劉氏毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果及機制

謝淦全 梁智躍 付晴 廖仲波 周銳鈞 張振釗 胡斌彬 周光輝

【摘要】 目的：探討劉氏毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果及相關機制。方法：選擇2021年4月—2022年10月東莞市松山湖中心醫院康復醫學科及神經內科腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者100例，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組給予常規康復治療，觀察組在對照組基礎上增加劉氏毫火針治療。比較兩組治療第2、4、8周臨床效果及治療前、治療第2、4、8周Fugl-Meyer上肢運動量表（FMA-UE）評分、Barthel指數（BI）評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇（TC/HDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）水平。結果：治療第2、4、8周，觀察組總有效率均高于對照組（P<0.05）；治療第2、4、8周，觀察組FMA-UE評分、BI評分均高于對照組（P<0.05）；治療第2、4、8周，觀察組NHISS評分均低于對照組（P<0.05）；治療第2、4、8周，兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治療前，且觀察組均較對照組改善更明顯（P<0.05）。結論：劉氏毫火針可緩解腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者上肢痙攣狀態，提高運動能力及日常生活能力，并能有效修復神經缺損，其機制可能與調節血清TC/HDL-C、ApoB表達有關。

【關鍵詞】 劉氏毫火針 腦卒中 上肢痙攣性癱瘓 總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇 載脂蛋白B

Effect and Mechanism of Liu's Milli-fire Needle in Improving Spastic Paralysis of Upper Limb after Stroke/XIE Ganquan， LIANG Zhiyue， FU Qing， LIAO Zhongbo， ZHOU Ruijun， ZHANG Zhenzhao， HU Binbin， ZHOU Guanghui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect and related mechanism of Liu's milli-fire needle in improving spastic paralysis of upper limb after stroke. Method： A total of 100 patients with spastic paralysis of upper limb after stroke in the Rehabilitation Medicine Department and Neurology Department of Dongguan Songshan Lake Central Hospital from April 2021 to October 2022 were selected and divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by random number table method. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the observation group was added Liu's milli-fire needle treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups at the 2nd， 4th and 8th week were compared， and the scores of Fugl-Meyer upper limb exercise scale （FMA-UE）， Barthel index （BI）， national institutes of health neurological deficit scale （NIHSS）， serum

TC/HDL-C， apolipoprotein B （ApoB） were compared before treatment and at the 2nd， 4th and 8th week of treatment. Result： At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， the total effective rates of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， FMA-UE scores and BI scores in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， NHISS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， serum TC/HDL-C and ApoB levels in both groups were lower than before treatment， and the improvement in observation group were more obvious than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Liu's mile-fire needle can relieve spasticity of the upper limb in patients with spastic paralysis of the upper limb after stroke， improve movement ability and daily living ability， and effectively repair nerve defects， the mechanism may be related to the regulation of serum TC/HDL-C and ApoB expression.

[Key words] Liu's milli-fire needle Stroke Spastic paralysis of upper limb TC/HDL-C ApoB

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Dongguan Songshan Lake Central Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.018

腦卒中作為神經系統多發疾病，具有高患病率、高致殘率、高復發率及高病死率的特點[1]。調查顯示，腦卒中存活患者中存在不同程度癱瘓者，占50%～70%，而90%左右癱瘓患者經歷短暫“軟癱”后出現肢體痙攣，形成痙攣性癱瘓，導致肌肉攣縮、肢體疼痛及活動受限，進一步影響患者軀體運動功能，其中上肢痙攣性癱瘓最為常見[2-3]。腦卒中后肢體痙攣屬中醫中風病范疇，同屬于中醫學“痙證”“痿證”“癱病”之類。火針作為典型中醫療法，具有活血化瘀、溫經散寒、疏經通絡等多重功效，對中風后肢體痙攣有較好療效，已在臨床得到廣泛應用[4]。毫火針經火針演變而成，兼具火針與毫針長處，可發揮溫陽散寒、平衡陰陽、活血通絡等作用[5-6]。但目前，毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓尚無統一方案，存在選穴繁雜、混亂等問題，限制其臨床推廣應用。基于此，本研究以劉恩明教授傳授經驗取穴為基礎，總結最佳選穴方案，采用隨機、對照的臨床研究方法探討毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果及相關機制，以期形成安全、有效、易推廣的康復治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年10月東莞市松山湖中心醫院腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者100例，納入標準：（1）均符合腦卒中診斷標準[7-8]，并均經頭顱CT/MRI檢查證實；（2）單側肢體痙攣性癱瘓，腦卒中患者運動評估量表（MAS）分級>0級且≤3級；（3）年齡40～70歲；（4）生命體征穩定，無明顯認知障礙[簡易精神狀態檢查量表（MMSE）≥10分]。排除標準：（1）神經學癥狀繼續進展；（2）合并可引起協調、平衡功能降低的疾病，如視力障礙、帕金森、小腦萎縮等疾病；（3）精神異常；（4）嚴重軀體疾病。采用隨機數字表法將患者分為兩組：對照組（n=50）、觀察組（n=50）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規藥物及運動、作業、普通電針、理療等康復治療，1次/d，每周治療6 d，4周為一療程，共2個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加劉氏毫火針治療，取穴：手三里、合谷、曲池、肩髃、肩髎、外關、內關、尺澤、極泉。操作：采用華佗牌一次性毫針（0.30 mm×40 mm）閃刺。充分暴露穴位，常規消毒（75%乙醇），加熱毫針至通紅，在各穴行速刺、點刺，做到“穩”“準”“快”，深度15～25 mm，僅用0.5 s，不留針。治療1次/d，每周治療6 d，4周為一療程，共2個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療第2、4、8周臨床療效。采用MAS評定，MAS分級標準，0級：肌張力正常；1級：肌張力略微增加，關節活動范圍之末時現最小阻力或突然卡住及釋放；1+級：肌張力輕度增加，關節活動50%范圍內突然卡住，后50%均存在最小阻力；2級：肌張力明顯增加，但關節活動時受累部分仍能較容易移動；3級：肌張力嚴重增加，被動活動困難；4級：僵直。MAS分級降低>2級或恢復至0級為顯效；MAS分級降低2級為有效；MAS分級降低1級為改善；MAS分級無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率+改善率。（2）治療前及治療第2、4、8周Fugl-Meyer上肢運動量表（FMA-UE）、Barthel指數（BI）評分。FMA-UE可從多方面（如肢體聯合運動、分離運動、協調能力、腱反射等）評估上肢功能恢復狀況，包括10個大項，33個小項，滿分66分，上肢功能與評分呈正相關。BI評分總分100分，評分越高表示日常生活能力越強。（3）治療前及治療第2周、第4周、第8周美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評分，NIHSS分值0～42分，評分越高，神經功能缺損越嚴重。（4）治療前及治療第2、4、8周血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇（TC/HDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）水平。取晨起空腹靜脈血約3 mL，離心（轉速3 500 r/min，半徑8 cm）15 min，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測TC、HDL-C、ApoB水平，計算TC/HDL-C值。（5）安全性評價。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 25.0處理數據，計數資料以率（%）描述，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗。均采用雙側檢驗，α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男29例，女21例；年齡40～70歲，平均（58.86±4.93）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均（22.69±1.75）kg/m2；病程14～90 d，平均（39.28±7.15）d；卒中類型：腦梗死41例，腦出血9例；偏癱側：左側19例，右側31例；MAS分級：1級9例，1+級15例，2級20例，3級6例。對照組男31例，女19例；年齡40～70歲，平均（59.27±5.21）歲；體重指數18～28 kg/m2，平均（22.91±1.83）kg/m2；病程14～90 d，平均（40.08±8.03）d；卒中類型：腦梗死39例，腦出血11例；偏癱側：左側21例，右側29例；MAS分級：1級10例，1+級16例，2級19例，3級5例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

治療第2、4、8周，觀察組總有效率均高于對照組（字2=6.895、5.316、5.005，P=0.009、0.021、0.025），見表1。

2.3 兩組FMA-UE評分、BI評分比較

治療前兩組FMA-UE評分、BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第2、4、8周，兩組FMA-UE評分、BI評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組NHISS評分比較

治療前兩組NHISS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療第2、4、8周，兩組NHISS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平比較

治療前，兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第2、4、8周，兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治療前，且觀察組均較對照組改善更明顯（P<0.05）。見表4。

2.6 安全性評價

對照組出現輕度疼痛9例；觀察組出現輕度疼痛8例，輕微出血5例，在可耐受范圍，能繼續接受治療。

3 討論

腦卒中后上肢痙攣康復問題是中風康復過程中的重中之重，現階段，臨床多采用物理及作業療法、抗痙攣藥物等治療[9]。但物理及作業療法多需大量專業設備、人力等資源支持，臨床難以普及，而抗痙攣藥物長期服用易出現藥物依賴、肝腎損害等不良影響[10-11]。

近年來，越來越多學者重視中醫對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的康復效果[12-13]。腦卒中后肢體痙攣屬中醫中風病范疇，多歸于“痙病”，病位經筋，又稱經筋病癥，根本病機為陰陽失調、氣血逆亂，發病關鍵為肝腎陰虛、水不涵木，直接導致營衛失和、邪阻腦絡。《靈樞·經筋》有“筋急”“痙”“攣”等記載，“經筋之病，寒則反折筋急”指出“寒”是引起“痙急”的主要病因。現代醫家認為，中風腦髓神機損傷，肝魂不攝，致筋脈氣血不足，肌肉失養而發為痙攣[14]。因此，腦卒中后上肢痙攣性癱瘓需從筋論治，舒筋緩急，常采用“焠刺”治法。“焠刺”即火針療法，《靈樞·官針》記載：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”火針療法兼具針與灸雙重作用，利用針刺和溫熱刺激穴位，激發經氣，通調諸經。毫火針是火針的延伸與創新，由劉恩明教授首創，兼具火針與毫針之長，又擅于循經取穴。相較于傳統火針，毫火針針體細（0.25～0.40 mm），具有創面較小、多針同用、刺法靈活簡練等優點[15]。本研究探討毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果，結果顯示，治療第2、4、8周觀察組總有效率均高于對照組，提示在常規康復治療基礎上加用劉氏毫火針，起效較快，效果較好。針刺治療中風后肢體痙攣需遵循“重取陽明”宗旨，首選手陽明大腸經腧穴；同時，中醫有“陰可柔痙”之說，需兼顧陰經取穴，達到陰陽平衡；此外，與“避痙攣、重拮抗”的現代理論相結合，于對應拮抗肌區取穴，以平衡肌群間張力。本研究以劉恩明教授傳授經驗取穴為基礎，選取手三里、合谷、曲池、肩髃、肩髎、外關、內關、尺澤、極泉相結合作為針灸處方，方中手三里、合谷、曲池、肩髃為手陽明經穴，肩髎、外關為手少陽經穴，既達到陽經經穴激發經氣，又改善痙攣側肢體聯合運動；曲池、合谷為配穴以通阻滯經脈，復臟腑元氣；外關、內關屬絡穴，又為八脈交會穴，可平衡、調節人體左右氣血，改善不平衡病理狀態；同時兼顧陰經取穴（尺澤、極泉、內關）。筆者認為，毫火針通過對局部組織的機械與溫熱效應，直接消除寒結、血瘀等病理產物，解除攣縮、充血、水腫、粘連、滲出等病理狀態，改善肌源性攣縮；同時，擴張血管，加速代謝與循環，促進痙攣組織修復，迅速改善上肢痙攣狀態，提高運動功能及生活質量[16-17]。本研究還探討劉氏毫火針對患者神經功能缺損的修復作用，發現，該療法在修復神經功能缺損方面也具有明顯優勢。腦卒中發病后3個月內是神經功能恢復的關鍵時期，此階段大腦自發性修復能力達到峰值[18]。研究表明，這一時期通過現代康復、藥物、針刺等手段可調節神經可塑性，促進神經修復，主要機制表現在調節神經遞質含量、神經突觸發育、腦細胞能量代謝、神經干細胞增殖等方面[19-20]。但毫火針參與神經修復的具體機制還未可知，仍需進一步研究證實。

血脂代謝與腦卒中的發生發展及病情轉歸關系密切，研究指出，降低腦卒中患者血清TC/HDL-C、ApoB水平有助于早期神經功能改善，血清TC/HDL-C、ApoB水平升高是腦卒中后肢體功能障礙的獨立危險因素[21-22]。本研究檢測腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后血清TC/HDL-C、ApoB水平，以進一步探討劉氏毫火針治療效應及可能機制。結果顯示，治療第2、4、8周兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治療前，且觀察組均較對照組改善更明顯，提示劉氏毫火針可能通過調節機體血脂代謝過程，促進神經功能恢復，進而改善肢體運動功能。這為毫火針緩解痙攣狀態提供一定客觀依據，但確切機制仍有待基礎研究進一步驗證。

綜上可知，劉氏毫火針可緩解腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者上肢痙攣狀態，提高運動能力及日常生活能力，并能有效修復神經缺損，其機制可能與調節血清TC/HDL-C、ApoB水平有關。

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（收稿日期：2023-05-11） （本文編輯：張爽）