呼吸與危重癥學課程思政設計與實施策略

康小文 李璐 陳美 遲雨欣 孔亞娟

課程思政是以課程科學文化知識為教育載體的一種完善道德人格的育人活動，強調思想政治教育與專業課程的結合[1]。在這一過程中，教師承載著知識傳授、正確價值觀塑造的歷史使命。醫學教師既掌握醫學專業知識又掌握思想政治教育等方面知識，在傳授專業知識的同時引發學生的價值共鳴[2]，挖掘專業中蘊含的思政元素，培養學生的人文精神和思辨能力，在教學中如何潤物細無聲地實現思政教學與專業知識結合是值得積極探討和實踐的重要問題。文章探索呼吸與危重癥學的思政元素挖掘以及實施策略，以期促進學生全面發展，培養合格的臨床醫生。

1 呼吸與危重癥學課程開展課程思政的重要性

習近平總書記曾指出“其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[3]。呼吸道疾病也是常見病、多發病，如氣流阻塞性疾病、肺癌、感染性疾病、間質性疾病、肺源性心臟病等已嚴重危害人民健康。呼吸疾病課程的思政元素融入，對立德樹人的教育培養目標有重要的意義。如果缺乏必要的思政元素，專業知識教學便會失去靈魂，就會導致學生正確價值塑造、知識傳授與能力培養的分離，從而影響教學育人的效果。思政元素有助于學生心智啟迪與理性發展，能夠彰顯課程育人價值，所以，通過有意識地挖掘課程中蘊含的思政元素，并于專業知識有機融合，才能賦予專業課程人文色彩，從而使專業課程體系更趨科學化、合理化[4]。呼吸與危重癥學課程思政建設能夠培養未來醫生高度的責任心、勇挑重擔，具備家國情懷等，做好專業知識與思政元素結合對醫學生職業素養的塑造具有深遠影響，并為構建中國精神、價值和力量做出更大貢獻，具有重要意義。

2 呼吸與危重癥學教學理念和培養目標

呼吸與危重癥學是臨床醫學專業學生的必修課，理論教學是踏入臨床的第一課，在此過程中將政治素養融入課程是非常好的契機，需要充分發掘課程蘊含的思想政治教育元素，實現課程融思政，思政寓課程，建立以“立德樹人”為核心目標的教育理念。明確教育目標包括知識、能力和素質培養三個層面，要注意知識傳授綜合素質和人文修養注重育人與教學的有機統一。其次，知識傳授、課程思政與臨床案例相結合進行講授。將思政元素無縫融合到專業課堂中[5]。將大健康理念、國家政策、核心價值觀等融入臨床理論知識體系中，加深對“大醫精誠、醫者仁心”的理解[6]。根據呼吸專業特點，掌握基本知識的同時，培養學生臨床思維本領，也要著重培養學生的職業精神，合理地融入各項正面價值元素，潤物無聲地進行價值熏陶，幫助青年醫學生形成正確的價值觀和規范的職業行為。同時，以臨床實際病例為引導，幫助學生學習知識、增強學生分析、解決實際問題的能力。這樣課程與思政相融合實現立德樹人，提升學生的綜合素質和人文修養，從專業視角幫助醫學生激發參與政治生活的精神動力，培養出具有使命感、責任感和工匠精神的高素質臨床醫生，使其成為推進健康中國的執行人和保障人民健康的守護人。

3 呼吸與危重癥學課程思政元素

2017 年12 月，中共教育部黨組頒布《高校思想政治工作質量提升工程實施綱要》明確[7]，要“梳理各門專業課程所蘊含的思想政治教育元素”；醫學課程思政包括政治素養、職業素養、人文精神、科研精神、道德倫理、社會責任意識等方面的元素[8-10]。課程中的思政元素是蘊藏在知識理論深處，由不同知識點生發而來且有著豐富多樣的文化形態[8-10]。根據呼吸與危重癥學內容的特點，提煉專業課程中蘊含的文化基因，分別從家國情懷、人文情懷、大健康理念、科研探索精神、嚴肅慎重、工匠精神、社會責任等方面進行了思政元素的挖掘，幫助學生樹立社會主義核心價值觀。

3.1 思政元素一：人文情懷與職業素養

孟子說：“醫者，是乃仁術”，特魯多醫生的墓志銘寫道：“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。這些都說明了臨床醫學離不開人文關懷[11]。恰當的人文關懷不但能夠緩解患者緊張的情緒，而且能夠減少醫患矛盾的發生[12-13]。呼吸系統疾病臨床上仍然有很多難以治愈的疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、間質性疾病、肺源性心臟病等，這時人文關懷尤為重要[14]。即使是可治愈的疾病人文關懷在治療中也是至關重要的，醫生的一句安慰，可能使患者信心大增。學習呼吸科操作如胸腔穿刺、支氣管鏡、肺活檢等，每位患者都會有不同程度的焦慮與不解，甚至是恐懼，需要醫生的關注和心理疏導。所以，每一節專業知識教學融入人文關懷教育理念，讓醫學生用關心與愛心去治療疾病。

3.2 思政元素二：健康理念與社會責任

很多呼吸系統疾病發病都與環境密切相關，如肺癌、阻塞性肺病、肺結核以及病毒肺炎，因此，知曉并宣傳大健康理念是每一位中國公民的義務，但并不是每個人都會健康生活。醫學在宣傳健康理念中有著至關重要的作用[15]，如何將大健康理念融入專業知識值得思考。呼吸系統疾病發病率居高不下，并且嚴重危害人民健康，這些疾病的發生發展與煙草依賴、環境污染等密切相關。當學習肺癌、阻塞性肺病、肺源性心臟病（簡稱肺心病）、肺結核、肺栓塞等疾病病因、流行病學、發病機制等內容時，會提到煙草依賴、環境污染等所帶來的危害，向同學傳遞大健康理念-遠離煙草，減少環境污染和建設生態文明是所有人的社會責任。早在2005 年，習近平就提出了“綠水青山就是金山銀山”的理念。這一健康理念已經成為全黨全社會的共識和行動，建設生態文明是人類發展的根本大計[16]。這一理念的引入，強調保護環境重要性，保護環境是每個人的責任。在講解呼吸道傳播/傳染性疾病時如肺炎時，列舉相關事件，激發學生的奉獻精神和醫學使命感。在學習肺結核時，列舉世界衛生組織提出2035 年終結肺結核的目標，喚醒醫學生共同努力遏制肺結核的社會責任和奉獻精神。

3.3 思政元素三：科學精神與創新意識

社會的進步離不開創新，醫學的進步也開科學家不斷的求知探索。如發現青霉素的英國科學家弗萊明，在第一次世界大戰期間，目睹了傷員感染死亡，開始尋找殺死病菌的藥物，開啟人類治療感染性疾病的劃時代的篇章[17]。我國慢性阻塞性肺疾病與肺心病防治離不開翁心植教授專研[18]，還取得了率先應用肝素治療肺心病和肺動脈高壓等成果[19]。特殊疾病的早期快速診斷離不開試劑的發明人吳玉章教授的努力、特殊肺炎的精準診斷與治療離不開相關組織液的基因二代測序[20]，危重癥肺炎的治療離不開搶救設施進步與新藥問世、早期肺癌診斷離不開影像學和氣管鏡的發展、肺癌患者生命得到延長離不開抗癌藥物的研發與問世。這些與醫學科學家研發創新、一絲不茍的工作態度密不可分。每一種疾病的診治、每一項新技術的應用，每一種新藥的問世都凝聚了無數醫學科學家辛勤的汗水、專研、創新與責任擔當。通過這些新的發現培養學生的科學精神與創新思維。

3.4 思政元素四：醫者仁心精神和嚴肅慎重工作態度

疾病明確診斷影響著患者預后，診斷不準確可能影響患者這個治療結果，耽誤病情甚至生命。肺癌及時準確的診斷能夠減少患者轉移風險，最大限度地提高患者的生活質量，延長生命。阻塞性肺病的準確診斷能過夠減少患者并發癥的發生，哮喘及時診斷準確的治療可以挽救急性發作患者生命，肺間質疾病的準確診斷能夠防止延緩疾病進展。當學習這些內容及時向學生傳遞醫者仁心精神和嚴肅慎重工作態度。以肺栓塞為例，肺栓塞屬于急危重癥，及時診斷非常關鍵。其診斷過程首先根據臨床情況疑診；此步要給予充分了解病史及疾病發病過程，給予初步診斷，充分傳遞臨床醫生認真負責的精神；要注意培養學生防患于未然及認真負責的精神，醫者多一份關愛，患者少一分痛苦，加強醫者仁心教育。其次就是合理安排進一步檢查確診、最后就是尋找肺栓塞的成因和危險因素。同時傳遞作為臨床醫生要具有嚴肅慎重、醫者仁心的職業精神。習近平總書記指出的我國廣大衛生與健康工作者弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神，全心全意為人民服務，啟發學生時刻保持嚴肅慎重的工作態度，珍愛生命和敬佑生命。

4 呼吸與危重癥學課程思政的教學方法

在專業課程中，教師時刻都要融入對祖國的熱愛之情，發揚醫學奉獻精神。圍繞呼吸課程，將思政融入每節課的課程內容中，把思想價值引領貫穿教育教學全過程，形成教書育人、文化育人、實踐育人、服務育人長效機制。臨床醫學教學可采用多模式多手段結合，如翻轉課堂、案例式教學、問題式教學等模式隱性地滲透思政元素，充分發揮課堂的專業及德育育人功能。臨床醫學比較特殊，在教學任務結束之后，臨床教師會組織學生參與普及健康宣教，宣揚大健康觀念，引導學生思考如何尊重患者、敬畏生命。下面以肺栓塞為例，進行呼吸疾病課程思政的教學方法舉例。

4.1 案例式教學

案例式教學是通過典型臨床病例將基礎及理論知識傳授給學生，讓學生身臨其境，感受臨床診療過程，活躍課堂氣氛，能夠激發學生的學習興趣[21]。作為臨床醫生都有刻骨銘心、難以忘懷的病例。這些病例都蘊涵很多人文關懷和思政元素。慢性阻塞性肺病蘊涵大健康理念元素、肺癌病例包涵人文關懷及專研探索精神、肺血管疾病病例傳遞更多責任心和嚴肅慎重的工作太多等。下面以“肺栓塞”為例，“患者男性，56 歲，胸痛3 h，既往體健，胸骨后壓榨樣疼痛伴呼吸困難，無發熱，含服硝酸甘油癥狀緩解不明顯”。究竟是心源性疾病還是由于其他原因導致，激發學生思考，傳遞作為醫生認真負責和嚴肅慎重工作態度。在分析該病例及相關檢查，最終給出肺栓塞診斷，在無形中告知學生，作為醫生一定專研探索，透過現象看本質。

在課堂中給學生講解一些臨床真實案例如經濟艙癥候群、警惕神秘殺手——術后肺栓塞等，提高學生學習興趣，加深對理論知識的理解。同時讓學生感受臨床搶救的緊迫感，產生敬畏生命和感恩生命之情，從而更加深刻理解作為醫務工作者所肩負的責任，增強學生的職業榮譽感和使命感。

4.2 翻轉課堂

在課堂中讓學生角色轉變，提前備課，以教師身份進行內容講解，有助于激發學生學習熱情，同時體會教師在授課之前所做的工作，讓學生學會尊重他人勞動。課堂中臨床診療情景模擬。通過情景模擬教學，學生能夠身臨其境，感受不同角色，能夠提高學生學習的興趣和熱情，也讓學生學會換位思考，培養醫學生的人文關懷精神[22]。特魯多醫生的墓志銘寫道：“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。在病例演繹過程中，和學生一起換位思考，理解患者及家屬心理狀況，在治療過程中要不斷溝通、關心及安慰患者及家屬，給予人文關懷，減少或是遏制醫患矛盾。如果課堂中單純傳授知識而缺乏必要的德育元素，便會失去教書育人的靈魂，課堂教學中要從多方位塑造，培養德藝雙馨的醫生。

4.3 問題式教學

問題教學是一種以提出問題為教學切入點，然后展開問題，解決問題并進一步引申引出相關問題的教學方法。以肺栓塞為例，其臨床可表現為呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、煩躁不安、驚恐，瀕死感等。課堂教師不但要告知其表現，同時講解每一種癥狀的可能病因，如呼吸困難，要提問哪些疾病可能導致呼吸困難，讓學生發散思維，肺栓塞為什么會出現呼吸困難，讓學生深入學習其病理生理。在這一過程中教師言傳身教向學生傳遞，作為臨床醫生，要透過現象看本質，面對生命，向學生傳遞一絲不茍和嚴肅慎重的工作精神。

醫學不僅是一門自然學科，也是一門社會學科，除了傳授專業知識外，還體現對生命的尊重，對患者的關懷精神，對科學的探索精神以及奉獻精神。醫學高等教育培養目標是培養不僅會看病而且重責任、有大愛的醫學人才。該文章探索如何將呼吸與危重癥學思政元素、思政與專業知識相互融合的方式，強調傳授專業知識同時做好課程思政。這也要求教師要以更高站位、更廣闊的視野整合教學資源，挖掘專業中蘊含的思政元素，在教學的設計中將人文精神和思政元素潛移默化地與課堂教學融合，將素質目標、知識目標和能力目標融為一體，協同育人。