股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折對患者早期術后功能康復影響因素分析

【摘要】目的 分析老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療對患者早期術后功能康復的影響因素，為改善患者預后提供依據。方法 回顧性分析2021年1月至2023年3月期間桂平市中醫醫院收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據術后6個月髖關節Harris評分將患者分為兩組，評分lt;80分為療效不良組（30例），≥80分為療效良好組（170例）。將兩組患者一般資料進行單因素分析，并將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，篩選PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復的影響因素。結果 單因素分析顯示，療效不良組中年齡gt;80歲、骨折分型為A3型、手術時機gt;3 d、術中出血量≥400 mL、血紅蛋白異常、白蛋白異?；颊哒急染哂诏熜Я己媒M；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡gt;80歲、手術時機gt;3 d均為影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復效果的危險因素（OR=16.613、3.730，均Plt;0.05）。結論 年齡gt;80歲、手術時機gt;3 d均是影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復的危險因素，故在臨床實際操作過程中，應根據患者實際情況與病情進展程度，選擇合適的手術時機，以此提高臨床療效，改善患者預后。

【關鍵詞】老年 ; 股骨粗隆間骨折 ; 術后功能康復 ; 股骨近端防旋髓內釘 ; 影響因素

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.036

股骨粗隆間骨折的發生主要與骨質疏松、跌倒等因素有關，隨著年齡的增長，老年人的骨質逐漸疏松，骨密度降低，導致骨骼的強度和韌性下降，這種情況下，一旦受到外力沖擊，就容易發生骨折，患者常表現為局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，若未采取及時有效的治療措施，會給患者自身健康造成影響。目前，手術治療針對保守治療效果不佳及骨折程度嚴重的患者，是最直接有效的治療方法，其中股骨近端防旋髓內釘（PFNA）因具有創傷小、失敗率低及并發癥少等優勢被廣泛應用于臨床，PFNA通過瞄準桿和螺旋刀片的微創置入，適用于股骨近端各種類型的骨折[1]。目前已有大量研究證實，PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者具有較好的治療效果，且術中出血量較少，術后并發癥發生率較低[2-3]。但創傷性手術治療后，患者多因疼痛、軀體功能受限等導致術后功能恢復鍛煉依從性不高，早期康復效果欠佳，會進一步增加并發癥發生風險。故而進一步探討股骨粗隆間骨折患者術后早期功能康復的影響因素，對加速患者術后恢復及降低并發癥風險意義重大，但針對術后功能康復影響因素相關報道較少，為了進一步探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折術后功能康復的影響因素，為臨床提供更加切實的參考依據，本研究選取了200例患者為研究對象，對其臨床資料進行整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年3月期間桂平市中醫醫院收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》 [4]中股骨粗隆間骨折的診斷標準；⑵傷前患肢功能活動正常；⑶入組患者均接受PFNA手術治療，并具有完整的病歷資料。排除標準：⑴伴有心、腎等重要器官損傷；⑵伴多發傷、高能量損傷；⑶病理性骨折。本研究通過桂平市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 手術開始前30 min將手術室溫度、濕度設置恒溫狀態，避免患者發生低體溫事件影響手術順利進行。協助患者取仰臥位，硬膜外麻醉起效后，數字移動式C形臂X射線機（Philips Medical Systems NNederland B.V.，型號：BV Libra）透視下確定手術切口位置?；顒踊颊咧w，內收幅度以健側10°～15°為宜。以股骨大粗隆頂點外向近端5～8 cm處作一3～5 cm切口，鈍性分離臀肌至大轉子頂點，完全暴露大轉子尖，C臂機下確定髓內針進針點位。擴髓后將PFNA主釘插入髓腔，透視主釘深度、角度滿意后，采用克氏針鉆入股骨頸，深度達到5 mm為宜，測深后將長度合適的螺旋刀片打入骨折部位，確保處于解鎖狀態，最終完成鎖定工作。留置引流管，縫合切口。術后進行常規抗炎、消腫、補液、鎮靜止痛等對癥治療，并根據術后6個月髖關節Harris評分[5]（評估標準：總分值為100分，差：lt;70分；尚可：70～79分；較好：80～89分；優良：≥90分）將患者分為兩組，評分lt;80分為療效不良組（30例），≥80分為療效良好組（170例）。

1.2.2 資料收集方法 收集所有患者一般資料，包括性別（男，女）、年齡（60～69歲，70～80歲，gt;80歲）、骨折分型[6]（A1型，A2型，A3型）、手術時機[骨折至手術時間（gt;3 d，≤3 d）]、手術時間（≥1 h，lt;1 h）、BMI（≥25 kg/m2，lt;25 kg/m2）、術中出血量（≥400 mL，lt;400 mL）、血紅蛋白（正常，異常）、白蛋白（正常，異常）。通過全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，型號：AU5800）測定血紅蛋白和白蛋白指標。其中血紅蛋白（正常：≥120 g/L即可認為是正常范圍；異常：lt;120 g/L） [7]。白蛋白（正常：≥35 g/L，異常：白蛋白lt;35 g/L即為低蛋白血癥） [8]。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析：統計兩組患者一般資料并進行單因素分析。⑵多因素分析：采用多因素Logistic回歸分析，篩選PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復的影響因素。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗；通過多因素Logistic回歸分析法分析PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復的影響因素。 Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折早期術后功能康復的單因素分析 療效不良組中年齡gt;80歲、骨折分型為A3型、手術時機gt;3 d、術中出血量≥400 mL、血紅蛋白異常、白蛋白異常患者占比均高于療效良好組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折早期術后功能康復的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復不良作為因變量，并進行賦值，即用“1”“2”“3”進行賦值，代表某一變量的不同水平，見表2；納入多因素Logistic回歸分析顯示，年齡gt;80歲、手術時機gt;3 d均為影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復效果的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=16.613、3.730，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在骨科領域，股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，通常發生在股骨頸和股骨粗隆間的交界區域。PFNA治療是一種廣泛應用于骨科手術的先進技術，其原理是基于生物力學的原理和患者的個體需求，通過一種改良的防旋髓內釘（PFN）系統來幫助恢復骨骼結構并維持其穩定性。相關研究顯示，PFNA治療股骨粗隆間骨折術后功能康復的影響因素包括年齡、體位、手術時機等[9]，但目前臨床對于老年群體的研究相對較少，因此展開研究。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡gt;80歲、手術時機gt;3 d均為影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復效果的危險因素。分析原因為，老年患者的身體機能普遍下降，各系統功能退行性減退，耐受手術和康復訓練的能力相對較弱，尤其是高齡患者，身體機能下降更為明顯。一方面，高齡患者往往伴有骨質疏松、高血壓、糖尿病等基礎疾病，增加了手術風險和術后并發癥的發生率；另一方面，高齡患者對疼痛的耐受能力較差，康復訓練的強度和時間需要更加謹慎地控制，以免加重疼痛或引發其他不適[10]。因此，對于老年股骨粗隆間骨折患者，尤其是高齡患者，應根據患者的具體情況制定個體化的治療方案，盡可能降低手術風險和術后并發癥的發生率。同時，還需為患者制定更加有針對性、切實可操作的康復方案，并叮囑家屬配合，確保高齡患者能夠掌握康復訓練方法。另外，囑咐患者家屬多給予患者陪伴與關心，陪同患者一起做康復訓練，提升其依從性。此外，對于高齡患者，還應注意營養情況調整，術前對患者進行必要的營養支持能夠提高患者抵抗力，補充其體內所需的微量元素，同時也可以及時糾正患者貧血、低蛋白血癥等情況，為術后恢復打下堅實基礎，促進患者術后快速康復。

手術時機也是影響老年股骨粗隆間骨折術后功能康復的重要因素，有報道稱，入院后超48 h手術患者的30 d病死率比48 h內手術患者死亡率增加40%左右，且早期手術治療還可降低肺炎、褥瘡等并發癥風險，特別是在老年患者中，早期手術治療獲益更佳[11]。一般而言，骨折早期復位固定能夠快速減輕疼痛、預防畸形愈合，提高臨床療效，有利于早期進行康復訓練。同時，早期進行手術治療避免了延遲手術斷端復位困難造成手術時機延遲，減少不良事件的發生風險，能夠使患者獲得早期快速康復[12]。因此，臨床應早期快速評估患者病情，結合實際病情進展情況，當患者生命體征穩定、局部腫脹不明顯時，盡早選擇合適的手術治療方案并加以落實，為患者爭取更多的治療和康復時間。

綜上，年齡gt;80歲及手術時機gt;3 d均是影響PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者早期術后功能康復的影響因素，故在臨床實際操作過程中，應根據患者實際情況及病情進展程度，選擇合適的手術時機，以此提高臨床療效，減少術后并發癥發生情況。但由于本次研究樣本數量與術后隨訪觀察周期有限，可能會對研究結果產生偏倚性，為了減少研究誤差，為臨床提供更加可靠的參考依據，可進一步開展相關研究，明確相關因素對患者術后功能恢復的影響，以增強患者手術治療的安全性。

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