痛經湯與隔藥灸治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察

胡 玲 熊麗云

（南昌市洪都中醫院九病區，江西 南昌 330000）

原發性痛經是指月經期功能性痛經，與盆腔器質性病變無關，多見于年輕婦女，多表現為下腹部痙攣性疼痛，伴腰部酸痛、頭暈、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉等，嚴重影響日常生活。目前，臨床對原發性痛經尚無統一治療標準，多以前列腺素合成酶抑制劑、止痛藥、鈣離子通道阻滯劑等藥物短暫緩解經期疼痛，并不能起到徹底改善痛經的效果，而中醫對治療痛經頗有經驗，效果顯著［1］。原發性痛經在中醫學上屬于“經行腹痛”范疇，以寒凝血瘀型為主要易感證型。患者因外感寒濕邪氣，寒濕為陰性凝滯之物，入侵機體后易襲陰位，與血相搏結，使沖任氣血受阻，血流不通則產生疼痛［2］。有研究［3］指出，采用具有溫經散寒、活血化瘀功效的痛經湯配合穴位艾灸治療原發性痛經，可促進血液循環，改善寒氣郁結凝滯引起的氣血運行不暢、腹痛不止癥狀。痛經湯由桂枝、五靈脂、白芍等藥物組成，具有祛寒、溫經、祛瘀之效。隔藥灸是一種中醫外治法，具有良好的活血化瘀效果，配合中藥湯劑，發揮內外兼治的作用，對促進療效具有積極意義。為探究痛經湯與隔藥灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床效果，本研究選取南昌市洪都中醫院2020年5月—2022年5月收治的62例寒凝血瘀型原發性痛經患者進行前瞻性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫院2020 年5 月—2022 年5 月收治的62 例寒凝血瘀型原發性痛經患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組與研究組，各31 例。參照組：年齡20～37 歲，平均年齡（27.46±4.82）歲；病 程1～5 年，平均病 程（3.15±0.57）年；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（21.16±2.15）kg/m2。研究組：年齡18～36 歲，平均年齡（27.38±4.44）歲；病程1～5 年，平均病程（3.63±0.72）年；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（21.39±2.27）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得南昌市洪都中醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：符合《婦產科學》［4］中原發性痛經診斷標準者，即經期前后出現下腹墜脹、疼痛，伴腰酸；符合《中醫婦科學》［5］中寒凝血瘀證者，即月經量少，經色紫黯有塊，形寒肢冷，小腹冷痛，舌質黯、苔白，脈沉緊；年齡＞17 歲者；月經周期規律者；經期視覺模擬量表（VAS）評分＞3 分者；患者及家屬簽署研究知情同意書。排除標準：因器質性疾病而引起痛經者；近3 個月服用相關治療藥物者；計劃妊娠、哺乳期婦女；對痛經湯、隔藥灸過敏者；中途退出研究者；同時參與其他臨床研究試驗者。

1.3 治療方法參照組：給予痛經湯口服，藥方為桂枝12 g，五靈脂、白芍、全蝎、炙甘草各10 g，菟絲子、鹿角霜、蒲黃、延胡索、巴戟天、沒藥各15 g。每日1劑，水煎200 mL，分2次口服。經期前5 d開始服用，直至月經期第2日結束，以此作為1個療程，連續服用3個療程。研究組：給予痛經湯與隔藥灸治療，痛經湯藥方、用藥方法、用藥頻次、療程與上述一致，隔藥灸藥方為穿山甲、香附、細辛、干姜、蒲黃、五靈脂各1 g，全蝎、延胡索、肉桂各2 g。將隔藥灸藥材研磨成粉，制成4 cm×3 cm 大小的藥貼，厚度為1 cm，將藥貼貼敷于關元、神闕，取100∶1 的高純艾絨壓制的艾炷，炷高1 cm，炷底直徑約0.8 cm，炷重約0.1 g。點燃后，隔藥灸，與穴位保持垂直水平，與藥物相距1～2 cm，每個穴位燃艾炷8壯。經期前5 d開始隔藥灸，直至月經期第2日結束，以此作為1個療程，連續3個療程。

1.4 觀察指標（1）中醫證候積分：參照《中醫婦科學》［5］中寒凝血瘀型原發性痛經中醫癥狀評價標準，評價兩組治療前、連續3 個療程后的中醫證候積分，包括形寒肢冷、帶下量多色白、小腹冷痛、月經量少、經色紫黯有塊、經行大便溏泄、面色青白，根據每個癥狀持續時間評為0、1、2、3 分。總分為21 分，評分越低，表示中醫癥狀越輕微。（2）血清前列腺素F2α：采集兩組治療前后月經來潮24 h 內的靜脈血2 mL，以3000 r/min 速率進行離心處理，時間為8 min，離心半徑為10 cm，采用上海酶聯免疫生物公司生產的酶聯免疫吸附試劑盒檢測血清前列腺素F2α水平。

1.5 統計學方法使用SPSS 23.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較治療前，兩組中醫證候積分基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分低于治療前，且研究組中醫證候積分低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

表1 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

組別參照組研究組t值P值例數31 31治療前14.86±3.16 14.74±3.32 0.146 0.885治療后9.25±2.95 7.63±2.57 2.305 0.025 t值7.225 9.429 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清前列腺素F2α水平比較治療前，兩組血清前列腺素F2α 水平基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組血清前列腺素F2α 水平低于治療前，且研究組血清前列腺素F2α 水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者治療前后血清前列腺素F2α水平比較 （± s，pg/mL）

表2 兩組寒凝血瘀型原發性痛經患者治療前后血清前列腺素F2α水平比較 （± s，pg/mL）

組別參照組研究組t值P值例數31 31治療前36.44±6.28 36.79±6.91 0.209 0.835治療后31.74±5.35 27.82±4.92 3.003 0.004 t值3.172 5.888 P值0.002＜0.001

3 討論

原發性痛經與子宮內膜管型脫落、子宮發育不良、不良生活習慣、內分泌激素異常等因素有關，其中前列腺素與該疾病具有直接的關聯［6］。子宮內膜前列腺素表達水平提升，促使子宮平滑肌過度收縮，刺激血管痙攣，減少子宮血流，造成宮內缺血缺氧，從而引發痛經。西醫主要采用前列腺素合成酶抑制劑治療或布洛芬止痛，但是效果不持久，痛經易反復，長期口服止痛藥物會產生不良反應。

原發性痛經病位在子宮與沖任，寒凝氣滯導致沖任氣血不暢、氣血虧虛，使子宮失養，不通則痛、不榮則痛。寒凝血瘀型原發性痛經與衛氣不固、正氣不足有關，或因感寒涉水，導致沖任、子宮氣血運行受阻，寒氣凝滯、血脈瘀滯，造成腹痛不止［7］。在中醫治療中，寒凝血瘀型原發性痛經既有湯藥口服法，也有隔藥灸、針灸等外用法，南昌市洪都中醫院婦科采用中醫藥治療該疾病，經驗豐富，歷史悠久。痛經湯是一種常用的湯藥，適用于寒、熱瘀血型原發性痛經，藥性溫和。隔藥灸是一種間接灸技術，結合藥物和艾灸作用，具有良好的鎮痛效果。以往，多采用中藥湯劑或隔藥灸單一治療，但有研究［8］發現，二者聯合運用效果優于單一治療。故本研究對寒凝血瘀型原發性痛經患者采用痛經湯聯合隔藥灸治療，并與痛經湯單一治療進行對比，結果顯示，治療后，研究組中醫證候積分低于參照組。這表明采用痛經湯聯合隔藥灸治療可增強臨床效果。究其原因為，痛經湯藥方中，桂枝是君藥，可化瘀補中、和營通陽；五靈脂與蒲黃配伍可祛瘀止痛；延胡索行氣活血；鹿角霜補益精血；白芍活血通經；菟絲子平補陰陽；巴戟天補肝益腎；全蝎、沒藥通絡祛瘀；炙甘草調和藥性。諸藥合用共奏活血化瘀、溫經通絡、行氣止痛之效。此外，隔藥灸結合熱力、穴位及藥物作用，起到溫養胞宮、溫經通絡的效果，其中穿山甲、全蝎、五靈脂舒筋活絡通經，肉桂、細辛、干姜溫陽散寒，艾灸增強中藥藥性。選擇關元、神闕，具有調理沖任的作用［9］。因此，痛經湯聯合隔物灸治療發揮內外兼治、協同增效的作用，從不同機制改善痛經患者的臨床癥狀，增強治療效果。原發性痛經與內分泌激素異常有密切關聯，前列腺素是子宮內膜合成與釋放的激素，其可激活子宮小動脈的前列腺素F2α 受體，進而刺激自主神經，使子宮平滑肌強烈收縮而引起疼痛。抑制前列腺素F2α表達可改善平滑肌自發性痙攣，有利于緩解痛經。在本研究中，治療后研究組血清前列腺素F2α 水平低于參照組，表明痛經湯聯合隔物灸可有效抑制前列腺素F2α 釋放。現代藥理研究［10，11］證明桂枝可抑制大腦感覺中樞，降低痛覺閾值；炙甘草調節內分泌激素，抑制前列腺素分泌和釋放，進而松弛子宮平滑肌。在關元進行隔物灸可增強調經止痛、補益氣血的作用，還可調節自身免疫功能。同時該穴位屬于任脈，能支配生殖器官神經反射，通過對關元進行隔物灸，使神經傳入投射與骨盆神經末梢疼痛神經傳導重疊，維持神經系統內分泌環境平衡，降低前列腺素F2α 水平，從而減輕子宮平滑肌痙攣［12］。

綜上所述，在寒凝血瘀型原發性痛經治療中，痛經湯與隔物灸聯合應用能更顯著地緩解腹部疼痛、月經量少、經色紫黯有塊等中醫癥狀，抑制前列腺素F2α 合成與釋放，促進子宮平滑肌松弛，有效緩解痛經。