老年復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者心理痛苦狀況及其影響因素

黃玉梅,黃婷,余四海

(信陽市中心醫(yī)院 疼痛科,河南 信陽 464000)

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia,TN)是一種常見的腦神經(jīng)疾病,多發(fā)生在老年人群中,藥物是其首選治療方式,可通過抑制三叉神經(jīng)傳遞來降低三叉神經(jīng)敏感度,繼而有效減少疾病發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作時患者痛苦[1]。但老年人群因基礎(chǔ)疾病多,腦部動脈硬化風(fēng)險高,而硬化的腦動脈會長期壓迫和磨損TN患者神經(jīng)鞘膜,易加重三叉神經(jīng)脫髓鞘病變,降低藥物治療效果,繼而導(dǎo)致TN復(fù)發(fā)[2]。而TN的再次發(fā)作、TN發(fā)作時劇烈的刀割或撕裂樣痛感等會增加老年復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛(recurrent trigeminal neuralgia,RTN)患者心理痛苦水平,使其長期處于消極、低落的負(fù)向情緒中,繼而降低患者疾病治療的信心和依從性,影響治療效果[3]。因此,臨床中應(yīng)加強(qiáng)對老年RTN患者心理痛苦狀況的關(guān)注,并積極探討其發(fā)生的影響因素,期待可從影響因素入手,通過提前應(yīng)用針對性措施來降低患者心理痛苦程度,幫助疾病更好恢復(fù)。基于此,本研究選取老年RTN患者開展橫斷面研究,分析其心理痛苦狀況,以期可為臨床干預(yù)策略的制定提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取于2022年6月至2023年6月至信陽市中心醫(yī)院疼痛科就診的老年RTN患者進(jìn)行單中心橫斷面調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)TN符合第9版《神經(jīng)病學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且既往接受過射頻、神經(jīng)阻滯治療后經(jīng)由三叉神經(jīng)反射電生理學(xué)、影像學(xué)檢查等明確TN復(fù)發(fā);(2)年齡≥60歲;(3)對本研究知情,自愿參與;(4)言語、視聽正常,可配合完成相關(guān)量表。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤或其他占位性病變;(2)合并其他心理疾病,如抑郁癥、焦慮癥等;(3)就診前 3個月內(nèi)經(jīng)歷重大應(yīng)激事件;(4)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙;(5)合并其他急性疾病,需立即接受治療;(6)正在參與其他研究。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)量表填寫不全或字跡潦草無法辨認(rèn);(2)因轉(zhuǎn)院或其他原因中途主動退出研究。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

于患者入院時,測評并記錄以下內(nèi)容。(1)心理痛苦狀況:通過心理痛苦溫度計[5](distress thermometer,DT)評定,準(zhǔn)備1張A4紙,在紙上畫上1條10 cm長線,平均等分為10份,共11個刻度線,從左至右以此標(biāo)注0～10,其中0代表無痛苦,10代表極度痛苦。告知患者測評方式和每個刻度的所代表的心理痛苦值,而后由患者在無人干擾情況下自行在刻度線上做標(biāo)記。記錄所有患者DT值,當(dāng)DT≥4分即為患者存在顯著心理痛苦。(2)家庭支持情況:通過家庭支持自評量表[6](family support scale,PSS-Fa)評定,該量表共包含家庭成員是否愿意傾聽我的想法、我依賴家庭成員給我的情緒支持等15個條目,每個條目0～1分(否=0,是=1),部分條目為反向計分,滿分0～15分,分值越高,代表患者獲得的家庭支持程度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.815,重測效度為0.893。(3)睡眠質(zhì)量:通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7](Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評定,該量表共包含入睡時間、日間功能、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙7個條目,每個條目0～3分,總分21分,分值越高,代表患者睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856,重測效度為0.902。(4)一般臨床資料與人口社會學(xué)信息:由研究者自行設(shè)計資料調(diào)查表,通過查閱醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者年齡、性別(男、女)、合并基礎(chǔ)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病)、居住地區(qū)(城市、農(nóng)村)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(高中/中專及以上,初中及以下)、TN類型(原發(fā)、繼發(fā))、TN病程、疼痛位置(左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè))、疼痛支數(shù)(單支、雙支或多支)等資料。

1.2.2調(diào)查方法

選取科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員5名,協(xié)助研究者完成問卷發(fā)放及收集工作,發(fā)放前詳細(xì)告知協(xié)助人員各項問卷的填寫要求及填寫時的注意事項,如在填寫PSS-Fa、PSQI等問卷時,無需過分思考題目本身意義及對最終結(jié)果的影響,應(yīng)于明確條目含義后以第一主觀判斷快速填寫,避免字跡潦草或反復(fù)涂改,以確保評分的準(zhǔn)確性和科學(xué)性;對于受教育程度低,無法有效識別條目含義或完全通讀問卷者,可通過醫(yī)護(hù)人員或患者家屬宣讀方式輔助患者完成填寫;在填寫一般臨床資料與人口社會學(xué)信息時,優(yōu)先查詢醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng),而后對系統(tǒng)中缺項條目以面對面形式咨詢患者或家屬,以確保信息的真實性與準(zhǔn)確性。于患者入院當(dāng)天發(fā)放問卷,告知被調(diào)查者本次測評所涉及內(nèi)容與結(jié)果均嚴(yán)格保密,對填寫完成的問卷當(dāng)場回收。最終共發(fā)放問卷110份,有效回收102份,有效回收率92.73%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年RTN患者心理痛苦狀況

經(jīng)統(tǒng)計,102例RTN患者DT評分0～8分,平均(4.28±1.74)分,其中DT<4分44例,占比43.14%;DT≥4分58例,占比56.86%。

2.2 老年RTN患者心理痛苦狀況的單因素分析

DT≥4分組年齡、PSQI評分大于DT<4分組,雙支或多支疼痛支數(shù)占比高于DT<4分組,PSS-Fa評分低于DT<4分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間性別、合并基礎(chǔ)性疾病、婚姻狀況等對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年RTN患者心理痛苦狀況的單因素分析

2.3 老年RTN患者心理痛苦狀況的多因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、疼痛支數(shù)、PSS-Fa評分、PSQI評分作為自變量(賦值見表2),將老年RTN患者心理痛苦狀況作為因變量(DT<4分=0;DT≥4分=1),經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡大、疼痛支數(shù)多、睡眠質(zhì)量差是老年RTN患者心理痛苦的危險因素(OR>1,P<0.05);家庭支持程度高是老年RTN患者心理痛苦的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年RTN患者心理痛苦狀況的logistic回歸分析

3 討論

據(jù)2017年一項國外研究顯示,老年TN患者伴有焦慮、抑郁等心理障礙的風(fēng)險約是正常人的2.8～3.6倍[8]。另據(jù)2021年賈情等[9]研究發(fā)現(xiàn),約48.48%老年TN患者存在明顯抑郁情緒,約61.21%患者存在顯著焦慮。而觀察本研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)約56.86%的老年RTN患者治療期間心理痛苦處于較高水平,與上述研究結(jié)果相似。上述研究可表明,老年RTN患者普遍存在較大的心理壓力,且此問題仍未得到有效解決。基于此,本研究繼續(xù)探討影響老年RTN患者心理痛苦水平的因素,期待可為降低老年RTN患者心理痛苦,促進(jìn)疾病康復(fù)提供助力。

而從本研究單因素及多因素研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡大、疼痛支數(shù)多、睡眠質(zhì)量差是老年RTN患者心理痛苦的危險因素;家庭支持程度高是老年RTN患者心理痛苦的保護(hù)因素。分析原因如下。(1)年齡:研究發(fā)現(xiàn),年齡越大的患者身體功能退化越嚴(yán)重,其中中樞神經(jīng)和腦功能的衰退致使患者對近期發(fā)生事件的激勵效果變差,患者易被RTN發(fā)作時的疼痛、RTN頻繁發(fā)作等負(fù)性事件刺激而出現(xiàn)情緒障礙或心理失調(diào),繼而造成心情郁悶、悲觀失望,心理痛苦水平增高[10]。此外,年齡越大的患者,其社會功能退縮,社交活動減少,缺乏對RTN疼痛或頻繁治療所導(dǎo)致負(fù)向情緒的有效宣泄途徑,不僅極易造成患者在RTN漫長的治療期間逐漸產(chǎn)生和積累低落、無助等消極心理,還會使患者心理處于一種高度應(yīng)激狀態(tài),使其應(yīng)對能力與客觀要求失衡,而這些均對導(dǎo)致患者心理痛苦水平增高。因此對于年齡大的老年RTN患者,應(yīng)通過加強(qiáng)陪伴和溝通來及時了解患者治療期間的各種負(fù)性情緒,并根據(jù)負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因針對性給予措施及時干預(yù),降低心理痛苦水平。(2)疼痛支數(shù):研究發(fā)現(xiàn),三叉神經(jīng)的第1支神經(jīng)為眼神經(jīng),分布于人體頭皮、前額、上眼瞼等部位;第2支神經(jīng)為下頜神經(jīng),分布于上頜牙齒、鼻腔黏膜、口腔黏膜等部位;第3支神經(jīng)為下頜神經(jīng),分布于顳部、舌前2/3黏膜、牙齒牙齦等部位。疾病發(fā)作時,可由某一點沿著受累神經(jīng)蔓延至各神經(jīng)所分布的部位,故患者疼痛的支數(shù)越多,患者所感受到的疼痛范圍越廣,疼痛程度越高[11]。而這種痛苦會通過人體生理-心理的級聯(lián)效應(yīng)加重患者對RTN的痛苦體驗,增加心理痛苦水平。此外,研究發(fā)現(xiàn),疼痛作為一種刺激源,會通過誘導(dǎo)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂來使患者體內(nèi)皮質(zhì)醇水平上升,繼而激活下丘腦-垂體-腎上腺軸神經(jīng)回路,加重患者治療期間的負(fù)性情緒,使心理痛苦水平升高[12]。(3)睡眠質(zhì)量:RTN患者發(fā)病時患者常出現(xiàn)針刺、刀割樣或撕裂樣疼痛,且此種疼痛突發(fā)突止,不分晝夜,反復(fù)出現(xiàn),故大多RTN患者均伴有不同程度的睡眠障礙。而睡眠障礙會抑制人體大腦正常釋放可調(diào)節(jié)情緒的血清素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì),進(jìn)而使患者長期處于消極、低落的負(fù)向情緒中,增加心理痛苦水平[13]。此外,人體大腦皮質(zhì)神經(jīng)活動有興奮和抑制兩種,兩者相互諧和,交替構(gòu)成循環(huán)往復(fù)的睡眠節(jié)律。而對于長期存在睡眠障礙的人群,其大腦皮質(zhì)長期處于異常興奮狀態(tài),會增加大腦疲乏程度,使大腦難以應(yīng)對和處理日常生活或治療期間出現(xiàn)的負(fù)性事件,繼而增加患者心理痛苦水平。因此,應(yīng)重視對老年RTN患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注,可在治療RTN的基礎(chǔ)上,通過應(yīng)用助眠藥物、按摩對睡眠有益的穴位等方式幫助RTN患者良好入眠,繼而降低心理痛苦水平。(4)家庭支持:老年RTN患者,因疾病治療的長期性、疾病反復(fù)發(fā)作對心理及生理的消磨,其對家庭成員的依賴程度較高。此外,RTN長期治療所帶給家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和人員照拂壓力,會促使老年RTN患者害怕自己成為家庭負(fù)擔(dān),進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、懷疑等不安情緒,增加心理痛苦。而此時積極正向的家庭支持,不僅有助于減少患者治療期間RTN反復(fù)發(fā)作、RTN疼痛所帶來的心理壓力,還可通過積極的情感傳輸有效分擔(dān)負(fù)向刺激源對患者心理的消極影響,進(jìn)而有助于避免心理痛苦的發(fā)生或加重[14-15]。因此對于老年RTN患者,可鼓勵患者家屬加強(qiáng)對患者的陪伴和支持,滿足其情感需求,并鼓勵患者及時宣泄治療期間遇到的負(fù)性情緒,繼而降低心理痛苦水平。

4 結(jié)論

老年RTN患者普遍存在心理痛苦,年齡大、疼痛支數(shù)多、睡眠質(zhì)量差、家庭支持程度低是老年RTN患者心理痛苦產(chǎn)生的影響因素。