多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者AMH與AFC的相關(guān)性及其診斷價(jià)值分析

賴春紅

【摘要】 目的：探討多囊卵巢綜合征（PCOS）合并代謝綜合征患者抗米勒管激素（AMH）水平與竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）的相關(guān)性及其診斷價(jià)值。方法：選擇2018年3月—2021年3月瑞金市中醫(yī)院收治的119例PCOS合并代謝綜合征患者為觀察組，另選同期體檢健康女性60例為對(duì)照組。比較兩組基礎(chǔ)指標(biāo)、AMH、AFC水平，并分析AMH與AFC及兩者與基礎(chǔ)指標(biāo)的相關(guān)性。以受試者操作特征（ROC）曲線分析AMH、AFC對(duì)PCOS合并代謝綜合征的診斷價(jià)值。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、睪酮（T）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、AMH、AFC均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于對(duì)照組（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，AMH、AFC與BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相關(guān)（P<0.05）。AMH、AFC與HDL-C無關(guān)（P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示AMH與AFC呈正相關(guān)（P<0.001）。ROC曲線顯示，與AMH、AFC單項(xiàng)預(yù)測對(duì)比，兩項(xiàng)聯(lián)合對(duì)PCOS合并代謝綜合征發(fā)生的診斷價(jià)值較高。結(jié)論：PCOS合并代謝綜合征患者AMH與AFC水平呈正相關(guān)且和血脂、血糖、性激素水平密切相關(guān)，便于輔助診斷潛在代謝綜合征。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 竇卵泡計(jì)數(shù) 抗米勒管激素 代謝綜合征

Analysis of Correlation between AMH and AFC in Patients with Polycystic Ovary Syndrome Complicated with Metabolic Syndrome and Its Diagnostic Value/LAI Chunhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between anti-Müllerian hormone （AMH） level and antral follicle count （AFC） in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） complicated with metabolic syndrome and its diagnostic value. Method： A total of 119 patients with PCOS complicated with metabolic syndrome admitted to Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2018 to March 2021 were selected as the observation group， and 60 healthy women with medical examination during the same period were selected as the control group. The basic indicators， AMH and AFC were compared between the two groups， and the correlation between AMH and AFC， and their correlation with basic indicators were analyzed. The diagnostic value of AMH and AFC in PCOS complicated with metabolic syndrome was analyzed by receiver-operating characteristic （ROC） curve. Result： Compared with the control group， the body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， testosterone （T）， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR）， AMH and AFC in the observation group were higher than those in the control group， and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMH and AFC were positively correlated with BMI， WHR， SBP， DBP， T， FPG， TG， FINS and HOMA-IR （P<0.05）， AMH and AFC were not correlated with HDL-C （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMH was positively correlated with AFC （P<0.001）. ROC curve showed that， compared with the single prediction of AMH and AFC， the combination of AMH and AFC had higher diagnostic value in PCOS complicated with metabolic syndrome. Conclusion： AMH and AFC are positively correlated in patients with PCOS complicated with metabolic syndrome， and they are closely correlated with lipid， blood sugar and sex hormone levels.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Antral follicle count Anti-Müllerian hormone Metabolic syndrome

First-author's address： Department of Gynecology and Obstetrics， Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.030

多囊卵巢綜合征（PCOS）好發(fā)于育齡期女性，主要表現(xiàn)為肥胖、不孕、多毛及高雄激素血癥，會(huì)對(duì)患者生育造成嚴(yán)重影響[1-2]。早期關(guān)于此病臨床研究多關(guān)注其對(duì)生育的影響，近年來則致力于糖尿病、妊娠合并癥、癌癥風(fēng)險(xiǎn)、代謝綜合征等[3]。有研究指出，此病影響代謝主要集中于糖脂代謝異常和肥胖，因此，PCOS患者合并代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人[4]。此外，有研究顯示，PCOS患者卵巢儲(chǔ)備功能較正常女性更差。抗米勒管激素（AMH）是一種轉(zhuǎn)化生長因子，與竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）同樣多用于評(píng)估PCOS患者卵巢儲(chǔ)備功能[5]。因PCOS和代謝綜合征密切相關(guān)，故篩查PCOS患者中存在代謝綜合征高風(fēng)險(xiǎn)人員對(duì)PCOS早期治療意義重大。基于此，本研究探討PCOS合并代謝綜合征患者AMH和AFC的相關(guān)性，旨在為此類患者早期識(shí)別提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2021年3月瑞金市中醫(yī)院收治的119例PCOS合并代謝綜合征患者為觀察組，另選同期體檢健康女性60例為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCOS符合文獻(xiàn)[6]《多囊卵巢綜合征中國診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征符合文獻(xiàn)[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)照組身體無疾病且月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他卵巢疾病；（2）既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史；（3）合并精神障礙；（4）閉經(jīng)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情，并簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集所有研究對(duì)象一般資料，包括年齡、腰臀比（WHR）、體重指數(shù)（BMI），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、睪酮（T）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等指標(biāo)。

1.2.2 AMH、AFC檢測 月經(jīng)干凈后3～5 d，采集研究對(duì)象的空腹靜脈血，離心處理分離血清，AMH水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由武漢益普生物科技有限公司提供。AFC采用彩色超聲診斷儀檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Pearson分析指標(biāo)間的相關(guān)性；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析AMH、AFC對(duì)PCOS合并代謝綜合征發(fā)生的診斷價(jià)值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組AMH、AFC比較

觀察組AMH、AFC均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 AMH、AFC和基礎(chǔ)指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，AMH、AFC和BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相關(guān)（P<0.05）；AMH、AFC與HDL-C無相關(guān)性（P>0.05）。見表3。

2.4 AMH和AFC相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，AMH和AFC呈正相關(guān)（r=0.494，P<0.001），見圖1。

2.5 AMH、AFC對(duì)PCOS合并代謝綜合征的診斷價(jià)值

ROC曲線顯示，AMH、AFC兩項(xiàng)聯(lián)合檢測診斷PCOS合并代謝綜合征的價(jià)值較高，見圖2、表4。

3 討論

PCOS被認(rèn)為是引發(fā)稀發(fā)排卵或不排卵的重要因素之一，隨著病程延長，可能導(dǎo)致糖耐量異常、胰島素抵抗及肥胖等代謝性疾病，從而引發(fā)糖尿病、高血脂及心血管疾病[7-9]。代謝綜合征為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為胰島素抵抗（IR）、糖脂代謝異常[10]。研究顯示，IR會(huì)明顯增加PCOS患者合并代謝綜合征的概率[11]，因此，代謝綜合征的早期篩查對(duì)PCOS患者預(yù)后極為重要。

AMH為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)之一，可以反映卵巢在整個(gè)生命周期中的功能和活動(dòng)，在生殖健康領(lǐng)域備受關(guān)注[12-14]。研究顯示，AMH在PCOS患者中表達(dá)水平高于正常女性[15]。目前，已有關(guān)于AMH和PCOS及代謝綜合征相關(guān)報(bào)道，報(bào)道認(rèn)為AMH和糖脂代謝異常、IR有關(guān)[16-17]。近年來，越來越多研究學(xué)者關(guān)注到AMH與PCOS合并代謝綜合征的關(guān)系。本研究結(jié)果表明，觀察組AMH水平明顯高于對(duì)照組，且和代謝相關(guān)指標(biāo)呈明顯正相關(guān)，提示AMH可能在代謝綜合征的發(fā)生中扮演關(guān)鍵角色。分析原因可能為：AMH升高致使糖脂代謝異常及IR，從而引發(fā)代謝綜合征。

AFC是另一種卵巢儲(chǔ)備功能反映指標(biāo)，其在PCOS中呈高表達(dá)[18]。目前研究顯示，AFC增加可能機(jī)制為：正常女性卵巢中的卵泡發(fā)育正常，但發(fā)生PCOS后，會(huì)促進(jìn)卵泡發(fā)育[19-21]；小竇卵泡在早期階段，會(huì)促進(jìn)AMH表達(dá)上調(diào)，誘使PCOS患者2～5 mm小竇卵泡數(shù)量增加[22]。本研究結(jié)果表明，AFC和AMH呈正相關(guān)，提示PCOS合并代謝綜合征患者AMH升高使得卵泡對(duì)卵泡刺激素的敏感性減弱，AFC增加，而AFC和AMH互相作用，且與代謝指標(biāo)共同參與PCOS合并代謝綜合征發(fā)生進(jìn)程。此外，本研究結(jié)果表明，AMH、AFC聯(lián)合對(duì)PCOS合并代謝綜合征的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，PCOS合并代謝綜合征患者AMH與AFC呈正相關(guān)，且兩者和性激素、血糖、血脂水平密切相關(guān)，便于輔助診斷潛在代謝綜合征。

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（收稿日期：2023-10-13） （本文編輯：陳韻）