顱內動脈瘤患者介入栓塞術后心理痛苦狀況及影響因素

王楠,馬惠賢,謝云峰,徐曉玉

(平頂山市第一人民醫院 介入科,河南 平頂山 467000)

顱內動脈瘤是一種具有高度致死風險的腦血管疾病,早期患者并無明顯癥狀,但其一旦破裂會引起顱內血腫、蛛網膜下腔出血等,嚴重威脅患者的生命健康[1]。介入栓塞術是臨床上治療顱內動脈瘤的首選術式,具有療效明確、并發癥少等特點[2]。但是多數患者術后會出現不同程度的功能障礙,影響日常生活能力的同時還給患者帶來了極大的思想負擔,導致其心理處于持續性痛苦狀態。近年來隨著醫學模式的轉變,臨床逐漸發現存在心理痛苦狀況的患者往往會表現出消極應對、不遵醫囑等不良行為,從而影響預后恢復[3]。因此,及時了解顱內動脈瘤患者介入栓塞術后心理痛苦狀況,并進行針對性干預,對改善患者預后、提高生活質量具有重要意義。但目前國內針對心理痛苦的研究多集中于惡性腫瘤患者,缺乏對經介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者的關注[4]。因此,本研究將經介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者作為研究對象,重點調查患者心理痛苦狀況,分析影響其水平的相關因素,為臨床制定預防性措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院醫學倫理委員會批準進行實施。選取2021年1月至2022年1月采用介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者作為研究對象。(1)納入標準:符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)》[5]中顱內動脈瘤診斷標準,經查體、CT、腦脊液檢查、磁共振成像以及腦血管造影等確診疾病;符合行介入栓塞術治療指征,且順利完成手術;顱內動脈瘤已破裂;首次破裂出血;Hun-Hess分級為Ⅰ～Ⅳ;能夠完成相關量表、問卷測評;患者及家屬簽署研究知情同意書。(2)排除標準:合并嚴重惡性腫瘤、多器官功能障礙;合并其他顱腦血管疾病,例如煙霧病、先天性腦血管畸形等;既往存在腦血管疾病、外傷史、手術史;合并凝血功能異常;近6個月內存在除疾病本身外其他應激源,例如親人離世、婚姻破裂等;存在形成血栓風險或閉塞性載瘤動脈;需要使用多個支架且難以徹底打開;初步評估介入治療難以達到致密栓塞效果;妊娠期或哺乳期女性。(3)脫落標準:量表或問卷填寫無效;無法完成問卷或量表測評;未嚴格遵照醫囑接受術后治療;未進行復診;受試者申請退出研究。

根據上述標準納入70例患者,其中男31例,女39例;年齡40～60歲,平均(50.24±4.23)歲;Hun-Hess分級為Ⅰ級17例,Ⅱ級17例,Ⅲ級17例,Ⅳ級19例;動脈瘤直徑3.0～9.0 mm,平均(6.25±2.41)mm;動脈瘤形態為囊性動脈瘤21例,梭形動脈瘤17例,夾層動脈瘤15例,不規則型動脈瘤17例。

1.2 研究方法

1.2.1心理痛苦狀況

術后6個月時采用心理痛苦溫度計問卷[6]評估患者的心理痛苦狀況。該問卷共分為11個等級,其中0分代表毫無痛苦,10分代表極度痛苦難以忍受,得分范圍0～10分,將得分≥4分視為有心理痛苦。

1.2.2癥狀負擔水平

術后6個月時使用癥狀體驗量表[7]評估患者的癥狀負擔水平,該量表由心理癥狀(5個項目)、疼痛癥狀(2個項目)、軀體癥狀與自理能力下降(5個項目)、步態異常癥狀(2個項目)、認知功能下降癥狀(3個項目)以及說話不清與疲乏(2個項目)6個維度,共 19個項目構成,每個項目均從強度、頻率、困擾度3個方面評估,其中強度、頻率方面采用Likert 4分級法計1～4分,困擾度采用Likert 5分級法計0～4分,3個方面均分代表患者在該項目上的得分,各個項目得分之和為患者得分,分值范圍12.7～76分,分數越高提示患者的癥狀負擔水平越高。

1.2.3社會支持水平

術后6個月時使用社會支持評定量表[8]評估社會支持水平,該量表分為主觀、客觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目,最高分為66分,將得分≤22分劃分為低等支持;將23～44分劃分為中等支持,將45～66分劃分為高等支持。

1.2.4康復復原力水平

術后6個月時采用康復復原力調查表[9]評價患者的康復復原力水平,該調查表由情緒調節、精神支柱、康復訓練等7個維度,共35個項目構成,每個項目均采用Likert 5分級法計1～5分,得分范圍為35～175分,分數越高提示患者的康復復原力水平越高。

1.2.5臨床資料收集

由研究人員自行設計臨床資料調查表,記錄患者性別(男、女)、年齡、Hun-Hess分級(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級)、動脈瘤直徑、動脈瘤形態(囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤、不規則型動脈瘤)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(高中及以下、專科及以上)、戶籍地(本地、外地)、是否在職(是、否)、癥狀負擔水平[以中位數分組(<55分,≥55分)]、康復復原力水平[以中位數分組(≥120分,<120分)]。

1.3 質量控制

(1)調查小組:遵循自愿原則從科室抽調3名醫護人員組成研究小組,開始前所有研究人員均需接受2 d培訓,培訓內容包括量表、問卷評測方法、注意事項、溝通技巧等,考核通過后方可開始研究。(2)量表、問卷填寫:由患者術后6個月復診時在門診填寫,在征得患者同意情況下現場發放問卷、量表等,告知患者填寫注意事項、方法等,若患者因肢體功能障礙不方便填寫,可由患者口述,研究人員代為填寫,時間30 min,完成后向患者一一核對內容,無誤回收。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理痛苦狀況

本次研究共發放問卷、調查表、量表等各70份,回收率100%。70例顱內動脈瘤患者有40例患者存在心理痛苦,占比為57.14%(40/70),納入為心理痛苦組;其余30例為無痛苦組,占比42.86%(30/70),納入為無痛苦組。

2.2 臨床資料

兩組患者在性別、癥狀負擔水平、社會支持水平、康復復原力水平方面比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.3 顱內動脈瘤患者介入栓塞術后心理痛苦狀況的影響因素

將患者術后是否出現心理痛苦作為因變量(是=1,否=0),另將表1中差異有統計學意義的相關因子作為自變量(自變量賦值見表2),使用多因素logistic回歸性分析檢驗顯示性別、癥狀負擔水平、社會支持水平、康復復原力水平是顱內動脈瘤患者術后心理痛苦狀況的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響顱內動脈瘤介入栓塞術后心理痛苦狀況的logistic回歸性分析

3 討論

臨床多采用血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤,但由于腦組織損害嚴重,多數患者在術后會出現肢體功能異常、認知障礙等后遺癥,嚴重影響患者的日常生活[10]。不僅如此,顱內動脈瘤破裂以及后遺癥屬于強烈應激源,會給患者帶來不愉快的心理感受。心理學將上述情感體驗定義為心理痛苦,有研究指出心理痛苦狀況可影響患者的預后恢復[11]。因此,本研究調查經介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者心理痛苦狀況,并分析其影響因素。古盈盈等[12]通過調查腦出血恢復期患者心理痛苦現狀發現288例患者中有206例存在心理痛苦,占比為78.03%,遠高于本研究中的57.14%。分析是與納入患者病情、治療方案不同有關。但總體而言,經介入栓塞術治療后患者普遍存在心理痛苦,早日給予針對性防治尤為重要。

本研究結果顯示,性別、癥狀負擔水平、社會支持水平、康復復原力水平是影響患者術后心理痛苦狀況的影響因素,逐一分析如下。(1)性別:相較于男性,女性情感更為細膩、敏感、脆弱,一旦遇到不良事件刺激,很容易產生抑郁、痛苦、焦躁等負性心理,誘發心理痛苦;此外,女性通常為家庭事務的主要實施者,而術后患者多存在功能、認知障礙,故而難以繼續承擔家庭責任,使其對家人產生自責、愧疚等心理,進一步加重其心理痛苦程度[13]。基于此,建議家人給予女性更多的關注,積極與其溝通的同時多承擔家務活動,多鼓勵患者積極參與術后康復訓練,促進功能恢復,進而預防及疏解患者的心理痛苦狀況。(2)癥狀負擔水平:癥狀負擔越高的患者功能障礙越嚴重,生活自理能力越差,對家人的依賴越深,導致其產生負累家人的想法,進而出現心理痛苦狀況;另一方面,癥狀負擔越重的患者會對周遭人際交往、日常活動失去興趣,不愿與外界進行過多的交流,將自己封閉在家中,負性情緒難以宣泄,進而造成心理痛苦[14]。對此,建議醫務人員積極跟進患者術后康復進程,采用多元化的康復措施,提高患者肢體功能;同時建立病友交流平臺,促進患者間的交流、溝通,降低其社會性疏離程度,緩解心理痛苦狀況。(3)社會支持水平:由于患者術后存在不同程度的功能障礙、認知異常,因此多需要外界的支持與幫助,而缺乏社會支持的患者難以繼續正常生活,加之外界的低水平反饋,會加重其自身負性情緒,內心的苦悶、痛苦等不良情緒難以宣泄,進而引發心理痛苦[15]。在此建議,醫務人員應當足夠重視患者術后的身心健康、日常生活,及時給予幫助與指導,同時鼓勵患者積極面對生活,以緩解其內心痛苦程度。(4)康復復原力水平:所謂康復復原力是患者面對不良事件時所表現出的應對、適應潛力。康復復原力水平高的患者能夠很快適應并調整自己的消極狀態,調動自身積極性參與到術后訓練當中,從而提高術后功能,減輕心理痛苦狀況。基于此,建議臨床及時給予患者心理疏導,幫助患者正確認知并接納自我,從而提高其自身康復復原力。

4 結論

顱內動脈瘤患者介入栓塞術后普遍存在心理痛苦,且其受性別、癥狀負擔、社會支持以及康復復原力水平影響。臨床上應該對上述因素進行關注,同時制定出具有針對性的干預措施,以此來預防并緩解患者的心理痛苦狀況。