行為轉變理論下的責任制護理對變應性鼻炎患兒脫敏治療依從性的影響

趙麗颯

(河南省人民醫院 過敏反應科,河南 鄭州 453000)

脫敏治療是臨床根治變應性鼻炎的主要方式之一,主要通過皮下注射、舌下含服等方式使患兒對過敏原產生免疫耐受,從而達到再次接觸時不再發生過敏反應的效果[1-2]。但該治療方式周期較長,且見效慢,多數患兒在治療期間易出現負面情緒,導致治療依從性不高,影響治療效果。責任制護理是臨床常用的護理方式,以患兒為中心,由責任護士對患兒的身心健康和實際病情實施有計劃、有目的的整體護理,可提高變應性鼻炎患兒脫敏治療的依從性,從而提高患兒脫敏治療效果[3]。但責任制護理更重視對患兒病情的護理,對改善患兒負面情緒效果不大,需聯合其他護理措施。行為轉變理論是在患兒獲取知識和信息的基礎上,個體進行積極的認識和思考,逐漸形成積極的信念和態度,從而促進行為改變的發生的護理方式,可提高患兒治療依從性[4]?；诖?本研究旨在分析在變應性鼻炎患兒脫敏治療中采用行為轉變理論下的責任制護理對患兒治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2020年7月至2023年7月在河南省人民醫院接受脫敏治療的87例變應性鼻炎患兒作為研究對象。將接受責任制護理的43例變應性鼻炎患兒納入對照組,將接受行為轉變理論下的責任制護理的44例變應性鼻炎患兒納入觀察組。對照組女21例,男22例;年齡6～12(9.21±1.99)歲;病情嚴重程度[5]輕度15例,中度16例,重度12例。觀察組女20例,男24例;年齡6～12(9.39±2.00)歲;病情嚴重程度輕度17例,中度16例,重度11例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準

納入標準:符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]中變應性鼻炎的診斷標準;認知正常;接受過其他藥物治療但效果欠佳,年齡>5歲;塵螨導致的變應性鼻炎;接受皮下注射免疫治療;臨床資料完整。排除標準:合并重要器官病變;合并嚴重原發病種;不耐受脫敏治療;合并惡性腫瘤;合并支氣管哮喘;合并免疫系統疾病。

1.3 治療及護理方法

所有患兒均采用脫敏治療。在無菌條件下,于患兒三角肌下緣皮下深部注射屋塵螨特異性免疫治療疫苗(丹麥ALK-Abello公司),其應變原制劑起始階段濃度分別為:100、1 000、10 000、100 000 SQ-U·mL-1,維持階段濃度為100 000 SQ-U·mL-1。起始階段每周注射疫苗1次,連續治療15周,維持階段從第17周開始4周注射疫苗1次,維持治療2～3 a。

對照組在脫敏治療期間接受責任制護理。(1)責任護士分配。護士長根據科室人員情況對于護理人員進行責任分配,每位責任護士分配4～5例患兒,分配前對患兒病情嚴重程度、心理狀況、治療進展和護理難度進行評估,按責任護士的學歷、職稱、年資進行分配,對?？乒ぷ髂曩Y<5 a、護師及護士職稱、?？埔韵聦W歷的護士,分配護理難度低、病情輕的患兒;對專科工作年資≥5 a、主管護師職稱、專科以上學歷的護士,分配護理難度大、病情較為嚴重的患兒。(2)定崗定責+靈活調適。明確細化每個責任護士的崗位職責、工作內容和計劃,在排班基礎上,以患兒護理需求、實際病情為主進行人員靈活調配。(3)護理方案。①建立管理檔案:責任護士為每個患兒建立個體化管理檔案,檔案內容包括患兒基本信息與實際病情,與醫生、護士長聯合討論具體的護理方案。②護理效果評估:于患兒每次治療、護理前,責任護士對其病情進行評估,包括患兒注射部位是否存在硬結紅腫、病情有無好轉、治療的耐受情況,并做相應記錄。③心理護理:責任護士對患兒進行定期心理疏導,關注患兒的情緒變化,及時發現和處理心理問題,提供必要的心理支持,增強患兒治療信心。④飲食護理:責任護士聯合營養科為患兒制定個性化食譜,在保持患兒飲食均衡的基礎上,避免食用辛辣、刺激食物,防止黏膜受到刺激。⑤運動指導:責任護士指導患兒日常進行運動鍛煉,可采用快走、慢跑、游泳等運動,提高患兒免疫力。⑥健康教育。責任護士向家長說明疾病發生機制和反復發作的原因,并定期對教育效果進行評價,對患兒及家長的健康教育知識的了解程度進行針對性補漏與強化。以上護理方案均在患兒每次門診就診進行脫敏治療時實施,均持續護理3個月。

觀察組在對照組基礎上接受行為轉變理論下的責任制護理。(1)建立行為轉變理論小組。小組成員由1名主管護師,2名護師和6名責任護士組成,開展行為轉變理論下的責任制護理前,小組成員均統一完成行為轉變理論培訓并完成考核。(2)行為轉變理論下的責任制護理。①前意向階段。小組成員評估患兒及家長對疾病及脫敏治療知識的掌握情況,有針對性地進行健康宣教,以促進患兒及家長認知提高,同時引導其發現自身生活方式對疾病存在一定影響,喚醒患兒行為轉變意識?；純簩ψ陨聿涣夹袨閷膊〉奈：τ辛嗣鞔_的認識,這是一個非常重要的進步。他們開始意識到改變行為對于治療和康復的重要性,并且有些患兒已經產生了采取相應措施進行行為改變的意愿。這是一個積極的信號,表明患兒正在向著更好的方向邁進。小組成員通過環境評價、自我評價等方法評估影響患者不良行為、生活習慣的內外因素,針對性強化護理。②準備階段。此階段患兒已經邁出了重要的一步,開始逐步進行行為轉變,并更加重視疾病的治療。這是一個積極的信號,表明患兒正在積極努力改善自己的健康狀況。然而,也需要注意到,此時患兒的行為改變尚未形成規律,這可能會影響到治療的連續性和效果。小組成員針對患者病情發展,建立健康轉變計劃,根據患兒個體情況制定個性化自護能力,督促家長進行監督。③行動階段。在此階段,患兒的行為轉變確實是一個積極的信號,表明治療正在取得預期的效果。當行為轉變趨于穩定時,小組成員需要更加深入地幫助患兒挖掘自身潛力,以進一步提升他們的自我管理能力。小組成員對患兒健康行為和飲食結構改善率等護理現存問題與改善情況進行討論與總結,對表現良好患兒進行鼓勵和表揚。④維持階段。小組成員每周通過門診復查或電話、微信方式進行1次隨訪,了解患兒恢復情況,督促患兒堅持行為改變。以上護理方案均在患兒每次門診就診進行脫敏治療時實施,均持續護理3個月。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效。參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004,蘭州)》[6]評估變應性鼻炎患兒臨床療效,根據兩組緩患兒噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀評估。每日打噴嚏<10個記2分,≥11個記3分;每日擤鼻≤5次記1分,5～9次記2分,≥10次記3分;鼻塞吸氣時有感覺記1分,間歇或交互性記12分,幾乎全天用口呼吸記3分;間斷癢感記1分,蟻行感且可忍受記2分,蟻行感且難忍記3分。通過治療前總分與治療后總分的差占治療前總分的百分比評估效果,≥66%為顯效,26%～65%為有效,≤25%為無效。顯效和有效計入總有效。(2)治療依從性。采用Morisky問卷8條目版本(MMAS 8-item version,MMAS-8)[7]評價。問卷共8個問題,所有患兒均在家長的幫助下完成問卷填寫,問卷滿分8分,分數越高表示治療依從性越高。(3)生活質量。采用兒童鼻結膜炎生活質量調查表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)[8]評估。量表包含5個領域共23個條目,所有患兒均在家長的幫助下完成問卷填寫,總分0～30分,分數越高則表示生活質量越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療依從性

護理3個月時,兩組患兒MMAS-8評分均高于護理前,對照組低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較分)

2.3 生活質量

護理3個月時,兩組患兒RQLQ評分均低于護理前,對照組高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

3 討論

目前臨床多采用脫敏治療減輕變應性鼻炎患兒癥狀,治療方法的療程過長可能會導致患兒出現負性情緒,比如焦慮、抑郁或者抵觸情緒,進而降低治療依從性,最終影響治療效果[9]。在變應性鼻炎患者抗敏治療的同時輔以有效的護理手段,可提高患者的治療依從性,提升其治療效果[10]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,護理3個月時MMAS-8評分高于對照組,說明在變應性鼻炎患兒采用行為轉變理論下的責任制護理可提高患兒脫敏治療效果和治療依從性。分析原因,責任制護理是以患兒為中心,由專人對患兒的身心健康施行有計劃、有系統的整體護理,其以整體的觀念對患兒進行護理分工制度,通過責任護士與患兒的密切接觸,建立新型的護患關系,相互信任,在整個治療過程充分調動患兒和家長的治療積極性,從而提高患兒治療依從性和治療效果[11]。但單采用責任制護理對改善患兒負面情緒效果不大,需聯合其他護理方案。行為轉變理論可在責任制護理基礎上循序漸進促進變應性鼻炎患兒完成行為改變,做出有利于疾病恢復的努力[12]。在此基礎下小組成員通過對患兒和家長進行健康宣教,使患兒了解疾病知識,將相關知識上升為康復信念,從而采取積極主動的態度面對治療,從而提高患兒治療效果;且行為轉變理論下的責任制護理可通過分析患兒心理變化情況,不斷給予患兒支持和肯定,使患兒感受到行為轉變后對身體恢復的益處,使患兒堅持改變的信念更加強烈,從而提高患兒治療依從性[13]。

本研究結果顯示,觀察組護理3個月時RQLQ評分低于對照組,說明中采用行為轉變理論下的責任制護理可提高脫敏治療患兒的生活質量。分析原因,行為轉變理論和責任制護理相結合可為患兒制定個性化護理方案,使變應性鼻炎患兒做出有效的健康行為改變,使患兒及時改正不良的習慣和生活方式以減少變應性鼻炎反復的發生[14]。此外,行為轉變理論下的責任制護理在患兒出院后每周進行1次隨訪,督促患兒堅持行為改變,有利于患兒長期保持健康行為方式,避免變應性鼻炎出現季節性發作,從而有效提高患兒生活質量[15]。

4 結論

行為轉變理論下的責任制護理在變應性鼻炎患兒脫敏治療中的應用效果確切,可提高治療效果,提高患兒治療依從性和生活質量。