白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液的療效觀察

【摘要】目的 觀察潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液對白內障術后中重度干眼癥患者主觀癥狀評分、炎癥因子及生活質量的影響。方法 回顧性分析2020年2月至2023年2月貴港市人民醫院收治的100例白內障術后中重度干眼癥患者的臨床資料，依據治療方法分為單獨治療組（采用普拉洛芬滴眼液單獨治療）、聯合治療組（采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療），各50例，兩組均連續治療2個月。比較兩組患者治療效果，治療前后主觀癥狀評分、炎癥因子、實驗室指標及生活質量評分，以及治療期間不良反應發生情況。結果 聯合治療組患者的治療總有效率高于單獨治療組；與治療前比，治療后兩組患者各項主觀癥狀評分、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及血清基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且聯合治療組均較單獨治療組更低；淚液分泌實驗（S Ⅰ t）、淚膜破裂時間（BUT）結果值及各項生活質量評分均升高，且聯合治療組均較單獨治療組更高（均Plt;0.05）；治療期間，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效改善患者主觀癥狀評分，提高視覺質量，并能夠抑制炎癥反應，且安全性良好。

【關鍵詞】白內障 ; 中重度干眼癥 ; 潤房鏡 ; 普拉洛芬滴眼液 ; 主觀癥狀 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0026.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.009

白內障在臨床較為常見，白內障超聲乳化術是其主要治療方法，具有確切的效果，但是會一定程度上損傷角膜、結膜，極易引發干眼癥。眼部干澀、眼紅等是干眼癥的主要臨床表現，多數患者認為干眼癥并不嚴重，因此沒有充分重視，就診時通常情況下已經向中重度發展，有角質化、充血等出現，對其生活質量造成了嚴重不良影響。普拉洛芬滴眼液能夠發揮抗炎作用，并對眼表菌群進行調節，以達到治療白內障術后中重度干眼癥的目的；但部分患者用藥后可能出現眼部刺激、視力模糊等不良反應，導致單獨應用效果欠佳[1]。潤房鏡是一種較為常見的物理療法，通過形成一個既通風又有濕潤度的空間，保持眼周的濕潤度，有效緩解干眼癥狀[2]。但目前關于潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療白內障術后中重度干眼癥的報道較少，聯合作用機制也尚未明確，因此開展本研究，旨在探討其聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2023年2月貴港市人民醫院收治的100例白內障術后中重度干眼癥患者的臨床資料，依據治療方法分為兩組，各50例。單獨治療組患者中女性19例，男性31例；病程：1～2年27例，3～4年23例；年齡39～79歲，平均（59.78±9.25）歲；患眼：左眼31例，右眼19例。聯合治療組患者中女性20例，男性30例；病程：1～2年28例，3～4年22例；年齡40～80歲，平均（60.34±10.23）歲；患眼：左眼32例，右眼18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》 [3]中干眼癥的診斷標準，并屬于中重度；⑵均接受白內障手術治療；⑶均為單眼患病。排除標準：⑴合并青光眼、角膜炎等眼部疾病；⑵既往有眼部手術史；⑶合并自身免疫系統疾病。研究通過貴港市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 單獨治療組患者術后采用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業有限公司，國藥準字H20093827，規格：0.1%）滴眼，1滴/次，4次/d。聯合治療組同時每晚睡前佩戴潤房鏡[濕房鏡（廈門）醫療科技有限公司，型號：814]，5 h/次，1次/d，兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。根據《干眼臨床診療專家共識（2013年）》 [3]中的相關標準評估患者治療2個月后的效果，痊愈：治療后患者完全無癥狀，患眼基礎淚液分泌試驗（S Ⅰ t）結果在10 mm以上，角膜熒光素鈉染色（FL）評分為0分；顯效：治療后患者癥狀明顯改善，患眼S Ⅰ t在5～10 mm之間，FL評分為1分；有效：治療后患者癥狀有所改善，患眼S Ⅰ t在5 mm以下，FL評分為2分；無效：治療后患者的癥狀沒有減輕或加重，患眼S Ⅰ t在5 mm以下，FL評分為3分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵主觀癥狀評分。采用眼表疾病指數（OSDI）量表[4]評估患者治療前后主觀癥狀，內容包括視物模糊、干澀感、異物感、疲倦感4項，每項0～5分，總分0～20分，分值越高，癥狀越嚴重。⑶炎癥因子。分別于治療前后，在患者空腹狀態下采集靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）。⑷實驗室指標。采血和制備血清方法同⑶，以酶聯免疫吸附法檢測治療前后血清基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平；在特定時間內，將標準濾紙條一端放置于患者下眼瞼內側1/3處結膜囊內，觀察置于下眼瞼的濾紙條浸潤的長度，以測定S Ⅰ t，正常值是10～15 mm；在結膜囊內點入熒光素鈉，然后通過眨眼、瞬目，使熒光素鈉在眼表均衡分布，于裂隙燈鈷藍色濾光片下觀察眼結膜，測定末次瞬目至淚膜破裂時間（BUT）。⑸生存質量。采用視覺相關生存質量量表[5]評估患者生存質量，內容包括眼痛、一般健康、心理健康、社會活動4項，每項0～100分，分值越高，生活質量越好。⑹不良反應。統計兩組治療期間結膜水腫、眼瞼腫脹、瘙癢發生情況。不良反應總發生率為各不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯合治療組患者總有效率高于單獨治療組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者主觀癥狀評分比較 與治療前比，治療后兩組各項主觀癥狀評分均降低，聯合治療組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組炎癥因子均降低，聯合治療組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者實驗室指標比較 與治療前比，治療后兩組血清MMP-2、MMP-9水平均降低，聯合治療組均更低；S Ⅰ t、BUT結果值均升高，聯合治療組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質量評分比較 與治療前比，治療后兩組各項生活質量評分均升高，聯合治療組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

淚膜的組成成分主要為水液層、黏蛋白、脂質層，能夠對角膜、結膜進行保護，將營養、潤滑作用發揮出來。通常情況下，白內障手術會對角膜神經纖維造成損傷，極易破壞淚膜穩定性，對淚膜與角膜上皮造成損傷，從而引發中重度干眼癥。在白內障術后中重度干眼癥的臨床治療中，普拉洛芬滴眼液治療可以通過抑制炎癥反應來減輕眼部疼痛和炎癥，以達到治療效果，但該藥物存在一定的不良反應，包括刺激感、腫脹、結膜充血、瘙癢感、異物感、分泌物增加等，因此療效受限。

潤房鏡是一種無創傷治療干眼癥的物理手段，其是一種相對密閉的眼鏡，減少眼表面的空氣流動和眼表面淚液蒸發，使水分在較小的空間里不斷循環，以達到保存淚液的目的；同時，也阻隔了外環境對眼表的刺激，從而緩解干眼癥狀。隨著潤房鏡的制作改善，加入側鑲板及微型濕度儀，研究表明，此種潤房鏡可增加并長期維持98%的眼表面空氣濕度，且佩戴舒適，若在潤房鏡內放置濕海綿則可進一步增加眼周濕度，佩戴潤房鏡后，眼周濕度增加及空氣流通相對減少，眼表淚液蒸發減少，淚液保存在眼表，使淚膜更加穩定，中斷了干眼惡性循環的發病機制，從而治療干眼癥[6]。通過對比兩組治療效果及主觀癥狀評分結果發現，聯合治療組總有效率高于單獨治療組，各項主觀癥狀評分均低于單獨治療組，說明白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效改善患者主觀癥狀評分。

TNF-α、IL-1β、IL-6為常見炎癥因子，其能夠對中性粒細胞及單核細胞進行激活，進而使白細胞在局部聚集，導致相關炎癥反應，相關研究表明，在干眼癥的血液樣本中，上述炎癥因子表達水平均異常升高[7]。通過對比兩組炎癥因子變化情況發現，治療后聯合治療組炎癥因子均更低，提示白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療，能夠抑制炎癥反應。分析其原因，潤房鏡是一種可以長時間保持眼睛濕潤的眼鏡，其可以保留住眼周蒸發出去的水分，增加眼周的濕度，與普拉洛芬滴眼液聯合應用能夠特異性抑制眼部前列腺素合成的環氧酶，阻礙前列腺素合成、釋放，抑制體內白細胞聚集，緩解局部炎癥介質，減輕炎癥反應[8]。

MMP-2、MMP-9是眼表細胞受到炎癥刺激或應激反應時分泌的一種蛋白水解酶，可較好地反映干眼癥的治療效果。S Ⅰ t能夠準確衡量白內障術后中重度干眼癥患者淚液分泌量，可作為干眼癥的標志，BUT以淚膜破裂時間反映淚膜穩定性[9]。通過分析兩組實驗室指標變化情況，治療后兩組患者血清MMP-2、MMP-9水平均降低，聯合治療組均更低；S Ⅰ t、BUT結果值均升高，聯合治療組更高，這說明白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效調節實驗室指標，提高視覺質量。分析其原因，潤房鏡能夠長時間幫助眼睛干澀的患者在眼睛周圍保留住蒸發出去的水分，對患者癥狀進行緩解，減輕患者病情，對實驗室指標進行改善。另外，對于一些干眼癥的患者或沒有蒸發量的患者，還有保濕的功能，從而有效調節實驗室指標，提高視覺質量[10-11]。

另外，通過評估兩組生活質量及安全性分析發現，治療后聯合治療組生活質量評分更高；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療，能夠提高患者生活質量，且安全性良好。分析其原因，潤房鏡通過使眼睛周圍環境保持在高濕度狀態，減輕眼睛淚液的揮發，減輕患者眼睛干澀、異物感等癥狀。采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療白內障術后中重度干眼癥還可以通過減少淚液蒸發，從而減輕干眼癥癥狀，提高生活質量，且安全性良好[12]。

綜上，白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液治療療效較好，能夠有效改善患者主觀癥狀評分，提高視覺質量，并能夠抑制炎癥反應，且安全性良好，值得臨床推廣。

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