住呼吸2 s，縮唇，緩慢呼氣，10次/d）、正確步行方法（步行前熱身5 min，步行10 min后休息3 min，3～5次/周），且康復運動期間由家屬陪同。調整期，護士繼續在微信群內發送相關文章，每周五用微信視頻通話的方式一對一指導患者此階段康復運動強度，腹式呼吸時可延長屏住呼吸時間至3～4 s，20次/d，且每次步行時間可延長至20～30 min，1～2次/d。適應期，護士繼續在微信群內發送相關文章，不斷強化長期康復運動和遵醫囑用藥的重要性，用微信視頻通話的方式指導此階段患者腹式呼吸，每日訓練次數增加至30次，每次步行時間延長至30～40 min，2次/d。（3）質量監控?；颊呙咳湛祻瓦\動后在微信群內打卡，針對未及時打卡者，采用微信語音通話的方式與患者溝通，分析原因，調整方案;在延續性康復護理期間每2周評估1次患者恢復情況，并在微信群內定期監督患者遵醫囑用藥，借助微信與患者保持長期聯系。共護理6個月。

1.3 觀察指標

護理期間主要觀察指標如下。（1）自護能力。采用ESCA量表[6]進行評價，評價時間為護理前、護理6個月后。量表包括自我概念（8個項目，評分0～32分）、健康認知（17個項目，評分0～68分）、自我責任感（6個項目，評分0～24分）、自我護理技能（12個項目，評分0～48分），總分172分，評分高則表明患者自護能力強。（2）心功能。通過超聲心動圖測定LVEF、LVEDD、LVESD水平，測定時間為護理前、護理6個月后。（3）服藥依從性。采用MMAS-8量表[7]進行評價，評價時間為護理前、護理6個月后。該問卷共8個題目（您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎、您是否有時會忘記服藥等），每個題目0～1分，總分8分，評分高則表明患者服藥依從性佳。（4）生活質量。采用WHO QOL-BREF量表[8]進行評價，評價時間為護理前、護理6個月后，具體包括生理、心理、社會和環境領域，每個領域均為100分，評分低則表明患者生活質量差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

護理前，2組ESCA量表中各項評分及總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理6個月后，觀察組ESCA量表中各項評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 心功能及服藥依從性

護理前，2組心功能及服藥依從性比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理6個月后，觀察組LVEF水平及MMAS-8評分高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理前，2組WHO QOL-BREF中各領域評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理6個月后，觀察組WHO QOL-BREF中各領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

CHF是一種嚴重的慢性心臟疾病，患者常會出現呼吸短促、活動受限的情況，對正常生活影響較大[9]。針對該病，臨床多從藥物和康復運動等方面入手，通過改善心功能達到維持患者健康的目的[10]。多數患者出院后未獲得專業健康指導，加之部分CHF患者年齡較大，記憶力下降，住院期間所獲得的健康教育隨著出院時間的延長而逐漸遺忘，影響其自護能力和服藥依從性，不利于疾病長期控制。

常規護理在患者出院后實施的相關干預措施缺乏針對性，存在護理效率低下的缺點，難以有效提高患者自護能力，且相關康復運動方案不具有針對性，在促進心功能恢復方面有局限性[11]。本次研究結果顯示，護理后觀察組ESCA量表中自我概念、健康認知等各項評分及總分高于對照組，LVEF及MMAS-8評分高于對照組，WHO QOL-BREF中各領域評分高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（Plt;0.05），提示基于時機理論的延續性康復護理在CHF患者中具有較高的應用價值。究其原因，基于時機理論的延續性康復護理以時機理論為基礎，將康復護理延續至院外，通過CHF疾病發展特點分為不同的時期，針對患者所處時期實施針對性康復護理，確保患者在出院后仍能獲得專業護理[12]。實施基于時機理論的延續性康復護理，從出院準備期、出院2周內、調整期、適應期各時期展開相關康復護理。在出院準備期，制作健康手冊和宣教視頻，借助文字和視頻的形式告知患者CHF相關知識，促使患者明白自護、遵醫囑用藥和堅持康復運動的重要性，并介紹真實案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，為患者出院后配合相關康復護理奠定基礎。在患者出院2周內、調整期、適應期，借助微信定期發送CHF健康知識文章，不斷強化患者認知，并用微信視頻通話的方式指導不同時期患者腹式呼吸和步行訓練方式，不斷增強康復運動強度，循序漸進地改善患者心功能?；跁r機理論的延續性康復護理采用微信打卡、微信語言通話的方式監督患者堅持康復運動和遵醫囑用藥，能夠提高患者的自護能力和服藥依從性。護理人員利用微信與患者建立長期聯系，可隨時動態觀察患者病情變化，并及時給予相關健康指導，利于提升患者生活質量。

綜上所述，基于時機理論的延續性康復護理應用于CHF患者中效果良好，可加強其自護能力，提高服藥依從性，改善患者心功能，提升生活質量。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）