基于數據挖掘的耳穴治療圍絕經期綜合征的選穴規律分析

摘要：目的" 運用數據挖掘技術分析國內外耳穴治療圍絕經期綜合征（PMS）的取穴規律，挖掘耳穴治療PMS的核心處方，為臨床治療提供參考。方法" 檢索建庫至2022年8月收錄于中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普資訊（VIP）、萬方學術期刊全文數據庫、PubMed、Web of Science、EMbase數據庫的耳穴治療PMS的相關文獻。對符合要求的文獻進行處方提取，整理耳穴處方數據庫，使用IBM SPSS Statistics 24.0、Clementine 12.0軟件進行聚類分析和關聯規則分析。結果" 共納入190篇文獻，收集耳穴處方252條，涉及40個耳穴，耳穴使用總頻次1685次。共涉及19種證型，排前3的證型為心腎不交、肝郁氣滯、肝腎陰虛。主要癥狀有：頭暈目眩、頭疼、失眠、心悸、心慌等。臨床治療PMS常用穴為神門、腎、內分泌、肝、皮質下等。結論" 針灸治療PMS的核心穴對為“內分泌-腎”“神門-腎”，核心腧穴處方為：內分泌、腎、神門、交感、心、皮質下、肝。

關鍵詞：圍絕經期綜合征；耳穴；選穴規律；聚類分析

中圖分類號：R271.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.002

文章編號：1006-1959（2024）07-0008-06

Analysis of Acupoint Selection Rule of Auricular Point Therapy for Perimenopausal Syndrome

Based on Data Mining

CHEN Hua-ying1，ZHAO Li-hua2，MENG Shan3，HUANG Hui-min3

（1.Graduate School of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China;

2.Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，

Nanning 530023，Guangxi，China;

3.Department of Acupuncture and Moxibustion，Ruikang Hospital，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，

Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the acupoint selection rules of auricular points in the treatment of perimenopausal syndrome （PMS） at home and abroad by using data mining technology， and to explore the core prescription of auricular points in the treatment of PMS， so as to provide reference for clinical treatment. Methods" The relevant literatures of auricular point therapy for PMS included in China Journal Full-text Database （CNKI）， VIP Information （VIP）， Wanfang Academic Journal Full-text Database， PubMed， Web of Science and EMbase database from the establishment of the database to August 2022 were searched. Prescriptions were extracted from the literature that met the requirements， and the auricular prescription database was sorted out. Cluster analysis and association rule analysis were performed using IBM SPSS Statistics 24.0 and Clementine 12.0 software.Results" A total of 190 articles were included， and 252 ear acupoint prescriptions were collected， involving 40 ear acupoints. The total frequency of ear acupoint use was 1685 times. A total of 19 syndromes were involved， and the top three syndromes were heart and kidney disharmony， liver depression and qi stagnation， liver and kidney yin deficiency. The main symptoms were： dizziness， headache， insomnia， palpitations， palpitations， etc. The commonly used acupoints for clinical treatment of PMS were Shenmen， kidney， endocrine， liver， subcortical， etc.Conclusion" The core acupoints for acupuncture and moxibustion treatment of PMS are \"endocrine-kidney\" and \"Shenmen-kidney\". The core acupoints are： endocrine， kidney， Shenmen， sympathetic， heart， subcortical， liver.

Key words：Perimenopausal syndrome;Auricular points;Acupoint selection rule;Cluster analysis

隨著卵巢功能的衰退，處于圍絕經期的女性體內雌激素水平的逐漸下降，從而引發出一系列自主神經功能失調和心理活動障礙，并影響到身心健康一組癥候群，稱為圍絕經期綜合征（perimenopausal syndrome），也稱為更年期綜合征[1]。調查顯示[2]，40～65歲女性圍絕經期檢出率為68.20%，且70.22%的被調查女性表示對更年期健康管理服務有需求。另有研究顯示[3]，72.01%更年期婦女傾向于中醫治療，僅有9.62%婦女接受激素治療。激素替代療法（HRT）是緩解這些癥狀的有效方法，但HRT可能會增加患心腦血管疾病、乳腺癌的風險[4]。耳穴療法是中醫治療的重要手段之一，耳穴療法對“下丘腦-垂體-卵巢”軸具有良好的調整作用，可使圍絕經期女性體內雌二醇水平下降減慢，促性腺激素水平升高減慢，并促進內啡肽的合成，使失衡的神經內分泌功能得到調整，有效地緩解PMS臨床癥狀[5-8]。本研究采用數據挖掘技術，對臨床耳穴治療PMS的有效處方進行整理及配伍規律分析，探索耳穴治療PMS的取穴規律，挖掘耳穴治療PMS的核心處方。以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻檢索" 檢索建庫至2022年8月收錄于中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文期刊服務平臺（VIP）、萬方數據知識服務平臺（Wangfang）、PubMed、Web of Science、EMbase中的數據。中文主題詞以“耳穴貼壓/耳穴埋豆/耳穴壓豆/王不留行籽/耳穴按壓/耳穴磁珠/耳針/耳穴治療”在一次檢索基礎上，運用“更年期”“圍絕經期”進行二次檢索。英文主題詞為“aurilcular acupuncture/ ear acupuncture/auricular point sticking/ auricular acupressure/auricular plaster”在一次檢索基礎上，運用“climacteric”“climacterium”“menopause”“menopausal”進行二次檢索。

1.2納入標準" ①研究類型：隨機對照研究；②研究對象：依據國內外同行公認的診斷與療效評價標準，被明確診斷為更年期或圍絕經期的患者；③干預措施有明確的耳穴治療處方。

1.3排除標準" ①學位論文、動物實驗、經驗介紹、綜述、個案報道等類型的文獻；②重復發表文獻。

1.4數據提取與處理" 根據文獻內容，納入文獻有效信息按照文獻名稱、作者、處方主穴、配穴、操作方法等提取到Excel中，形成耳穴治療PMS的處方數據庫。若文獻進行辨證分型或癥狀分類治療，則根據“主穴+1組配穴=1條處方”原則進行提取，將檢索到的有關臨床耳穴治療圍絕經期綜合征的文獻資料中所選耳穴錄入Excel表格。整理為耳穴治療圍絕經期綜合征數據庫。使用Excel軟件進行頻次統計，分別運用SPSS 23.0、Clementine 12.0軟件進行聚類分析和關聯規則分析。

2結果

2.1文獻篩選結果" 共檢索1718篇相關文獻，嚴格按照文獻的納入標準和排除標準篩選后，最后納入190篇文獻。其中有58篇文獻根據證型或癥狀明確配穴，根據“主穴+1組配穴=1條處方”原則，收集到處方120條；余下132篇為單篇單方文獻，共得穴位處方252條，涉及40個穴位，總頻次1685次。文獻篩選流程圖見圖1。

2.2頻次結果

2.2.1證型頻次" 納入文獻中，有45篇文獻進行辨證分型治療，共涉及19種證型見表1，其中頻次排前3的證型為心腎不交、肝郁氣滯、肝腎陰虛。

2.2.2癥狀及耳穴頻次" 納入文獻中，有14篇文獻進行了癥狀分類配穴，共涉及13類癥狀，主要癥狀有：頭暈目眩、頭疼、失眠、心悸、心慌等。癥狀分類使用頻次最高的前3位耳穴是為心、肺、肝，分別為8次、6次、5次。癥狀、耳穴及頻次見表2。

2.2.3耳穴使用頻次分析" 252組處方中腧穴使用頻次較高的有神門、腎、內分泌、肝、皮質下，分別為211次、204次、201次、159次、157次。交感、心、內生殖器、脾、卵巢出現頻次也較高，使用頻次＞5%的腧穴有17位耳穴，見表3。

2.2.4耳穴干預方法及頻次" 使用耳針共21篇，使用磁珠共11篇，使用中藥壓豆2篇，使用柏子仁壓豆共2篇；使用王不留行籽壓貼143篇，11篇未描述具體耳貼。單純耳穴干預20篇，體針加耳穴干預26篇，護理加耳穴干預22篇，中藥加耳穴干預68篇，中藥、西藥加耳穴干預9篇，埋線加耳穴干預5篇，穴位電刺激加耳穴干預4篇，西藥加耳穴干預4篇，拔罐加耳穴干預3篇，穴位注射加耳穴干預3篇，西藥、足浴加耳穴干預3篇，中藥、足浴加耳穴干預2篇，五音療法加耳穴干預2篇，耳穴加八段錦干預2篇，藥膳加耳穴干預2篇，耳針接電2篇，中藥、太極、護理加耳穴干預2篇，體針、耳穴聯合滴眼液1篇，中藥、推拿加耳穴1篇，中藥、體針、八段錦加耳穴干預1篇，體針、中藥加耳穴干預1篇，足反射區按摩加耳穴干預1篇，足浴、雷火灸、護理加耳穴干預1篇，艾灸加耳穴干預1篇，刮痧、西藥加耳穴1篇，循經拍打加耳穴1篇，中藥、太極、八段錦加耳穴1篇，西藥、體針加耳穴1篇。

2.3聚類分析結果" 本次研究對頻次排名前17的耳穴進行聚類分析。根據聚類分析冰柱圖（圖2）和聚類分析樹形圖（圖3），可得到3大聚類群，分別為：聚類一：交感、皮質下、心、神門；聚類二：肝、內分泌、腎；聚類三：內生殖器、卵巢、脾、丘腦、垂前、枕、三焦、肺、子宮、對屏尖。一、二聚類群共7個腧穴，同時也是頻次排名前7的腧穴。

2.4關聯分析結果" 采用 Clementine 12.0 軟件 Apriori 算法對17個常用耳穴進行關聯分析，支持度≥40%，置信度≥80%，提升度≥1得到12組耳穴關聯規則，見表4。支持度表示的是前后項集中A與B同時出現的概率。如“內分泌（前項）-腎（后項）”支持度為80.95%， 即內分泌和腎同時出現的概率為80.95%。置信度表示的是在含有A的項集中，同時含有B的概率。如“內分泌（前項）-腎（后項）”置信度為85.29%，即內分泌出現時腎也出現的概率為85.29%。當同時具有較高的置信度及支持度時，則為較理想的關聯組。根據表4可看出， “內分泌-腎”及“神門-腎”支持度、置信度較高，為核心對穴。對17個常用耳穴進行網狀圖分析，得出耳穴關聯關系網狀圖（見圖4），其中兩耳穴間線條越粗代表關聯越強。關聯度最強的前3位分別是腎-內分泌（鏈接數174次），腎-神門（鏈接數164次），神門-內分泌（鏈接數160次）。

3討論

祖國醫學認為，圍絕經期婦女由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟于心，心火過旺不能下降于腎，出現心腎不交，神失所養等導致臟腑功能失調、陰陽失衡，從而導致圍絕經期綜合征的發生，多歸于“臟燥”“不寐”“月經不調”等范疇[9]。更年期綜合征以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，治療原則以調理腎中陰陽為主，注重調理其他相關臟腑[10]。現代醫學研究認為[11]，女性圍絕經期卵巢功能衰退，血清E2水平降低，FSH及LH水平升高，生殖軸調節紊亂，最終出現植物神經系統功能紊亂及心理癥候群，是圍絕經期綜合征的發病機制。植物神經功能紊亂會出現多系統機能紊亂，尤以心血管、消化及內分泌系統機能紊亂為常見，常表現為陣發性潮熱汗出、煩躁甚至失眠、心悸等[12]。根據文獻整理顯示，圍絕經期綜合征的辨證分型前3位包括心腎不交、肝郁氣滯、肝腎陰虛三類較典型的證型，癥狀分類主要癥狀包括：頭暈目眩、失眠、心慌心悸、煩躁易怒、潮熱盜汗等。與植物神經功能紊亂癥狀相符。

《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”[13]。當軀體或內臟器官發病時，往往在耳部相應穴位會出現變色、變形、水腫、丘疹、脫屑、血管充盈等各種各樣陽性反應即耳穴，刺激耳穴可對相應臟腑起到一定的調理作用[14，15]。現代醫學認為耳與神經系統、重要臟器之間存在密切的聯系，耳廓與神經系統同源，皆處于外胚層；耳的軟骨肌皮組織與重要內臟器官同起源于中胚層[16]。迷走神經在外耳有一分支即迷走神經耳支， 主要分布于外耳耳甲區，分布此處的耳穴有心、腎、內分泌、皮質下等[17，18]。耳穴治療可使E2水平升高，而 FSH和 LH 水平降低，另外耳穴療法可調節機體下丘腦-垂體-卵巢軸以及腎上腺皮質激素、內啡肽作用，調節內分泌功能，改善激素水平及性腺軸功能，抑制垂體亢進，使體內激素水平達到穩態[5-8]。因此從中西醫角度耳穴治療可對PMS起到調理作用。

本研究顯示，圍絕經期綜合征常用耳穴為神門、腎、內分泌、肝、皮質下。耳穴神門為元神之門，有主宰人的意識、神志之意[19]，調節大腦皮層興奮與抑制，起到鎮靜安神的作用；耳穴內分泌位于屏間切跡內、耳甲腔的前下部，可糾正內分泌紊亂，調整內分泌系統各器官的功能，兩耳穴可治療圍絕經期煩躁、失眠、潮熱盜汗、憂郁等不適。耳穴腎位于對耳輪上、下腳分叉處直下方的耳甲艇處，腎主生殖，可滋補腎陰腎陽，補養先天，可治療圍絕經期腰膝酸軟、善恐易驚、耳鳴耳聾等不適。耳穴肝疏肝利膽，疏肝解郁，可治療圍絕經期憂慮多疑、眩暈、乏力等不適；耳穴皮質下調節大腦功能從而影響自主神經系統的中樞，可治療圍絕經期皮膚感覺異常、煩躁等不適。通過辨證論治的治療方法，選取耳穴腎、心、肝、神門等，補腎健脾、寧心安神，最終達到腎陰腎陽相對平衡的狀態，使患者處于精氣充足、機體功能相對正常、腎氣充足的平衡狀態[20]，選取內分泌、皮質下可調節內分泌系統及自主神經系統，從而達到改善植物神經功能紊亂的的目的。

聚類分析結果顯示，前二聚類群主要為使用頻率排名前7的耳穴，為治療圍絕經期綜合征的主穴。交感、皮質下、心、神門關系密切，可寧心鎮靜安神，調節植物神經功能紊亂；肝、內分泌、腎關系密切，既可補腎疏肝，又可調節內分泌功能；聚類三為垂前、枕、三焦、肺、子宮、對屏尖、丘腦和卵巢，主要為隨癥取穴。

關聯規則分析顯示，內分泌-腎、神門-腎、腎-肝、內分泌-肝、神門-肝、神門-皮質下、神門-心、神門-交感、腎-交感、內分泌-交感、腎-心11組關聯穴組均為調節臟腑功能及自主神經功能配穴。內分泌-腎關聯組耳穴可調補先天，糾正內分泌系統紊亂；神門-腎關聯組耳穴可鎮靜安神、補腎中陰陽；腎-心關聯組耳穴可滋陰降火，使心腎相交，調理心腎不交證型；內分泌-肝與神門-肝關聯組耳穴可疏肝解郁，調理肝郁氣滯證型；腎-肝關聯組可調理沖任、滋肝益腎，調理肝腎陰虛證型。通過關聯規則分析可知，耳穴治療PMS配伍規律以相關臟腑及調節植物神經功能耳穴為主。

綜上所述，圍絕經期綜合征的治療以相關臟腑及調節植物神經功能耳穴為主；耳穴治療PMS的核心對穴為“內分泌-腎”“神門-腎”及核心處方為“內分泌、腎、神門、交感、心、皮質下、肝”。耳穴治療痛苦小，操作簡便，易被接受。耳穴治療除了可單獨治療疾病外，對圍絕經期綜合征也可以作為一種常規保健療法。對于癥狀較輕、尚未達到疾病標準的患者，或已進入圍絕經期但尚未發病的婦女更是預防性干預的最佳選擇之一。

參考文獻：

[1]李歐靜，王凡.針刺五臟俞加膈俞配神門穴治療女性更年期失眠臨床研[J].中國針灸，2018，38（5）：469-472.

[2]許前程，吳曉雪，汪玉，等.溫州市2965例圍絕經期女性相關癥狀調查及影響因素分析[J].溫州醫科大學學報，2022，52（7）：562-566.

[3]張崴，宋殿榮，陳然然，等.中老年女性對絕經綜合征治療和保健需求的調查[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2019，38（4）：283-286.

[4]張新容，張曉顏，賴堅.植物雌激素與激素替代療法治療圍絕經期綜合征的療效比較[J].吉林醫學，2015（17）：3755-3757.

[5]項彩芬，吳曉萍.耳穴貼壓聯合性激素替代治療圍絕經期失眠的作用研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2022，38（11）：1142-1145.

[6]劉真，杜永偉，林唐唐，等.耳穴壓豆聯合甘麥大棗湯治療更年期失眠婦女對血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）的影響[J].江西中醫藥大學學報，2019，31（2）：66-68.

[7]高仙維，高銘璟，傅逸君，等.調更湯加味聯合耳穴貼壓治療更年期綜合征的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2021，36（10）：6245-6249.

[8]姜仙君，張小羅.耳穴壓豆輔助性激素替代治療對圍絕經期失眠患者性激素水平和睡眠質量的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：4096-4098.

[9]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：167-169.

[10]世界中醫藥學會聯合會，中華中醫藥學會.國際中醫臨床實踐指南更年期綜合征（2020-10-11）[J].世界中醫藥，2021，16（2）：190-192.

[11]李玉范.中藥聯合激素替代治療女性更年期綜合征57例[J].江西中醫藥，2020，51（6）：50-51.

[12]呂穎燕，胡媛，江蓓祺.圍絕經期女性植物神經功能紊亂和消化道動力的相關性[J].中國婦幼保健，2022，37（17）：3275-3278.

[13]李小鳳，周美珍.耳穴貼壓聯合六味地黃湯加減治療更年期綜合征臨床療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（2）：233-235.

[14]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：174，260-262．

[15]黃麗春耳穴診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2017：62-96.

[16]徐海霞，呂德榮，舒嬋娟.辨證應用耳穴埋豆法對原發性痛經的效果觀察[J].醫學研究與教育，2014，31（1）：51-53，82.

[17]王藝霏，王瑜，張悅，等.經皮耳穴-迷走神經刺激對抑郁癥模型大鼠前額葉皮質Toll樣受體4/髓樣分化因子88信號通路相關蛋白表達的影響[J].針刺研究，2021，46（7）：580-585.

[18]李少源，榮培晶，張悅，等.基于耳穴迷走神經電刺激技術的“腦病耳治”思路與臨床應用[J].中醫雜志，2020，61（24）：2154-2158.

[19]陳晶晶，方靖淞，劉燕平.耳穴埋針聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁化火型失眠臨床研究[J].四川中醫，2023，41（9）：148-151.

[20]徐文娟.更年期綜合征的分子機制及中醫藥治療更年期綜合征的特點研究[J].中國農村衛生，2020，12（24）：19，8.

收稿日期：2023-04-08；修回日期：2023-05-16

編輯/成森