融入科普和思政的內(nèi)分泌教學(xué)查房在縣級醫(yī)院中的應(yīng)用

李君芳 李嵐 付夢華 董坤

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，農(nóng)村居民的健康狀況得到了極大程度改善。由中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》[1]，旨在進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。通過教學(xué)查房提高基層醫(yī)務(wù)工作者的診療水平[2]，以便后者提高和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。受益于“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，筆者于長陽土家族自治縣人民醫(yī)院行對口支援工作。在援建工作期間發(fā)現(xiàn)：（1）縣級醫(yī)院對教學(xué)查房的普遍需求；（2）思政教育與臨床工作聯(lián)系不緊密；（3）常規(guī)教學(xué)查房對不同醫(yī)療背景的醫(yī)師提升度有限。在大思政的背景下，將思政元素融入教學(xué)查房，并播撒于日常醫(yī)務(wù)工作中，著力增強縣級醫(yī)生遵循職業(yè)操守、敬畏生命的使命感。同時《關(guān)于新時代進一步加強科學(xué)技術(shù)普及工作的意見》[3]中提出：“堅持把科學(xué)普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置”，基于內(nèi)分泌學(xué)科的特殊性，如我國是成人糖尿病患者最多的國家[4-5]。將科普融入教學(xué)查房，不僅有利于提高教學(xué)查房的吸引度，也有助于縣級醫(yī)生了解和制作科普，以普惠文化程度相對較低的農(nóng)村居民，響應(yīng)我國“323”慢病攻堅行動和健康中國2030 規(guī)劃所倡導(dǎo)的慢病管理[6]。

1 縣級醫(yī)院內(nèi)分泌科教學(xué)查房現(xiàn)狀

縣級醫(yī)院日益強調(diào)加強臨床教學(xué)查房的實施和推進，以培養(yǎng)醫(yī)師的臨床技能，但各科室普遍缺乏規(guī)范化的流程和演示。通過傳統(tǒng)教學(xué)查房的演示，盡管取得了不錯的效果，但仍存在著教學(xué)模式陳舊、被動式學(xué)習(xí)等問題。且考慮到教學(xué)對象為縣級醫(yī)務(wù)人員、進修的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，而上述醫(yī)務(wù)人員服務(wù)對象為農(nóng)村居民，因此是否能探索改良的教學(xué)查房模式，因地制宜地提高縣級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、責(zé)任感及教學(xué)查房的趣味性。

2 教學(xué)實施

2.1 查房前準備

主要包括以下4 個方面：（1）教學(xué)查房人員準備；（2）典型病例準備（如下均以糖尿病足為例）；（3）教案的準備；（4）病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用體格檢查器械等準備。

2.2 教學(xué)查房過程的三個階段

2.2.1 第一階段（示教室）

查房主持者介紹參與查房人員，包括查房主持者本人、本科醫(yī)師、進修醫(yī)師、主管護師、教學(xué)專管或督導(dǎo)專家，并告知教學(xué)查房的對象為糖尿病足患者。本次查房的重點為：糖尿病足的定義、診斷以及治療；難點為糖尿病足的發(fā)病機制、傷口的分級；了解思政教育和科普與臨床的關(guān)聯(lián)。查房目的在于鞏固三基知識，鍛煉醫(yī)師的臨床思維和決策能力，培養(yǎng)人文關(guān)懷的意識及與患者良好溝通的技巧。查房注意事項為強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識扎實、保護患者隱私、愛傷意識（圖1）。

圖1 融入科普和思政的教學(xué)查房模式圖

2.2.2 第二階段病房查房

此階段將“價值引領(lǐng)類-愛崗敬業(yè)”“知識探究類-專業(yè)扎實”“能力建設(shè)類-溝通協(xié)作”“人格養(yǎng)成類-人文關(guān)愛”融入病史詢問和體格檢查之中。本階段首先由管床醫(yī)生脫稿匯報病史和行體格檢查，隨后進修醫(yī)師及上級醫(yī)師依次作補充說明，查房主持者可補充遺漏或糾正錯誤，作簡要評價。隨后查房主持者示范病史詢問和體格檢查。在教學(xué)實踐行如下改良：（1）在病史詢問過程中，應(yīng)耐心、細致、共情地詢問起病情況、主要癥狀描述、病情演變、伴隨癥狀、診療情況、一般情況等，做到全面細致體現(xiàn)“愛崗敬業(yè)”和“專業(yè)扎實”；（2）在體格檢查過程中，從細節(jié)入手，體現(xiàn)在征得患者同意、手消毒、手溫度等，以便取得患者信任，體現(xiàn)醫(yī)師的“人文關(guān)愛”；切忌模板化地全身體檢，應(yīng)根據(jù)疾病特點行專科化的體檢，糖尿病足病患者應(yīng)著重于皮膚、心臟、感覺測定（神經(jīng)損傷）、足部動脈搏動（血供）等體格檢查，并在演示過程中解釋原因，進而體現(xiàn)“專業(yè)扎實”；（3）查房主持者在本階段應(yīng)該把控查房節(jié)奏，并與參與人員充分溝通交流，減少管床醫(yī)生的緊張、焦慮等情緒，而影響查房效果，進而做到“溝通協(xié)作”；（4）對上述思政點所對應(yīng)的臨床操作進行講解、點評，以告知參與人員，事實上思政元素就存在于日常工作之中（圖1）。

2.2.3 第三階段分析、討論、總結(jié)（示教室）

此階段是將科普和思政元素融入授課中。本階段常規(guī)的模式是采用互動的模式圍繞該病例的診斷、鑒別診斷、治療原則等進行討論，查房主持者再做詳細講解以及適當(dāng)介紹國內(nèi)外進展。在新的教學(xué)模式下，查房主持者以科普為切入點，從患者疾病本身出發(fā)，用科普熱點問題對應(yīng)專業(yè)知識點（表1），緊密聯(lián)系大眾健康需求，闡述科普對于內(nèi)分泌相關(guān)慢性病的意義，引導(dǎo)參與者積極深入思考，拓展知識范圍，同時可增加授課的適用性和趣味性，提高學(xué)習(xí)興趣，而科普熱點問題同時又可以提升參與者的關(guān)注度和討論的參與度，授課與互動討論相結(jié)合，突出講授重點內(nèi)容，讓聽課者能融入授課過程中，同時提升自主學(xué)習(xí)能力。教學(xué)過程中采用多媒體，可應(yīng)用漫畫、動畫、情景劇視頻等教具進行直觀教學(xué)，使參與者易于理解并掌握教學(xué)知識。通過教學(xué)提升參與者科普思維與能力，通過展示受到大眾好評的科普作品，向參與者講解來自書本的理論專業(yè)知識與大眾樂于接受的科普創(chuàng)作之間的差別與聯(lián)系，從而引發(fā)思考與討論，建立“知識點”與“科普點”之間的對應(yīng)聯(lián)系，并鼓勵創(chuàng)作科普普惠大眾。

表1 以科普問題對應(yīng)臨床專業(yè)知識點示例

最后總結(jié)討論上述教學(xué)查房過程中所對應(yīng)的思政映射點，從日常醫(yī)療行為聯(lián)系到思政教育，讓參與的醫(yī)務(wù)工作體會到思政不僅僅體現(xiàn)在書本教育之中，實際上思政與醫(yī)師的日常工作密不可分，讓醫(yī)務(wù)工作者切實地認識到思政就在身邊。例如在上述過程中，查房主持者基于科普的專業(yè)知識點授課可體現(xiàn)“專業(yè)扎實”思政點，同時與所有參與者充分溝通交流體現(xiàn)，以及后續(xù)協(xié)作共同創(chuàng)作科普可體現(xiàn)“溝通協(xié)作”思政點。最后參與者通過制作科普惠及大眾，可充分體現(xiàn)“愛崗敬業(yè)”和“人文關(guān)愛”等思政點。因此在思政融入教學(xué)查房過程中，遵循從實踐-認識思政-再認識思政-回到臨床實踐，以更好地服務(wù)于患者（圖1）。

2.3 教學(xué)評價

為了評價教學(xué)效果，本研究組設(shè)計了包含13 道問題的調(diào)查問卷，每道題包含3 個選項：優(yōu)于、等同、劣于。對長陽土家族自治縣人民醫(yī)院或進修醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷20 份。結(jié)果顯示（表2），90%（18/20）的醫(yī)生認為融入思政和科普的教學(xué)查房模式在教學(xué)查房后在對待患者人文關(guān)懷提升度、系統(tǒng)性掌握所學(xué)章節(jié)知識、解答查房后思考題的能力等方面優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房；100%（20/20）的醫(yī)生認為在日常臨床工作對思政的理解程度、對醫(yī)學(xué)科普的理解方面優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房；95%（19/20）的醫(yī)生認為提高學(xué)習(xí)的主觀能動性方面優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房；85%（17/20）的醫(yī)生認為在提高臨床綜合分析能力、愿意繼續(xù)接受這種教學(xué)方式方面優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房；80%（16/20）的醫(yī)生認為在提高鍛煉思考和解決問題的能力、加強團隊協(xié)作精神、提高表達能力等方面優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房；50%（10/20）的醫(yī)生認為對學(xué)科最新進展的認識程度優(yōu)于常規(guī)教學(xué)查房；50%（10/20）的醫(yī)生在接受這種新的教學(xué)查房模式后表示愿意嘗試進行科普創(chuàng)作。

表2 融入思政和科普的教學(xué)查房相較于常規(guī)教學(xué)查房的教學(xué)評估分析（名，n=20）

3 總結(jié)

教學(xué)查房是臨床實踐的重要形式，有利于提高醫(yī)師的思維能力和診療水平[7-9]。縣級醫(yī)院常駐醫(yī)師以本院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)師為主[10]，上述醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療水平提高可直接惠及農(nóng)村居民，響應(yīng)國家《進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》[1]的政策和方針。在日常的教學(xué)查房工作中，應(yīng)該充分考慮到授課人群的異質(zhì)性，例如文化程度、所服務(wù)的患者人群等，通過改良常規(guī)的教學(xué)查房模式以提高教學(xué)效果。通過將思政教育貫穿到教學(xué)查房中，有利于培養(yǎng)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)[11]，思政教育不僅體現(xiàn)在主查者對患者及其家屬的人文關(guān)懷[12]，也體現(xiàn)在教學(xué)查房前的悉心準備，例如對于愛崗敬業(yè)、專業(yè)扎實等思政映射點，將上述的思政理念不僅體現(xiàn)在查房過程中，并通過講授和潛移默化告知基層醫(yī)師思政點在臨床工作中的表現(xiàn)，可以促進基層醫(yī)師在臨床日常工作融入愛黨愛國的情懷[13]，以更好地做到愛傷護患和人文關(guān)懷基于內(nèi)分泌科學(xué)科特點，將常見病、多發(fā)病可以用科普的方式傳遞以緩解大眾的擔(dān)憂、引導(dǎo)正確的治療、減輕國家醫(yī)療支出負擔(dān)，因此將科普工作融入內(nèi)分泌教學(xué)查房之中[14-15]，不僅能提高教學(xué)的適用度和趣味性，更為重要的是可以讓縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師了解科普并制作科普[16-17]，星星之火可以燎原，科普的惠及可以讓文化程度相對較低的農(nóng)村居民可防患疾病于未然[18]，契合我國慢病防控的方針[19]。

本教學(xué)查房模式通過將科普和思政教育“嵌入”到查房的知識要點中，在不增加原有專業(yè)查房授課內(nèi)容、不減少原有知識點的前提下，通過科普、思政元素激發(fā)基層醫(yī)師學(xué)習(xí)的興趣，循序漸進地促進主動式學(xué)習(xí)與自我評價，推進“思政教育”和“醫(yī)學(xué)科普”兩翼齊飛在教學(xué)查房中的應(yīng)用，增強基層醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性、積極性、創(chuàng)造性與學(xué)以致用的能力，同時深刻反思作為行醫(yī)者基本的“倫理”與“醫(yī)德”恪守以及“患者角度”出發(fā)的重要性，建立正確的價值觀。因此這種改良性的教學(xué)查房模式兼顧提高醫(yī)師診療水平、思政素養(yǎng)、科普能力，貫徹我國“大衛(wèi)生、大健康”的理念，最終提升慢性病綜合防控水平。