精細(xì)化護(hù)理在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

寇優(yōu)美 李蘭 李艷麗 熊露寧 柳梅

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭（RF）中的應(yīng)用效果。方法：選擇河北中石油中心醫(yī)院RICU 2021年3月—2023年3月收治的AECOPD合并RF的患者182例為對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，各91例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后動脈血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、呼吸功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）]、臨床指標(biāo)、負(fù)面情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理前動脈血氣分析指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組PaO2、SaO2水平均高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前呼吸功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組FEV1、FEV1/FVC%水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率低于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前焦慮、抑郁亞量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁亞量表評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理在AECOPD合并RF患者中應(yīng)用能夠改善動脈血氣指標(biāo)、呼吸功能，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)面情緒狀態(tài)，且患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 呼吸衰竭 精細(xì)化護(hù)理 呼吸功能

Application of Fine Nursing in Patients with Acute Exacerbation of COPD Combined with Respiratory Failure/KOU Youmei， LI Lan， LI Yanli， XIONG Luning， LIU Mei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fine nursing in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure （RF）. Method： A total of 182 patients with AECOPD combined with RF admitted to RICU， Hebei Petro China Central Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as subjects， and were divided into conventional group and observation group according to the random number table method， with 91 cases in each group. The conventional group was given routine care， and the observation group was given fine nursing. Arterial blood gas analysis indexes [arterial oxygen partial pressure （PaO2）， oxygen saturation （SaO2）， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）]， respiratory function [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， the percentage of forced expiratory volume to forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC%）]， clinical indexes， negative emotional state and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after care. Result： There were no statistically significant differences in arterial blood gas analysis indexes between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the levels of PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in conventional group， and the level of PaCO2 was lower than that in conventional group， with statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in respiratory function between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the levels of FEV1 and FEV1/FVC% in the observation group were higher than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of invasive mechanical ventilation in observation group was lower than that in conventional group， the length of hospital stay was shorter than that of conventional group， and the incidence of complications was lower than that of conventional group， with statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in subscale scores of anxiety and depression between the two groups before nursing （P>0.05）， while subscale scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in conventional group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of observation group was higher than that of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of fine nursing in patients with AECOPD combine with RF can improve arterial blood gas indexes， respiratory function， shorten hospital stay， reduce the incidence of complications， improve negative emotional state， and patients have a high degree of satisfaction with nursing services.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation stage Respiratory failure Fine nursing Respiratory function

First-author's address： RICU， Hebei Petro China Central Hospital， Langfang 065000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.026

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種由肺氣腫與慢性支氣管炎發(fā)展而來的慢性呼吸系統(tǒng)進(jìn)行性疾病，具有病勢纏綿、病程長、治愈難度大等特點[1-2]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要臨床癥狀為呼吸道感染、咳嗽咯痰、體溫升高等[3-4]，患者血氧下降、呼吸困難，是引發(fā)呼吸衰竭（RF）的重要誘因，當(dāng)AECOPD合并RF時，患者往往需要輔助通氣治療，不僅增加患者身心痛苦，還增加了不良預(yù)后風(fēng)險[5-6]。合理的護(hù)理是保障治療效果的基礎(chǔ)，在治療AECOPD合并RF時采用有效的護(hù)理措施不僅能夠消除影響治療效果的不利因素[7]，還能夠預(yù)防與減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提升患者預(yù)后[8]。有研究認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理在COPD合并RF患者中應(yīng)用能夠改善患者肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系[9-10]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理在AECOPD合并RF患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北中石油中心醫(yī)院RICU 2021年3月—2023年3月收治的AECOPD合并RF的患者182例為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AECOPD的診斷符合文獻(xiàn)[11]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中診斷內(nèi)容，經(jīng)臨床檢查癥狀與血氣指標(biāo)結(jié)果提示伴有呼吸衰竭；（2）患者在RICU接受治療，預(yù)計時間≥72 h；（3）患者意識清楚，語言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械輔助通氣治療禁忌證；（2）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并惡性腫瘤，肝腎功能不全等；（4）既往精神病史或合并其他無法配合研究疾病（如認(rèn)知功能障礙）。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，各91例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。患者簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理，包括通暢氣道、抗感染、吸氧、無創(chuàng)通氣等常規(guī)治療護(hù)理，此外給予密切觀察病情變化、做好急救護(hù)理準(zhǔn)備、講解治療注意事項、營養(yǎng)補(bǔ)充、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用精細(xì)化護(hù)理，（1）氣道護(hù)理，將患者床頭抬高30°，動態(tài)監(jiān)測患者血氣指標(biāo)，根據(jù)血氣數(shù)據(jù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)患者面部特征選擇適宜的口鼻面罩；通氣治療間隔期間，幫助患者清潔面部，改善被壓迫部位血液循環(huán)，避免局部皮膚受損；定期幫助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)患者肺功能康復(fù)鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸等；對于無力排痰的患者可采用負(fù)壓吸引，幫助排除痰液，確保氣道通暢。（2）飲食護(hù)理，飲食以半流質(zhì)為主，根據(jù)患者體重指數(shù)計算患者每日所需營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低膽固醇、易消化的食物，每日飲水量應(yīng)在2 000 mL以上，確保呼吸道濕潤與痰液稀釋，便于排出。也可遵醫(yī)囑采用霧化吸入治療。（3）心理疏導(dǎo)，患者病情急性加重容易引發(fā)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不僅容易導(dǎo)致患者病情波動，影響治療依從性，還能夠因過度焦慮而影響睡眠。因此在患者治療期間給予針對性的心理疏導(dǎo)十分必要，如給予健康宣教，幫助患者更加了解自身疾病相關(guān)知識，減少因疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生的過度擔(dān)心；講解各項治療護(hù)理措施的目的，降低患者的心理防備，增加治療護(hù)理相關(guān)依從性；介紹相關(guān)治療成功案例，樹立患者的積極治療信心，讓其主動配合治療；讓患者家屬給予充分情感支持與家庭支持，讓患者充分感受到情感溫暖；在日常醫(yī)護(hù)行為中融入人文關(guān)懷，包括主動交流溝通，傾聽患者心聲，尊重患者意愿，操作輕柔等等，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，包括呼吸肌麻痹、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡、腹脹、腹瀉等。

兩組干預(yù)時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后如下指標(biāo)，（1）動脈血氣分析指標(biāo)：包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）呼吸功能：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。（3）臨床指標(biāo)：包括有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率、住院時間、并發(fā)癥（腹脹、呼吸道干燥、肺部感染）發(fā)生率。（4）負(fù)面情緒狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評價，包括焦慮與抑郁亞量表，量表14個條目，用4級評分法，分值劃分，無癥狀：0～7分，可疑癥狀：8～10分，肯定存在癥狀：11～21分，量表總體、焦慮亞量表及抑郁亞量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.879、0.806、0.806[12]。（5）護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評價，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等5個方面10個條目，條目評分1～10分，量表總分100分，分值劃分：十分滿意：≥90分，滿意：75～89分，不滿意：<75分，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.786。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

常規(guī)組：男44例，女47例；年齡42～77歲，平均（65.37±5.22）歲；COPD病程1～13年，平均（4.31±0.77）年；急性發(fā)作病程0.5 h～7 d，平均（2.11±0.47）d。觀察組：男46例，女45例；年齡49～81歲，平均（65.79±5.69）歲；COPD病程1～10年，平均（4.49±0.72）年；急性發(fā)作病程

3 h～7 d，平均（2.19±0.52）d。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前動脈血氣分析指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后PaO2、SaO2水平均高于護(hù)理前，PaCO2水平均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組PaO2、SaO2水平均高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組呼吸功能比較

兩組護(hù)理前呼吸功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC%水平均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組FEV1、FEV1/FVC%水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率低于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥（腹脹4例、呼吸道干燥2例、肺部感染2例）發(fā)生率低于常規(guī)組（腹脹8例、呼吸道干燥6例、肺部感染4例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組負(fù)面情緒狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁亞量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后焦慮、抑郁亞量表評分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁亞量表評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.256，P=0.022），見表5。

3 討論

AECOPD合并RF患者的臨床治療已規(guī)范化，為提升患者治療效果，給予有效的護(hù)理十分必要。既往常規(guī)護(hù)理是被動式護(hù)理模式，充滿了機(jī)械性，難以滿足患者的實際需求。精細(xì)化護(hù)理是在“生理—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式下誕生的新型護(hù)理模式，是以“患者為中心”的護(hù)理模式[13-15]，既往報道顯示，精細(xì)化護(hù)理能夠減輕患者焦慮與抑郁程度，提升護(hù)理滿意度；降低不良事件發(fā)生率[16]；改善肺功能，降低就醫(yī)費用[17]；讓護(hù)理工作的開展更加關(guān)注細(xì)節(jié)，提升護(hù)理工作質(zhì)量，突破護(hù)理服務(wù)瓶頸[18]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組PaO2、SaO2水平均高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%水平均高于常規(guī)組，有創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)生率低于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，焦慮、抑郁亞量表評分均低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理在AECOPD合并RF患者中應(yīng)用能夠改善動脈血氣指標(biāo)、呼吸功能，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)面情緒狀態(tài)，且患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度高。劉莉莉等[19]、黃倩等[20]、常娟等[21]報道結(jié)果與本結(jié)果基本一致。但本研究未對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，后期可納入更多指標(biāo)深入探討。

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