醫學本科教育中醫患溝通能力的培養策略探討

張文杰 田野 賈志云

隨著醫學模式向“生物-心理-社會”模式的轉變，在現今醫患關系日趨復雜的環境下，醫生與患者溝通交流能力的重要性日益凸顯。研究顯示，約80%的醫患矛盾源于溝通不良[1-2]。因此，良好的醫患溝通能力已成為現代醫生不可或缺的綜合能力之一。近年來，盡管醫學生溝通能力的培養越來越受到各大院校的重視，但目前相關教學工作仍處于探索階段，尚未形成系統規范的培養體系[3]。溝通能力的提升是一個漸進的過程，應從本科教育階段起就開始注重這一能力的培養，以適應現代醫學的發展需求。如何培養本科醫學生的醫患溝通能力已成為國內外醫學教育的重要研究課題。本文首先闡述醫患溝通的重要性，其次對我國醫學本科生相關的醫患溝通的現狀進行概述，最后探討本科醫學生醫患溝通相應的培養策略，以期為本科生醫患溝通教育的提升提供參考，進而為提高醫患溝通能力，改善醫患關系、構建和諧的醫療環境做貢獻。

1 醫患溝通能力培養的重要性

醫患溝通屬于人際溝通的范疇，是指醫務人員在臨床工作中，以患者為中心，圍繞患者疾病診療與患者及其家屬展開的信息傳遞和交流。其目的在于建立和維護良好的醫患關系，包括收集病歷資料用于健康評估與咨詢，了解患者心理精神狀況，以及提供情感支持[4-6]。早在2001 年國際醫學教育專門委員會公布的《全球醫學教育最低基本要求》表明“溝通技能”是宏觀教學結果和能力領域之一[7]。

特魯多醫生的墓志銘“有時是治愈，常常去幫助，總是去安慰”廣為流傳。這段銘言深刻揭示了醫學作為面對人的科學，愛與關懷是醫療服務的核心。鑒于當前許多疾病尚無法根治，給予患者的“幫助”所體現的社會價值往往超過“治愈”；“安慰”則是一種人性的傳遞，同時也是醫學的一種責任。而“幫助”與“安慰”的實現，往往依賴于有效的溝通。遺憾的是，許多醫學生并未充分認識到溝通的重要性，低估了社會心理因素在治療過程中的作用。在實習階段，醫學生往往只關注疾病的治療，而忽視了對患者的關懷，這可能導致不必要的醫療糾紛。因此，盡早培養醫學生的醫患溝通能力，對于他們的職業發展以及和諧醫患關系的構建具有重要意義。

首先，良好的醫患溝通可以促進患者的康復。醫患雙方均應尊重對方的權利和需求，通過有效的溝通，患者可以更好地理解自己的病情和治療方案，從而更好地配合治療；醫生也可以更好地了解患者的需求和反饋，從而更好地為患者提供服務。其次，良好的醫患溝通可以增強醫生的職業素養。通過與患者的溝通，醫生可以更好地了解患者的需求和反饋，從而更好地提高自己的專業技能和服務水平；同時，醫生也可以更好地了解醫療領域中的最新技術和研究成果，從而更好地為患者提供服務。最后，良好的醫患溝通可以改善醫患關系，通過有效的溝通，患者可以更好地了解醫生的專業知識和服務水平，從而更好地選擇適合自己的醫生進行治療；醫生能夠更準確地理解患者的需求和擔憂，從而為他們提供更加貼心、個性化的醫療服務。

2 我國醫患溝通教育現狀

西方國家對醫學生溝通能力的培養普遍給予高度重視，將溝通能力列為醫學教育和考核的重要內容。大部分醫學院校的學生從入學第一學年即開始學習相關課程，具有切實的培養目標和高質量的教材，教學形式多樣，能夠充分調動學生的積極性，實現理論與實踐的緊密結合。因此，在培養方式、課程設置以及考核評價等方面，西方國家積累了豐富的經驗，形成了各具特色的培養體系，其共同特點可概括為：早期、系統、全程[7-8]。

相比之下，中國對醫學生溝通能力教育的研究起步較晚。雖然近年來，大部分醫學院校逐漸認識到臨床溝通能力培養的重要性，并有部分院校開展了相關教學探索，但目前開設的醫患溝通課程仍相對較少，僅有部分院校將其納入必修課程[9-10]。在課程設置上，醫患溝通課程往往未得到足夠的重視，其地位常排在專業知識和臨床技能之后。在教學方法上，傳統的課堂講授模式仍然占據主導地位，教學內容理論性較強，但實踐環節相對不足，缺乏具體的技能培訓[11]。這導致學生在本科基礎課程學習階段，由于接觸患者的機會有限，對醫患關系認識不足，缺乏醫患溝通的意識。在臨床實習階段，醫患溝通的教學往往缺乏系統性和規范性，且會受到主觀性和隨意性的影響[12]。同時，繁重的臨床工作使得指導教師難以充分備課和授課，大多側重于專業知識和操作技術的傳授，而溝通技巧的培訓往往被忽視。此外，目前中國醫患溝通教學方面的師資力量相對薄弱，師資構成參差不齊。大部分授課教師并未接受過系統的溝通能力培訓，多依賴個人經歷和經驗進行授課，這在一定程度上影響了教學質量。

3 醫患溝通能力培養的策略探討

3.1 轉變觀念，重視醫患溝通能力的培養

教學理念的轉變是中國醫患溝通教育現狀改變的根本。醫學教育工作者需轉變傳統觀念、科學認識醫患關系，深刻領會到醫患交流是現代醫學模式對臨床醫學的新要求，人文素質教育是高等醫學教育改革的重要內容。只有從意識上提升對醫患溝通教育的重視程度，才可能轉變長期以來只注重訓練學生執業技能卻忽視溝通能力的現狀?！吧?心理-社會”醫學模式要求臨床醫學從觀念到實踐都要進行變革，改變“看病不看人”的習慣，在臨床工作中做到心身兼治，而加強醫患交流是實現醫學模式轉變的關鍵途徑。因此，應在教學工作中融入“以人為本”的觀念，指導學生樹立從以疾病為中心轉向以人為中心的服務意識，將醫患溝通的重要性貫穿教學始終。

3.2 早期接觸臨床

早期接觸臨床是指安排低年級醫學生以見習、觀摩等多種形式接觸臨床工作，旨在使學生盡早感知未來職業和工作環境，熟悉專業特點，激發學習興趣與職業認同感，并樹立臨床意識。早期接觸臨床是中國醫學教育與世界接軌的重要手段之一，也是貫徹落實教育部提出的臨床醫學專業本科教學要“早臨床、多臨床、反復臨床”的號召[13-15]。四川大學華西臨床醫學院與華西口腔醫學院均已開設“早期接觸臨床”的臨床實踐類課程，內容包括了解日常醫務工作流程、觀摩病房和門診的診療活動、觀摩帶教老師如何與患者溝通交流等。在此過程中，帶教老師應有意識地傳授醫患溝通知識及技巧，引導學生關愛患者，并在條件允許的情況下，指導學生嘗試與患者進行簡單的問診交流。這樣的實踐有助于醫學生及早樹立醫患溝通和人文關懷意識，正確認識醫患關系。調查研究顯示，早期接觸臨床的開展是提升醫學生醫患溝通能力的有效途徑，對低年級醫學生溝通能力的提高具有顯著的促進作用[15]。

3.3 加強相關課程建設

目前大部分醫學院校已開設了與醫患溝通密切相關的課程，包括醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學等。通過加強上述課程的建設與開展，可提高學生的職業精神與人文素養，強化法律觀念，讓學生掌握醫患溝通必備的心理、法律、社會、人文等知識，從而可為醫患溝通教育奠定多方位的知識基礎[16-19]。而對于醫患溝通的課程，中國直到2000 年以后才有醫學院校逐步嘗試性開設。在教材方面，自2003 年中國首部醫患溝通教材問世以來，已有多部相關教材或書籍陸續出版。目前，已有普通高等教育本科國家級規劃教材《醫患溝通》[6]可供教學使用。因此，應將醫患溝通課程作為臨床醫學相關專業的必修課常規開設，進一步明確教學目標和教學大綱，并建立規范的教學體系。

在教學形式方面，目前這些課程的教學體制仍側重于知識點的記憶，導致學生多以應試的心態被動學習，忽略了將知識應用于實踐的重要性。這導致學生在未來的臨床工作中面臨醫患溝通難題時，難以將理論知識有效轉化為實際操作，從而影響溝通效果。因此，在課程的建設與開展過程中，應注重將理論知識的傳授與能力培養相結合，通過實踐訓練來整合理論知識，提升課程的實用性。在教學方法上積極增加以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）、專題講座、小組討論法、角色扮演、案例教學法、標準化病人（standardized patient，SP）模擬教學、實踐訓練、經驗交流等多種方式，提高學生的課堂參與度，有助于其理解并親身體驗、掌握溝通技能[20-23]。四川大學華西臨床醫學院于2015 年開設“醫患溝通訓練課”，打破填鴨式的教學模式，以案例分析為中心，分小組進行討論，通過SP 模擬教學讓學生在模擬的醫患交流場景下直接與SP 互動，學習和體會溝通技能。自開課以來，該課程深受學生們的歡迎與好評，取得了良好的教學效果。此外，還應加強專業的溝通教育師資隊伍建設，擴大SP 的應用范圍，并規范其選拔和培訓制度[23]。同時，應開設整合性的模塊化課程，在基礎人文課程和臨床專業課程中穿插溝通教學內容，并在臨床實踐階段進行強化訓練，引導學生將所學知識靈活應用于臨床見習和實習中。

結合臨床工作的實踐經驗，本研究認為溝通培訓的重點應放在以下幾方面：（1）如何在醫患意見分歧時給予正確指導以達成共識；（2）如何幫助患者理解診斷治療中的基本原則，甄別網絡、電視廣告中診療相關信息的真實性；（3）如何與不同年齡、家庭背景、受教育程度、生理心理特征的患者進行溝通；（4）如何告訴患者壞消息，如何通過肢體語言等安慰患者；（5）鼓勵學生多閱讀醫學專業以外的書籍，以擴大視野，廣泛學習人際溝通相關學科的知識，包括非語言溝通、情感溝通、交際禮儀等[24-26]。

3.4 分層次培訓，關注學生特點因材施教

研究表明，溝通能力可受年齡、性別、人格等多因素的影響[14]。蘇麗萍等[16]分析了不同年級學生的醫患溝通能力差異，結果表明低年級醫學生醫患溝通能力明顯存在欠缺，高年級醫學生雖然具有更強的醫患溝通能力，但在人文關懷方面仍然不足。王傳明等[27]研究顯示高年級醫學生的人格特點，如責任心和宜人性，對其醫患溝通能力具有重要影響；其研究還發現女性的醫患溝通能力顯著高于男性。因此，對于不同階段、性別及人格特征的醫學生，醫患溝通教育應有不同側重。

美國根據不同學年分別制定了不同的溝通學習目標與內容：大學一、二年級的學生學習影響溝通的因素，熟悉溝通的內容，掌握溝通的理論和技能；大學三、四年級的學生掌握臨床中的溝通困境，應用策略和技巧，以及醫務人員之間的溝通等[23]。教學方法也根據不同年級采用不同形式。我國的本科醫學生在低年級階段主要學習大量的理論課程，與患者的接觸相對較少。因此，建議根據學生的年級、性別及性格特點，因材施教，取長補短，采取相應措施來提升他們的醫患溝通能力。在低年級的專業基礎知識課程中，應穿插進行醫患溝通的教學，全面整合各類課程，并盡早讓學生接觸臨床，以樹立溝通意識。在臨床實習前，應對學生進行醫患溝通技能的培訓；進入臨床實習后，各科室應為學生提供針對性的指導，并鼓勵高年資規培生、研究生、進修生等在實習帶教中積極言傳身教。此外，定期組織高低年級間的專題講座、座談討論等交流活動，有助于實現傳幫帶的效果。

3.5 建立醫患溝通能力的考核機制

長期以來，我國的醫學類考試偏重于專業能力的考核，而醫患溝通水平的評估則相對被忽視。建立規范的考核制度有助于督促學生重視并加強醫患溝通課程的學習，對于推動教學改革也具有積極意義。帶教老師可根據考評結果分析學生溝通能力的薄弱環節，進而針對性地輔導，以提高教學質量。然而，醫患溝通能力的考核工作難度較大，需確?？己司哂锌尚行?、公正性，并能準確反映學生的溝通水平，客觀指出其存在的問題。國外醫學院校已建立了較為規范的醫患溝通教學評估體系，如采用SEGUE Framework、卡爾加里-劍橋觀察指南等測評量表，或標準化患者考試、教師觀察等方式來評估學生的醫患溝通能力。相比之下，中國在這方面的考核評價機制尚顯薄弱，已有學者借鑒國外量表進行了相關研究探索，但仍需進一步加強和完善[25-27]。

3.6 加強綜合素質培養，提升崗位勝任力

有效的醫患溝通需要以扎實的專業知識儲備和精湛的醫學技術為支撐。醫生自身的綜合素質不足也是導致醫患溝通障礙的因素之一[28-29]?，F代醫學要求醫生具備精湛的醫術、良好的醫德、出色的溝通能力和對醫療法律法規的熟知。在專業技術方面，應督促學生努力學習專業知識，熟練掌握基本操作技能，積極向資深醫生學習，培養良好的臨床思維，為與患者及家屬的溝通做好充分準備。在職業道德方面，應建立醫德醫風質控制度，有計劃、有針對性地進行人文素質教育和職業道德教育，幫助學生樹立良好的職業形象。因此，加強醫學生的綜合素質培養，提升他們的崗位適應能力，對醫患溝通教育具有重要的促進作用。

綜上所述，醫患溝通是醫療活動中的關鍵環節，醫患溝通能力是醫學生必備的核心臨床技能之一。醫患溝通是一門需要技巧和經驗積累的藝術，應在本科階段盡早進行相關的能力培養和訓練。提高醫患溝通能力的關鍵在于學會傾聽、增強表達能力和建立信任。為了提升中國醫學本科生的醫患溝通能力，醫學院校應高度重視這一技能的培養，逐步完善和更新教育及考核體系，增加相關教學內容和考核比例，并逐步將其納入不同學科和專業內容的講授中。同時，醫患溝通能力的提高也是全方位育人的一個方面，應與提高專業技能、人際交往與合作能力、終身學習與創新的理念、應對挫折的能力以及處理突發事項的技能等人文精神同步培養。這些方面可以相互交叉、逐漸滲透于教學過程中。相信未來我國將更加重視本科教學中的醫患溝通教育，積極探索教學方式和考核制度的改革，建立起層次分明、體系完整的醫學人才培養模式，以提高醫學生的醫患溝通能力，有助于改善醫患關系，構建和諧的醫療環境。