楓蓼腸胃康膠囊輔助治療小兒感染性腹瀉的效果及血清C-反應蛋白、白細胞介素-17水平變化觀察

【摘要】目的 分析楓蓼腸胃康膠囊對感染性腹瀉患兒炎癥因子、免疫指標及腸道菌群指標的影響。方法 選擇2020年8月至2023年6月期間井陘縣醫(yī)院收治的100例感染性腹瀉患兒，以隨機數(shù)字表法將 100例感染性腹瀉患兒進行分組，分為對照組（50例，口服蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）和觀察組（50例，基于對照組聯(lián)合楓蓼腸胃康膠囊輔助治療），均治療1周。比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后證候積分、炎癥指標、免疫功能指標、腸道菌群指標。結果 觀察組患兒治療后總有效率與對照組對比升高；與治療前比，治療后兩組患兒證候積分及血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-17（IL-17）水平均降低，觀察組均較對照組更低；治療后觀察組患兒CD4+/CD8+比值及兩組患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平及乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌數(shù)量均升高，且觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結論 楓蓼腸胃康膠囊輔助治療小兒感染性腹瀉，可緩解患兒癥狀，減輕炎癥反應，提高免疫力，促進腸道功能恢復，臨床療效顯著提高。

【關鍵詞】感染性腹瀉 ; 楓蓼腸胃康膠囊 ; 炎癥因子 ; 免疫功能 ; 腸道菌群

【中圖分類號】R442.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.033

感染性腹瀉好發(fā)于小兒群體，主要是因為兒童的免疫系統(tǒng)相對未成熟，免疫功能較弱，容易受到各種病原體的侵襲。蒙脫石散屬于礦物質，可吸附病原體；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是復方微生物制劑，其作用是調節(jié)患兒微生態(tài)失衡，兩者可通過修復患兒消化道黏膜受損的上皮組織，改善感染性腹瀉患兒的臨床癥狀[1]，但會存在藥物濫用導致的菌群失調、耐藥性增加等問題。中醫(yī)認為，感染性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，且脾常不足，若外感寒邪致脾胃升降功能異常，則會發(fā)生“泄瀉”，故治療應以清熱止瀉、健脾除濕為主[2]。楓蓼腸胃康膠囊屬于中藥制劑，含有牛耳楓與辣蓼，可調和腸胃、清熱解毒，有效緩解腹瀉癥狀、促進腸道恢復[3]。基于此，本研究旨在探討楓蓼腸胃康膠囊對感染性腹瀉患兒的影響，現(xiàn)將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年6月期間井陘縣醫(yī)院收治的100例感染性腹瀉患兒，據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組（50例）病程7 h～6 d，平均（1.45±0.23） d；男性26例，女性24例；年齡1～11歲，平均（4.46±1.26）歲。觀察組（50例）病程6 h～5 d，平均（1.42±0.22） d；男性27 例，女性23例；年齡1～12歲，平均（4.43±1.25）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《2017年美國感染病學會感染性腹瀉診治的臨床實踐指南》 [4]《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中的相關診斷標準，辨證為濕熱證（小便短赤，色褐且臭，伴黏液，每日排便次數(shù)或數(shù)十次，肛門灼熱；⑵伴隨不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀）；⑶對本研究藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵存在免疫缺陷；⑶先天性胃腸功能不足。本研究經(jīng)井陘縣醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒給予蒙脫石散（博福 - 益普生制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格：3 g/袋）口服，取1袋以50 mL溫水沖服，1～2歲患兒1～2袋/d，2歲以上2～3袋/d；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片），1片/次，3次/d。連續(xù)治療1周。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎上口服楓蓼腸胃康膠囊（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字Z10980060，規(guī)格：每粒裝0.37 g），2粒/次，3次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患兒治療后各項臨床癥狀明顯緩解，大便次數(shù)和性狀基本趨于正常，伴隨癥狀顯著改善或消失；有效：患兒治療后癥狀有所緩解，大便次數(shù)和性狀有所改善，伴隨癥狀減輕；無效：患兒治療后癥狀無明顯改善，大便次數(shù)和性狀無改善，伴隨癥狀持續(xù)存在[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵證候積分。根據(jù)中醫(yī)證候對患兒腸鳴腹痛、噯氣、大便清稀等癥狀進行評分，分值0～6分，得分越高代表患兒癥狀越嚴重[6]。⑶炎癥指標。治療前后采集患兒空腹靜脈2 mL，以3 000 r/min轉速，離心10 min，取上層血清，血清C-反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白細胞介素-17（IL-17）。⑷免疫功能指標。采血與血清制備方法同⑶，血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。另采集患兒2 mL血液，外周血CD4+、CD8+百分比采用全自動血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：BH-5160CS）檢測，計算CD4+/CD8+比值。⑸腸道菌群。采集患兒治療前后3 g新鮮糞便，其放入5 mL生理鹽水中稀釋，使用厭氧菌基培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，溫度37 ℃，時間72 h，應用全自動微生物培養(yǎng)系統(tǒng)（武漢迪艾斯科技有限公司，型號：DIASE-BCS-TI-120）計數(shù)，以每克糞便中含有均數(shù)的log CFU/g表示菌落數(shù)量，記錄乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床療效）以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（證候積分、炎癥指標、免疫指標、腸道菌群指標）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒證候積分比較 與治療前比，兩組患兒治療后各項癥狀積分均降低，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥指標比較 與治療前比，兩組患兒治療后炎癥因子水平降低，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫功能指標比較 與治療前比，治療后觀察組患兒CD4+/CD8+比值及兩組患兒血清IgA、IgG水平升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒腸道菌群指標比較 與治療前比，兩組患兒治療后腸道菌群數(shù)量（乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌）均升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒感染性腹瀉是兒科常見疾病，通常以大便性狀改變、排便次數(shù)增多等為主要表現(xiàn)。蒙脫石散主要通過吸附和固定消化道內(nèi)的病原體和毒素，發(fā)揮止瀉和保護腸黏膜的作用；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片則通過補充腸道有益菌，調整腸道菌群平衡，抑制有害菌生長，從而改善腹瀉癥狀，但單純西藥治療不能根除疾病，且易復發(fā)。

在中醫(yī)領域認為，小兒感染性腹瀉主要由外感濕邪、內(nèi)傷飲食或脾胃虛弱等因素導致，病理上多因濕熱或寒濕之邪侵襲，使脾胃運化失常，清濁不分，水濕下注大腸而成[7]。楓蓼腸胃康膠囊中主要包含牛耳楓和辣蓼兩種中藥成分，牛耳楓味苦、辛，歸大腸經(jīng)，可清熱解毒、活血舒筋；辣蓼藥性味辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，可行解毒消腫、祛風除濕、止痛，兩種藥材合用，常用于治療急性胃腸炎、腹脹、胃痛等癥狀[8]。患兒腹瀉的主要原因在于腸道菌群失調，腸道屏障消失，導致致病菌繁殖，而乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化球菌等有益菌群減少，破壞了腸道微生態(tài)平衡。現(xiàn)代藥理學研究表明，楓蓼腸胃康具有抗炎、抗菌的作用，能夠抑制胃酸分泌，調節(jié)腸胃功能，解除胃腸道痙攣，促進腸道功能恢復[9]。且聯(lián)合蒙脫石散可進一步保護腸黏膜，聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片可調節(jié)腸道菌群失衡，促進腸道有益菌群繁殖[10]。統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)顯示，與對照組比，觀察組患兒總有效率、腸道有益菌群數(shù)量均升高，癥狀積分降低，提示楓蓼腸胃康膠囊輔助治療感染性腹瀉患兒療效顯著，可促進腸道功能快速恢復。

腹瀉患兒伴有腸道炎癥，使CRP、IL-17等炎癥因子水平升高，降低患兒免疫力。現(xiàn)代藥理學研究表明，楓蓼腸胃康膠囊中含有大量的黃酮類化合物，有效成分為槲皮素與蘆丁，可抑制細菌生長，有效消除多種非特異性炎癥，顯著抑制腸蠕動，減輕非細菌性炎癥作用，降低炎癥因子水平，進一步提高免疫力[11]。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，與對照組比，觀察組患兒血清炎癥因子含量降低，免疫球蛋白含量與CD4+/CD8+比值升高，這提示楓蓼腸胃康膠囊輔助治療感染性腹瀉患兒可減輕炎癥反應，提高免疫功能。

綜上，楓蓼腸胃康膠囊輔助治療感染性腹瀉患兒，可提高治療效果，改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，提高免疫功能，促進腸道功能恢復，該藥物可作為臨床治療小兒感染性腹瀉的一種有效輔助手段，可加以推廣應用。

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