子宮肌瘤采用血府逐瘀湯治療的效果分析

【摘要】目的 探討血府逐瘀湯聯合米非司酮對子宮肌瘤患者性激素、子宮動脈血流指標水平的影響。方法 選取昆明市第一人民醫院星耀醫院2022年1月至2023年6月收治的子宮肌瘤患者60例，據隨機數字表法分組。對照組（30例）患者采用米非司酮治療，觀察組（30例）患者在米非司酮治療的基礎上加用血府逐瘀湯治療，均治療3個月。比較兩組患者治療效果，治療前后子宮肌瘤體積、月經恢復情況及性激素、子宮動脈血流指標水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與對照組比，治療后觀察組患者治療總有效率升高；相比治療前，治療后兩組患者子宮肌瘤體積均縮小，觀察組更小；月經量減少，觀察組更少；月經周期縮短，觀察組更短；與治療前比，兩組患者治療后血清雌二醇（E2）、促卵泡生長激素（FSH）、孕酮、黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組更低；治療后兩組患者子宮動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）均升高，且觀察組更高；收縮期峰值流速（PSV）降低，觀察組更低（均Plt;0.05）；與對照組16.67%的不良反應總發生率相比，觀察組20.00%的不良反應總發生率高，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 血府逐瘀湯聯合米非司酮可提升子宮肌瘤患者的治療效果，縮小子宮肌瘤體積，改善子宮動脈血流情況，促使其月經周期恢復正常，并可促進性激素水平恢復。

【關鍵詞】子宮肌瘤 ; 血府逐瘀湯 ; 米非司酮 ; 性激素 ; 子宮動脈血流指標

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.005

子宮肌瘤在臨床婦科屬于常見病與多發病，40～50歲的女性群體發病率最高，目前對于子宮肌瘤的發病機制尚無統一定論，通常認為子宮肌瘤的發生主要受到遺傳、干細胞功能失調以及性激素水平的影響[1]。臨床首選藥物為患者進行治療，其中米非司酮為臨床治療子宮肌瘤的常用藥物，其屬于孕激素拮抗劑，可減輕子宮肌瘤的血管擴張程度，縮小子宮肌瘤體積，但單獨治療一旦停藥，患者易復發。從中醫角度來看，子宮肌瘤屬“癥瘕”“石瘕”范疇，發病機制主要為氣滯血瘀、濕熱郁結，正氣不足，以致外邪乘虛而入，故治療原則以活血化瘀、破癥消瘀為主[2]。血府逐瘀湯屬于理血劑，含有桃仁、紅花、當歸等中藥成分，可起到活血化瘀、行氣止痛的作用，可應用于多種婦科疾病中[3]。但對于血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的效果，還需要開展更多的研究予以分析。故開展本研究，旨在探討血府逐瘀湯對子宮肌瘤患者的治療效果，現詳細報道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市第一人民醫院星耀醫院2022年1月至2023年6月收治的60例子宮肌瘤患者，以隨機數字表法分組。對照組（30例）患者中單發20例，多發10例；病程5～15個月，平均（8.20±3.22）個月；年齡22～50歲，平均（37.15±3.88）歲。觀察組（30例）患者中單發22例，多發8例；病程5～18個月，平均（8.45±3.28）個月；年齡24～50歲，平均（37.55±3.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴與《子宮肌瘤的診治中國專家共識》 [4]《中醫婦科學》 [5]中子宮肌瘤和“石瘕”的診斷標準相符，且為氣滯血瘀型：月經量多，經期延長，下腹腫塊，經色紫黯，經質黏稠，乳房脹痛，身熱心煩，舌暗紅，苔黃膩；⑵初診；⑶近12周未接受過激素治療。排除標準：⑴心、肝、腎功能明顯異常；⑵子宮惡性腫瘤；⑶精神異常；⑷對本研究藥物過敏。本次研究經昆明市第一人民醫院星耀醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：20210025），患者已簽署相關知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，規格：10 mg/片）治療，在患者月經結束后第1天開始用藥，10 mg/d，睡前口服用藥。觀察組加用血府逐瘀湯治療，方劑：柴胡3 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，桃仁12 g。1劑/d，加水1 500 mL煎煮，取汁300 mL，分2次服用，早、晚各1次。兩組患者均用藥3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。用藥3個月后，患者的子宮肌瘤癥狀與體征基本消失，子宮肌瘤的體積較治療前縮小達到1/2及以上，則為顯效；用藥3個月后，患者的子宮肌瘤癥狀與體征有所改善，子宮肌瘤的體積較治療前縮小達到1/3及以上，但不足1/2，則為有效；用藥3個月后，患者的子宮肌瘤癥狀與體征無改善或加重，子宮肌瘤體積較治療前縮小小于1/3或者增大，則為無效[4]，總有效率=顯效率+有效率。⑵子宮肌瘤體積、月經周期、月經量。以彩色超聲診斷儀（美國GE通用電氣公司，型號：LOGIQ V5）檢測患者治療前后子宮肌瘤體積；以月經日歷法記錄患者治療前后的月經周期，以稱重法計算患者治療前后的月經量。⑶性激素。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心轉速3 000 r/min，時間為10 min，取上層血清，以放射免疫法檢測雌二醇（E2）、促卵泡生長激素（FSH）、孕酮、黃體生成素（LH）水平。⑷子宮動脈血流指標。采用彩色超聲診斷儀檢測子宮動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值流速（PSV）。⑸統計患者惡心、頭痛、失眠、多汗等不良反應發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮肌瘤體積與月經情況比較 相比治療前，治療3個月后兩組患者子宮肌瘤體積縮小，觀察組較對照組更小；月經量減少，觀察組較對照組更少；月經周期縮短，觀察組較對照組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 相比治療前，兩組患者治療3個月后血清性激素指標均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者子宮動脈血流指標比較 相比治療前，治療3個月后兩組患者子宮動脈PI、RI均升高，觀察組均較對照組更高；子宮動脈PSV降低，觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間，對照組患者發生惡心1例、頭痛1例、失眠1例、多汗2例，總發生率為16.67%；觀察組發生惡心1例、失眠2例、多汗3例，總發生率20.00%，組間相比差異無統計學意義（χ2=0.111，Pgt;0.05）。

3 討論

早期子宮肌瘤不會有明顯癥狀出現，隨著病情加重，會使患者出現下腹疼痛、壓迫感及墜脹感等不適癥狀，使患者的正常生活受到影響。根據相關研究報道可知，在導致子宮肌瘤發生的重要因素中，患者機體孕激素水平的異常改變屬于主要的因素之一，因此可通過調節其機體孕激素水平，來對疾病進行治療[6]。目前臨床上在治療子宮肌瘤時，米非司酮為常用藥物，其可更為高效地與孕激素結合，降低孕激素與雌激素水平，減輕患者的疾病癥狀，但單獨使用米非司酮治療并不能完全使患者子宮肌瘤消失。

中醫認為，子宮肌瘤的發生主要是機體外感熱邪或受到長期的寒邪入侵，導致氣血阻滯，久積成瘀；或是由于機體內的水濕成痰，痰液與瘀血相互影響，促使癥塊形成；也或是由于患者憂思郁結，導致其氣機無法保持暢通，氣血失去協調，導致癥塊形成。由于受到瘀血的阻滯，導致新血無法歸經，或熱破血行，會導致患者的子宮發生異常出血，將患者月經周期的出血量增加，使患者的月經周期延長，經血顏色表現為紫黯色，同時血液內有血塊出現[7]。子宮肌瘤發生后，會導致患者的白帶增加，同時對患者的正常月經周期與月經量產生影響，隨著月經出血量的增加，可能使患者發生貧血的情況。血府逐瘀湯中桃仁可舒經通絡、活血化瘀；紅花祛瘀止痛、活血通經；當歸能補血調經；生地黃可以清熱解毒；牛膝活血祛瘀；川芎能夠理氣止痛、祛風活血；桔梗、枳殼可理氣散結；赤芍有散瘀消腫、涼血止痛之效；柴胡可疏肝解郁；甘草可調和諸藥，上述中藥聯用，可起到理氣止痛、活血化瘀、補肝益腎、滋陰降火的功效[8] ；同時血府逐瘀湯的應用不會明顯增加不良反應的發生，是一種安全的治療方案。本研究結果發現，與對照組比，觀察組子宮肌瘤體積縮小，月經量降低，月經周期縮短，且兩組不良反應比較，差異無統計學意義，說明血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤患者，可縮小子宮肌瘤體積，使月經周期恢復正常，且治療效果顯著，安全性良好。

當子宮肌瘤病變時，患者體內性激素會異常表達，性激素水平變化與子宮肌瘤的發生相關，會導致患者體內性激素指標水平明顯高于正常肌層組織；同時子宮肌瘤的血供主要來源于雙側子宮動脈，肌瘤假包膜中存在大量血管網，隨著患者子宮肌瘤體積的增加，血管數量也會增加，子宮動脈增粗，血流豐富，會造成舒張末期血流速度提高，阻力降低[9]。現代藥理學研究表明，紅花能夠促使子宮平滑肌興奮，調節微循環，改善子宮動脈血流情況；此外，桃仁中有效成為木犀草素，其是一種黃酮類化合物，可降低血流速度，抑制血小板的聚集，減小血流阻力，擴張血管，改善患者子宮動脈血液流變學狀況，調節血流微循環[10]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者性激素指標水平及子宮動脈PSV均降低，子宮動脈PI、RI均升高，表明血府逐瘀湯聯合米非司酮可改善子宮動脈血流情況，并可促進性激素水平恢復。

綜上，血府逐瘀湯聯合米非司酮可提升子宮肌瘤患者的治療效果，縮小子宮肌瘤體積，改善子宮動脈血流情況，促使其月經周期恢復正常，并可促進性激素水平恢復，值得臨床推廣。

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